脊柱侧凸畸形护理查房

脊柱侧凸畸形护理查房围手术期护理·并发症防控·康复指导·健康教育汇报人护理查房团队·日期2026年查房导览01病例与疾病认知典型病例导入，明确查房目标与疾病基础02术前护理准备护理评估、功能训练与心理支持03术后护理要点体位管理、病情监测与并发症防控04康复与出院指导分阶段康复训练与延续护理病例与疾病认知从一例病例读懂脊柱侧凸典型病例导入，明确查房目标与护理重点01典型病例介绍14岁特发性脊柱侧凸患者，现为术后第3天术后第3天生命体征关键指标概览入院基本情况3项基本情况女，14岁，发现脊柱侧凸5年、加重1年，胸椎

Cobb角45度，伴轻度限制性通气功能障碍治疗经过入院第5日行后路脊柱侧凸矫形植骨融合内固定术，手术过程顺利当前状态生命体征平稳，切口敷料干燥无渗血，双下肢感觉与运动功能正常生命体征平稳疾病认知与查房目标疾病基础定义：脊柱在冠状面异常弯曲并伴椎体旋转的三维畸形分型：特发性最多见、约占

73%，此外有先天性、神经肌肉性与退变性诊断：站立位全脊柱X线片显示侧方弯曲大于

10度

即可确诊表现：双肩不等高、剃刀背畸形、躯干偏移，严重者影响心肺功能查房目标掌握病因、病理机制及典型临床表现熟悉围手术期护理要点，含术前准备、体位护理与康复训练提高术后并发症的早期观察与应急处理能力优化健康教育内容，提升患者及家属的康复依从性术前护理准备术前准备决定手术成败评估到位、训练充分、心理稳定02术前护理评估从身体、辅助检查、心理社会三个维度完成术前全面评估脊柱测量侧弯角度与范围评估代偿性弯曲程度心肺完善心电图与肺功能测试本例示轻度限制性通气功能障碍神经检查双下肢感觉、运动及括约肌功能排查脊髓结构异常辅助检查全脊柱正侧位X线明确弯度肌电图与全脊柱磁共振排查脊髓空洞、脊髓纵裂、Chiari畸形、脊髓栓系心理社会评估患者因体形异常存在自卑心理，恐惧手术疼痛与风险家属对术后护理知识了解较少、心理压力大，迫切需要专业指导特别提示：青春期女性应避开月经期手术，以降低感染风险术前准备与功能训练体位与生活训练按手术方式练习侧卧或俯卧位，适应术中体位要求练习床上大小便与进食，为术后卧床做好准备教会踝泵运动、直腿抬高、股四头肌舒缩及轴线翻身方法呼吸功能训练通过吹气球、深呼吸、有效咳嗽促进肺扩张，改善限制性通气障碍吸烟患者术前至少戒烟2周常规准备术前禁食8小时、禁饮4小时，备皮备血，遵医嘱行肠道准备术前晚给予镇静药保障睡眠，术前30分钟执行术前针心理支持介绍成功病例、讲解注意事项，减轻焦虑，增强配合信心术后护理要点术后72小时是关键窗口体位管理、病情监测、并发症防控03术后体位与切口护理体位管理术后去枕平卧

6小时，以压迫切口减少渗血6小时后协助轴线翻身，每

2小时1次，由两名护士协作完成翻身时一手托头颈、一手托腰骶，保持头颈胸腰脊柱同一水平线，避免脊柱扭曲术后第2天可摇高床头

30至45度

取半卧位，避免突然坐起切口与引流护理观察伤口渗血，渗血较多时及时报告并更换敷料妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质与量引流量达到

500毫升

或每小时

100毫升

持续超3小时须及时报告胸腔闭式引流可抬高床头

30度，保持密闭无菌，床旁备血管钳

2把病情监测与神经功能观察术后早期，风险识别是护理重点持续监测生命体征、密切观察神经功能，及时识别并报告异常征象生命体征监测3项心电监护与吸氧持续心电监护与中流量吸氧至病情平稳体温波动观察体温波动，预防感染或恶性高热出入量与尿量记录出入量与尿量，避免脱水或液体过负荷神经功能观察3项麻醉清醒后评估麻醉清醒后即评估双下肢感觉、活动及会阴部神经功能受压征象关注肌力下降、感觉异常等脊髓或神经根受压征象损害征象处置一旦出现神经损害征象，立即报告管床或值班医生疼痛管理与饮食护理聚焦疼痛控制与营养支持两项术后舒适护理措施疼痛管理3项采用VAS或NRS量表评估，本例NRS3分为轻度、可耐受药物镇痛遵医嘱按时按量，结合物理疗法、神经阻滞等多模式镇痛辅以听音乐、交流等分散注意力方式，减轻疼痛感受饮食护理4项术后

6小时可少量饮水，无恶心呕吐可进食温凉流质并逐步过渡保证优质蛋白与维生素摄入，如鱼肉、蛋类、豆制品及新鲜蔬果每日补充维生素D和钙质，避免高糖高脂，控制体重以减轻脊柱负荷胃肠功能减弱时可采用少食多餐方式术后并发症预防早识别、早干预是降低并发症风险的关键针对

五类常见并发症

建立系统防控，严密观察、及时报告，守好术后康复第一关常见并发症与防控切口感染：保持伤口清洁干燥，观察红肿渗液，合理使用抗生素脊髓神经损伤：术中神经监测，术后密切观察神经功能变化深静脉血栓：穿弹力袜、气压治疗，鼓励早期床上活动肺部感染：鼓励深呼吸、有效咳嗽排痰内固定失败：定期复查影像学，观察有无松动、断裂或移位防防控要点观察潜在并发症还包括便秘，需关注排便情况护理本例现存护理问题为躯体活动障碍、焦虑与知识缺乏应急出现异常征象时立即报告并启动应急处理流程康复与出院指导康复是手术成功的延续分阶段训练，回归日常生活04分阶段康复训练1阶段01住院期住院期间踝泵运动每日

100组，勾脚与踩脚各保持

5秒

后旋转踝关节轴线翻身时双膝夹枕，肩部与臀部整体同轴转动医护指导下练习坐起与站立，坐稳无不适后再逐步行走2阶段02出院至术后1个月出院后1个月内直腿抬高、空中蹬车、抬臀拱桥运动，每日

2次、每次

12至15组以不引起伤口疼痛为度，两腿交替进行3阶段03中期与后期术后4–6周起术后

4至6周

逐步增加核心肌群稳定性训练，如桥式运动、仰卧抬腿遵循

循序渐进

原则，在医师与康复治疗师指导下进行，禁止自行加量出院指导与延续护理术后3个月为关键防护期，活动、支具、复查三线并进，构建延续护理闭环活动与姿势管理4项避免扭转禁止弯腰、扭腰、旋转身体，不提超过5公斤重物脊柱中立保持脊柱中立位，仰卧或侧卧交替，避免俯卧定时调姿坐时背贴椅背，每30分钟调整姿势免冲击运动避免跑步、跳跃、球类等冲击性运动支具与复查5项每日佩戴每日佩戴18至22小时，仅洗澡、运动及特殊场合短暂摘除循序渐进初期循序渐进适应，逐段延长佩戴时间并检查皮肤定期复诊每3至6个月复