造口及其并发症的护理

造口及其并发症的护理认知·识别·规范·管理汇报人造口专科护理团队·2026年09月课程导览01认识造口与评估类型形态认知，评估要点先行02皮肤并发症护理粪水性皮炎识别与分层处理03造口并发症护理狭窄脱垂回缩梗阻出血分型处理04规范与全程管理标准换袋流程与居家随访认识造口与评估认知是护理的第一步辨清类型，掌握评估，护理有据可依01造口的定义与三大类型造口是通过外科手术将肠管或输尿管引出腹壁形成的人工开口，替代原有排泄功能按功能分为三大类结肠造口回肠造口泌尿造口结肠造口解剖位置：多位于左下腹排泄物特征：半固体或固态，近似成形便护理侧重：防便秘、防堵塞回肠造口解剖位置：常见于右下腹排泄物特征：液态，含消化酶、腐蚀性强护理侧重：防渗漏、防皮肤腐蚀泌尿造口解剖位置：多在中下腹排泄物特征：尿液，经输尿管连接腹壁护理侧重：防尿路感染、防结晶黏膜观察要点肠造口黏膜呈粉红色，为正常血供表现。泌尿造口黏膜多为淡红，且常伴输尿管支架管。临时与永久造口的判断依据功能分类对照临时性造口用于短期肠道减压或炎症恢复，通常在

3至6个月

后还纳永久性造口因疾病根治需终身保留，如低位直肠癌根治术后决策因素1肿瘤位置距肛门

5厘米内

的低位直肠癌多需永久造口2括约肌功能功能不可逆丧失者需永久造口3患者基础状态患者基础疾病状态与手术方式按开口形态分类单腔造口仅一个排泄开口双腔造口含排便口和远端肠道黏液排出通道袢式造口临时性双腔造口，多用于过渡治疗理想造口的标准与每日观察一个理想的造口应血运良好、外观红润、无水肿、呈规则圆形颜色黏膜颜色出现暗红、紫色甚至黑色提示缺血坏死，需立即就医。高度造口高度明显回缩或异常突出需警惕。形态周围皮肤应完整、干燥、无破损，出现发红、皮疹、溃烂、瘙痒需处理。术前造口定位与多维度评估术前造口定位原则（择期手术强推荐）多体位动态评估平卧位、坐立位及弯腰侧身位观察皮肤皱褶变化避开骨突与压迫区避开

髂前上棘、肋骨、肚脐及腰带压迫区腹直肌内侧优先可显著降低术后造口旁疝发生率强推荐原则标记点需距腹中线、髂前上棘、肚脐均

5厘米以上术后综合评估维度01形态造口类型与形态大小、形状、突出程度，有无凹陷或水肿02功能排泄物颜色、性状、量，判断消化与排泄功能03皮肤周围皮肤完整性，有无皮炎湿疹及炎症范围04状态患者状态心理接受程度、自理能力、生活习惯皮肤并发症护理皮炎是造口护理的头号难题占比最高，识别要早，处理要分层02粪水性皮炎为何高发造口周围皮炎约占所有并发症的36.5%，其中以粪便渗漏引起的刺激性皮炎居多；回肠造口排泄物含丰富蛋白酶，有强腐蚀性，一旦接触皮肤1小时内

即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡粪水性皮炎高发，源于六类可防可控的造口管理疏漏，从底盘剪裁到皮肤护理环环相扣底盘剪裁过大底盘中心孔剪裁过大，皮肤直接暴露于粪便。粘贴时间过长底盘粘贴时间过长，粘性下降、边缘翘边致渗漏。排放口低平凹陷造口排放口低平或凹陷，排泄物从缝隙渗漏。褶皱疤痕影响造口周围皮肤有褶皱或疤痕，底盘粘贴不牢。皮肤未擦干清洁后皮肤未完全擦干，或粘贴时留有空隙。腹泻刺激增强腹泻时粪便中酶类、酸性物质浓度升高，刺激更强。粪水性皮炎的临床表现识别粪水性皮炎是肠造口术后最常见的皮肤并发症，由排泄物长期反复刺激浸泡周围皮肤所致粪水性皮炎的识别关键在于皮肤破损范围与程度的准确分级皮肤表现分级轻度：造口周围皮肤发红，完整无破损，患者诉刺痒中度：表皮破溃、渗液明显，出现糜烂，疼痛加重重度：发生感染、溃疡，造口袋容易渗漏，影响造口使用寿命患者主观感受刺痒、灼热感，尤其在更换底盘时明显疼痛，严重时影响休息与日常活动造口袋反复渗漏，患者焦虑、自卑情绪加重出现

皮肤破损面积扩大、渗液增多、溃疡化脓

应尽快至造口专科门诊就诊五步法处理流程之清洁与防护处理第一步是去除刺激源，第二步是重建皮肤防护屏障第一步：温和清洁4项温水或生理盐水冲洗使用

38至40摄氏度

温水轻柔冲洗禁用刺激性清洁剂禁用

酒精、碘伏、肥皂

等刺激性清洁剂柔软干纱布吸干用柔软干纱布轻轻吸干水分，不可揉搓由内向外环形清洁清洁顺序由造口中心向外周环形进行第二步：皮肤保护三明治法4步步骤1撒护肤粉先薄撒一层造口护肤粉，用干棉签掸去多余浮粉步骤2喷保护膜再喷皮肤保护膜形成隔离层，待干步骤3重复粉膜步骤皮炎严重时重复粉膜步骤

2至3次，达到严密保护效果步骤4溃烂者贴敷料皮肤已溃烂者，先贴超薄水胶体敷料覆盖创面吸收渗液五步法处理流程之裁剪粘贴与频率测量与裁剪3项开口比根部大1至2毫米过大暴露皮肤于粪便，过小摩擦造口黏膜术后6至8周

水肿期每次更换底盘前都应重新测量皮肤凹凸或造口回缩用防漏膏或防漏贴环填补粘贴与加固2项对准造口粘贴底盘从中心向四周按压，确保完全贴合掌心轻压2至5分钟利用掌心温度使粘胶与皮肤充分粘合频率调整与预防检查2项频率调整皮炎急性期可每天或隔天更换，皮肤改善后逐步延长至常规3至5天一次预防检查每天早晚检查底盘边缘有无翘边或粪便渗漏粪水性皮炎的预防要点预防的核心是让底盘严密贴合，不让排泄物有接触皮肤的机会01要点一用品选择全面评估造口周围身体形态后，选择适合的底盘及附件用品。02要点二正确佩戴掌握正确的揭除、检查、佩戴流程，确保底盘紧密粘贴。03要点三及时排空造口袋内排泄物达三分之一至二分之一时及时排空，避免底盘过度牵拉。04要点四皮肤护理温水或生理盐水清洁后，使用造口护肤粉与皮肤保护膜保护。05要点五更换频率常规3至5天更换底盘，腹泻期缩短至2至3天，底盘外观完好也不可超过1周。06要点六饮食管理避免过量摄入生冷、油腻、辛辣食物，营养均衡，控制体重避免短期剧变。造口并发症护理分型识别，对症处理狭窄脱垂回缩梗阻出血，逐一应对03造口狭窄的识别与扩张护理造口狭窄表现为排便变细、排便困难，严重时出现肠梗阻症状狭窄程度分级与扩张护理要点：轻度‑中度手指扩张，重度梗阻及时手术，动作轻柔并警惕肠梗阻征象。发生原因5项手术时皮肤层或腹壁肌肉层开口过小造口局部缺血坏死或皮肤黏膜分离后形成瘢痕造口位置不当，肠造口下端结肠扭结克隆氏病复发或肿瘤局部压迫肠管造口皮肤化脓性感染，二期愈合后瘢痕挛缩按狭窄程度分级处理3级轻度：可容小指或食指尖通过时，用手指扩张造口中度：小指能通过时，每日扩张

1至2次，排便有改善者继续重度：小指无法通过或已有梗阻症状，建议手术治疗扩张动作须轻柔，避免损伤造口黏膜出现腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状立即汇报医师造口脱垂的应急护理造口脱垂指造口肠管从造口处脱出，严重时可脱出数厘米，存在肠管缺血坏死风险脱垂程度不同，应对方式不同：轻度可手法复位，重度及无法回纳时须立即就医，防止肠管缺血坏死。因常见诱因腹压过高如便秘、咳嗽、剧烈运动、肥胖组织松弛造口周围组织松弛、位置不当或手术时肠管预留过长高危人群多见于老年患者和术后恢复不佳者分级处理1轻度脱垂脱出不超过

2厘米、无红肿疼痛；洗净双手后，用干净纱布轻轻将肠管推回腹腔，佩戴造口袋保护2重度脱垂脱出明显、红肿疼痛、出血或无法推回，需立即就医，避免肠管坏死3轻度水肿伴有轻度水肿者卧床休息，水肿消退后再行手法复位防预防要点便秘时使用缓泻剂，咳嗽时按压腹部保护造口避免剧烈运动与提举重物腹壁肌肉薄弱者使用腹带或束裤支持固定造口回缩的处理要点造口回缩指肠造口被拉回腹腔，导致排泄物易渗漏至皮肤造口回缩须按回缩程度分档处置：轻度以凸面底盘固定观察，回缩至腹腔须立即手术重建，皮炎持续损伤则强化皮肤保护与灌洗。早期成因造口黏膜缝线过早脱落肠管过短有张力肠管游离不充分横结肠造口支架过早拔除晚期成因造口周围脂肪过多体重急剧增加体内恶性肿瘤快速成长术后伤口疤痕化轻度回缩肠端开口位于筋膜外者：密切观察使用凸面底盘加腰带固定回缩至腹腔内立即手术处理腹腔炎症并重建造口伴皮炎及持续损伤刺激性皮炎：用皮肤保护粉/保护膜保护周围皮肤乙状结肠造口持续损伤：可考虑结肠造口灌洗法预防措施1保持合理体重，避免短时间内体重剧增2选用垫高式造口用具如凸面底盘，配合造口腹带3术后短时间不提重物、不下蹲、控制咳嗽力度造口出血与梗阻的辨析造口出血是最常见的异常情况，关键在于区分

正常出血

与

异常出血正常与异常出血鉴别对比项正常出血异常出血诱因术后初期或更换时轻微摩擦黏膜黏膜损伤、感染或凝血异常表现少量鲜红渗血或血丝，无明显疼痛量大、色暗红发黑，伴疼痛、黏膜糜烂溃疡转归可自行止血出血超

10分钟

无法止血处理无菌纱布轻压即可立即就医按出血量分级处理少量出血：用棉球或纱布稍加压迫止血较多出血：用

百分之一肾上腺素

溶液浸湿纱布压迫，或外敷云南白药粉大量出血：需缝扎止血，并立即汇报医师长期服用抗凝药物患者出血风险更高，护理时格外避免摩擦牵拉梗阻预警信号造口停止排气排便、造口黏膜变暗紫黑，为需立即就医的危险信号，不可在家观察规范与全程管理规范操作，全程守护标准流程落地，居家随访不断线04标准化更换造口袋流程标准化流程是降低并发症风险的基石，可显著提升患者生活质量!揭除底盘时一手按压皮肤，另一手缓慢剥离，避免暴力撕扯损伤皮肤。第1步洁环形清洁用

38至40摄氏度

温水或生理盐水由内向外环形清洁，禁用酒精、碘伏、肥皂，清洁后彻底吸干。第2步量测量造口使用造口尺测量造口根部直径，术后

3至6个月

内造口会缓慢缩小，需定期重测。第3步裁裁剪底盘底盘开口裁剪至比造口根部大

1至2毫米，开口过小摩擦损伤造口，过大皮肤暴露易受刺激。第4步贴粘贴底盘先薄撒造口护肤粉并扫去余粉，再喷皮肤保护膜形成隔离层，凹陷处用防漏膏填补，从下往上粘贴底盘。第5步封按压封边从底盘中心向四周按压，掌心温压

2至5分钟

增强粘性，必要时用防漏贴环加固易翘边部位。第6步换更换时机常规

3至5天

更换底盘，出现渗漏、卷边、皮肤瘙痒烧灼疼痛时立即提前更换。造口袋更换频率与排放时机更换频率不是硬指标，出现渗漏或皮肤不适就应提前更换不同造口类型更换周期参考造口类型常规更换周期特殊情况调整回肠造口3至5天腹泻期缩短至2至3天结肠造口5至7天排便规律后可适当延长出现皮炎每天甚至一天多次减少皮肤刺激夏季出汗多适当缩短渗漏频繁者及时更换排放与检查要点造口袋内排泄物达

三分之一至二分之一

时及时排空，不要等到袋子很重再处理每天早晚检查底盘边缘是否翘边、有无粪便渗漏即使底盘外观完好，也不可超过

1周

不更换揭除底盘后检查底盘的黏胶腐蚀情况与皮肤状态，据此调整更换频率术后随访与居家液体管理造口护理能力是在回家以后逐渐练出来的，规范随访是安全底线若换袋总是漏、皮肤反复破损或始终掌握不好护理方法，可直接到造口门诊由专业人员重新评估。随访首次随访时机建议安排在出院后

3天至2周

内窗口术后至少持续

12个月

随访还纳临时造口需由医生评估何时可能还纳内容造口袋适配、皮肤问题、自行换袋、饮食活动及心理适应液体回肠造口液体管理Step1术后数日至数周内限制白水、清茶、咖啡等低渗液体，控制在

500至1000毫升/天Step2适当使用口服补液盐，果汁、含糖汽水等高糖饮料不宜大量饮用Step3关注两个实用信号：尿量与尿液颜色Step4尿量明显减少、颜色加深，出现口干、站立头晕或明显乏力，提示可能已开始脱水饮食活动与生活适应指导造口患者不需要一直养着不动，活动本身就是康复的一部分食物类别常见食物处理要点易产气豆类、洋葱、碳酸饮料、啤酒、薯类少量尝试，观察反应易致异味洋葱、大蒜、豆类、鸡蛋、鱼注意搭配，