脊髓损伤的康复评定 -

SPINALCORDINJURY脊髓损伤的康复评定神经功能分级·感觉运动评定·功能量表·临床流程年份2026年课程导览01标准体系国际脊髓损伤神经学分类标准与ASIA分级框架02评定方法感觉与运动功能评定的操作要点03功能量表日常生活能力评定工具与临床应用04临床流程评定时机、操作规范与动态监测01标准体系标准体系国际标准是精准评定的基石从ISNCSCI到ASIA分级，建立统一评估框架康复评定是康复的起点评定之于康复，犹如诊断之于临床康复评定不是判断疾病性质与类型，而是确定功能障碍的性质与程度评定支撑三大关键作用3项制定个性化康复方案追踪治疗效果判断预后统一标准形成共同语言，支撑学术交流与多中心数据比较国际通行的评定框架ISNCSCI是国际应用最广的神经功能评定标准ISNCSCI评定框架由美国脊髓损伤协会（ASIA）与国际脊髓学会（ISCoS）共同制定并持续修订，构成评定的统一框架。国际脊髓损伤神经学分类标准（ISNCSCI）核心维度评定内容感觉评定双侧关键感觉点的针刺觉与轻触觉运动评定双侧关键肌的肌力分级平面确定感觉平面与运动平面的定位程度确定依据骶段功能综合分级ASIA损伤分级标准分级以最低骶节S4-S5有无残留功能为核心ASIA损伤分级速览完全性损伤A级无感觉·无运动不完全性损伤B·C·D级有感觉/有运动感觉运动均正常E级正常A-E五级判定要点A级无感觉无运动·完全性损伤B级有感觉无运动·不完全性损伤C级有运动·关键肌肌力

＜3级·不完全性损伤D级有运动·关键肌肌力

≥3级·不完全性损伤E级正常·感觉运动均正常分级判定对照A级骶段保留无感觉无运动，运动功能完全丧失B级骶段伴有感觉，运动功能完全丧失C级骶段保留运动，关键肌肌力＜3级D级骶段保留运动，关键肌肌力≥3级E级骶段正常·感觉运动均正常完全性与不完全性判定S4-S5骶段功能是判定的分水岭判定关键：以最低骶节（S4-S5）有无残留功能为准，需检查肛门括约肌自主收缩与肛门深压觉。01完全性损伤S4-S5既无感觉也无运动功能骶段保留：S4-S5既无感觉也无运动功能。对应分级：A级。判定标准：完全性损伤。02不完全性损伤S4-S5保留感觉或运动功能骶段保留：S4-S5保留感觉或运动功能，即使其他节段完全瘫痪，仍归为B-E级。常见亚型：中央索综合征、前索综合征、后索综合征、Brown-Séquard综合征。部分保留区（ZPP）仅适用于A级，指神经平面以下仍保留部分功能的节段。02量化评估评定方法28个感觉关键点与10组关键肌量化评分，精准定位损伤平面感觉功能评定要点身体两侧各28个关键感觉点

，覆盖全部脊髓节段双侧感觉功能综合评定，28个关键感觉点覆盖全部脊髓节段评评定要点检查范围双侧28个关键感觉点，自C2至S4/S5测试模态轻触觉（棉棒）与针刺觉（安全别针）评分标准0缺失，1障碍（减退或过敏），2正常，NT无法检查总积分正常者两侧针刺觉或轻触觉各为112分骶段确认S4-S5肛周区感觉须单独确认，区分完全性与不完全性标躯干快速定位标志T4乳头水平T7剑突T10肚脐T12腹股沟韧带中点运动功能评定要点身体两侧各10组关键肌，是定位脊髓节段的标志按0至5级肌力评分，单侧最高

50分，双侧合计

100分。测试时须固定近端关节，排除运动代偿干扰。两侧共20组关键肌上肢关键肌(C5-T1)C5肱二头肌C6桡侧腕伸肌C7肱三头肌C8中指屈肌T1小指外展肌下肢关键肌(L2-S1)L2髂腰肌L3股四头肌L4胫骨前肌L5拇长伸肌S1腓肠肌损伤平面的确定神经损伤平面取感觉平面与运动平面中的最高者综合判断取感觉平面与运动平面中最高者，左右两侧分别记录，为康复目标提供依据感觉平面身体两侧轻触觉与针刺觉均正常的最低脊髓节段运动平面该节段关键肌肌力须达3级，且其头端相邻关键肌肌力须达4级以上神经损伤平面取感觉与运动平面中最高者，如感觉平面为T6、运动平面为T8，则损伤平面为T6左右两侧平面可不一致，须分别记录为康复目标提供依据：C6损伤侧重上肢功能，T12损伤侧重步行训练03功能量表从FIM到SCIM，量化功能独立性评估康复疗效与预后的重要指标功能独立性评定FIMFIM聚焦患者实际生活中的独立能力总分范围18分—126分分数越高独立性越强项目构成13项运动功能5项认知功能6大领域7级评分制UDS18个项目13项运动功能+5项认知功能六大领域自理活动、括约肌控制、转移、行进、交流、社会认知7级评分制1分为完全依赖，7分为完全独立UDS与美国统一数据系统对接，运动功能评分与改良Barthel指数强相关

r=0.947FIM不仅能反映功能状态，还能敏感检测康复治疗带来的功能变化Barthel指数与SCIM量表不同量表各有侧重，按临床场景选择量表评估维度适用特点Barthel指数洗澡、穿衣、进食、转移、大小便控制、上下楼梯等10方面通用日常生活能力评定SCIM轮椅操作、转移、呼吸、括约肌管理等专为脊髓损伤设计SCIM量表评估要点SCIM经两次修订及国际多中心验证，信度、效度与灵敏性良好适用于不同文化背景下的脊髓损伤患者功能能力评定四肢瘫功能指数：含转移、梳洗、进食、膀胱与直肠功能等

10项，满分

100分专项功能评定量表针对并发症与生活质量的专项评估专项聚焦从肌痉挛、排尿障碍到多维生活质量，围绕并发症干预与功能预后开展系统化专项评估。“专项量表与神经功能评定互为补充，共同构成完整的评定体系”痉挛评定改良Ashworth痉挛评定量表评定肌痉挛严重程度，从

0级

无肌张力增加至

4级

僵直分级膀胱功能评定国际尿控协会尿失禁问卷简表评估排尿障碍类型及对生活质量的影响生活质量评定SF-36健康调查简表、WHOQOL-BREF从生理、心理、社会多维评估生活质量04临床流程临床流程把握评定时机，动态监测功能变化规范操作，为精准康复提供依据评定时机与频次评定须在脊髓休克期结束后进行，避免早期误判评定需贯穿康复全程，四个关键节点把握不同阶段的评定重点与频次把握时机才能避免误判并动态追踪急性期首次评定确定平面与程度生命体征稳定、脊髓休克期过后完成，建议24至72小时后康复期定期评定动态监测功能变化一般每2至4周一次，并调整方案出院前全面评定总结康复效果制定出院后康复计划随访期重复检查观察分级变化建议于1周、1个月、3个月等时间点操作规范与动态监测规范操作是评定结果可靠的前提操作规范须由经过认证的医师或治疗师执行检查时标注具体节段，记录格式如"T4感觉水平，ASIAD级"评估前确保环境安静、光线充足，工具无破损局限与动态监测不适用于