耳鼻咽喉科学过敏性鼻炎诊疗指南

耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学·过敏性鼻炎诊疗指南诊断·分层·对因·管理汇报人耳鼻咽喉科日期2026年09月指南导览01疾病认知与诊断流行病学、发病机制与诊断分型02阶梯化药物治疗按病情分层规范用药03免疫与生物治疗对因治疗机制与最新进展04共病与长期管理协同管理、特殊人群与随访疾病认知与诊断先认清疾病本质从流行病学到诊断分型，建立规范诊疗起点01患病率持续攀升我国AR患病率从20世纪70年代的4%至6%升至目前近20%，成为重要慢性呼吸道疾病致敏原分布特征尘螨是室内致敏主导因素，宠物致敏率年增长

1.3%五类过敏原致敏率对比南方以尘螨致敏为主，北方草原区花粉症高发发病机制与炎症通路特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导

的鼻黏膜慢性非感染性炎症非IgE机制与神经免疫失调同样参与鼻黏膜高反应性形成1阶段01致敏阶段抗原呈递变应原被抗原呈递细胞捕获诱导

Th2

分化B细胞产生特异性

IgE

并结合于肥大细胞表面2阶段02效应阶段介质释放再次接触变应原时与

IgE

交联肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质3阶段03慢性炎症阶段局部浸润嗜酸性粒细胞、Th2

细胞局部浸润损伤上皮细胞形成鼻黏膜高反应性四大核心症状与体征鼻腔检查可见鼻黏膜

苍白、水肿、水样分泌物，是AR有辨识度的体征。约

40%

患者合并眼部症状，出现眼痒、流泪、结膜充血。阵发性喷嚏接触变应原后突发，晨起或夜间频繁。清水样涕血管通透性增加与腺体分泌亢进所致。鼻痒儿童常表现为揉鼻、皱鼻等动作。鼻塞双侧交替或持续，严重时需张口呼吸。诊断流程与检测方法诊断路径三步走第一步临床标准临床标准流程问诊+鼻内镜检查，必要时行过敏原检测第二步症状学症状学标准存在至少

2项

典型症状，持续或反复发作

≥2周第三步结果解读结果解读致敏阳性不等于一定导致当前症状，需结合临床相关性解释过敏原检测方法皮肤点刺试验（SPT）15至20分钟出结果，风团直径超阴性对照

3毫米

以上为阳性血清特异性IgE检测分

0至6级，适用于皮肤条件不适合点刺者鼻激发试验用于病史与检测结果不符或过敏原复杂难判定时临床分型与病情分级分型直接决定治疗方案，是规范诊疗的核心依据按发作时长间歇性每周＜4天或累计＜4周发作时长维度按病情程度轻度不影响睡眠与日常活动病情程度维度按致敏原类别季节性花粉、气温诱发致敏原维度鉴别诊断要点鉴别疾病核心鉴别点关键检查血管运动性鼻炎症状与温度情绪相关无接触史SPT与sIgE阴性感染性鼻炎脓性涕伴发热病程短血常规中性粒细胞升高鼻息肉单侧鼻塞嗅觉丧失鼻内镜见新生物药物性鼻炎长期用减充血剂持续性鼻塞明确用药史阶梯化药物治疗分层用药，规范疗程按病情轻重选择方案，避免统一用药02环境控制与基础治疗环境控制是阶梯治疗的

基础

，所有患者无论轻重均需长期执行尘螨过敏保持室内通风干燥，湿度控制在

40%至60%使用防螨床品，床品每3个月更换花粉过敏花粉季减少户外暴露外出戴口罩与护目镜，回家及时清洁宠物过敏限制宠物活动区域勤洗澡清洁鼻腔冲洗每日1至2次生理盐水洗鼻清除过敏原与分泌物，改善纤毛功能轻度间歇性规范用药轻度、间歇性AR首选

第二代口服抗组胺药轻度、间歇性AR的规范用药，以第二代口服抗组胺药为一线首选规范用药首选方案代表药物氯雷他定、西替利嗪、非索非那定，起效快、镇静作用低疗效特点主要针对鼻痒、喷嚏、流涕，对鼻塞改善有限疗程要求标准疗程不少于2周，避免症状反复反弹补充与警示可选用鼻用抗组胺药氮卓斯汀、奥洛他定，15至30分钟起效，对鼻塞优于口服预防性治疗花粉过敏者可在致敏花粉播散前进行预防性治疗第一代抗组胺药因中枢抑制，不推荐用于儿童、老年人及高危职业人群中重度持续性一线用药中重度、持续性AR一线首选

鼻用糖皮质激素局部给药，全身生物利用度低于0.5%，规范周期使用安全性高；症状消失后需遵医嘱巩固，避免快速反弹中重度持续性AR一线首选，鼻用糖皮质激素全面改善四大核心症状药物方案常用剂型：丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、布地奈德全面改善鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒四大核心症状基础疗程至少4周，需规律坚持使用，数日至1至2周达最佳抗炎效果疗效数据75%–85%鼻塞缓解率80%–90%鼻痒与喷嚏缓解率联合治疗与减充血剂单药控制不佳者鼻用激素联合鼻用抗组胺药协同治疗联合方案鼻塞顽固或合并气道敏感联合口服白三烯受体拮抗剂孟鲁司特成人常用剂量10毫克每晚睡前口服推荐连续使用8至12周孟鲁司特儿童重症适用儿童复方制剂氮卓斯汀加氟替卡松适用于常规治疗无效的重症儿童复方用药警示减充血剂慎用：仅用于急性重症鼻塞应急，连续使用不超过3至5天，久用致药物性鼻炎；孟鲁司特存在神经精神风险，需权衡后使用。鼻喷操作规范仅4%患儿能正确使用鼻喷激素，操作规范直接影响疗效核心规范正确姿势与规范时序是鼻喷激素起效的前提，操作不当将直接影响疗效。姿姿势坐姿坐直，头微微前倾朝向喷头朝向鼻腔外侧壁避伤避免刺激鼻中隔时时序固定每日固定时间使用频次症状严重者早晚各一次规律规律用而非按需用步步骤清洁先洗鼻清理分泌物摇匀混悬型喷剂摇匀喷后喷后轻捏鼻翼漱口激素类建议漱口常见误区见好就收：易致复发，症状控制后应逐渐减量巩固担心激素：属过度恐慌，鼻用激素对生长发育影响极小随便混用：多种喷剂不可随意叠加，需遵医嘱按顺序使用免疫与生物治疗从对症走向对因免疫治疗重塑耐受，生物制剂协同增效03AIT对因治疗机制过敏原特异性免疫治疗（AIT）是WHO唯一认可

的过敏性疾病对因治疗方法2026版共识将免疫治疗列为临床强推荐一线方案，可改变疾病自然病程AIT调控机制01耐受规律、递增剂量的标准化过敏原暴露，诱导机体产生免疫耐受02转化促进Th2向Th1转化，增加调节性T细胞，分泌IL-10、TGF-β抑制性因子03抗体降低特异性IgE水平，促进保护性IgG4抗体生成04屏障修复鼻黏膜上皮屏障，阻断慢性炎症与黏膜重塑的恶性循环免疫调节通路示意Th2→Th1转化IgG4抗体生成鼻黏膜屏障修复12%儿童对症治疗缓解率凸显对因治疗价值皮下免疫治疗规范流程SCIT是2026版共识重点推荐的高疗效优选方案适用人群：中重度持续性AR、尘螨过敏、药物控制不佳，及合并哮喘的成人及6岁以上儿童。可同步改善合并哮喘、过敏性结膜炎的复合症状。第1环起始期起始治疗期每周注射1次，梯度递增剂量，通常需

15周，达到最大耐受剂量即为维持剂量。第2环维持期维持治疗期剂量固定，每4至8周注射1次，推荐疗程

3至5年。第3环安全观察安全观察每次注射后必须院内留观至少

30分钟，配备复苏设备与药物。78.6%规范治疗3年缓解率5至10年停药后效果可持续免疫治疗给药方式对比治疗方式给药途径特点皮下免疫治疗（SCIT）上臂皮下注射医院操作，循证充分，疗效稳定，需留观舌下免疫治疗（SLIT）舌下含服居家给药，操作简单，就医次数少，不良反应轻微SLIT严重不良反应发生率

低于0.5%，适配儿童与青少年SCIT与SLIT均被证实安全有效，须个体化选择生物制剂定位与适应证奥马珠单抗是靶向游离IgE的人源化单克隆抗体生物制剂与AIT协同关系生物制剂快速控制症状AIT重塑免疫耐受序贯联用覆盖全病程生物制剂精准筛选适用人群，以明确边界指导临床规范用药适用人群中重度持续性AR且对常规药物反应差者合并过敏性哮喘、慢性荨麻疹者精准筛选用药方式皮下注射剂量基于体重与基线血清总IgE水平成人推荐150–375毫克每2–4周一次精准筛选局限进程无法改变疾病进程耐受不能重建免疫耐受反弹停药后症状反弹边界清晰共病与长期管理管好共病，长期随访让每一次评估与调整都有依据04上下气道共病协同管理AR与哮喘共病率40%至60%，形成同一气道、同一疾病的恶性循环上下气道一体共病，双向筛查、协同管理是控制共病的关键同一气道双向筛查AR患者筛查哮喘症状预警出现喘息、胸闷、运动后咳嗽时，应进行哮喘风险评估治疗选择合并哮喘者优先选择鼻用激素联合白三烯受体拮抗剂治疗剂量监测鼻用激素剂量与哮喘吸入治疗叠加计算，定期监测肺功能评估优先哮喘患者筛查AR主动问诊主动询问鼻部症状，避免漏诊儿童关注儿童患者需关注睡眠、注意力、面容与学习表现共病影响共病控制不佳时，会影响AR本身的治疗效果双向筛查特殊人群个体化用药减充血剂禁止长期使用需进行获益风险评估儿童儿童用药鼻用激素全身生物利用度低于

1%，无生长抑制。孟鲁司特因黑框警告，仅合并哮喘时慎用。生长安全妊娠期及哺乳期特殊生理阶段一般不推荐使用鼻用激素。妊娠

16周

后需权衡利弊，使用最低有效剂量。西替利嗪哺乳期不可用。权衡利弊老年人老年人群结合生理变化与基础疾病评估用药安全性。个体化评估疗效评价与随访节点随访不宜只问是否好转，应比较

症状频率、夜间睡眠、日间功能

与共病控制疗效评价应形成连续记录，并按控制水平动态调整方案随访评价与随访节点随访评价要点4项量化记录可借助视觉模拟评分或标准化量表形成连续记录动态调整根据控制水平决定维持、调整或进一步检查评估周期建议每

3至6个月

评估症状控制情况，调整治疗方案优先核查反复控制不佳者优先核查诊断、暴露、依从性与操作技术管管理要点2项共同决策医患共同设定可实现目标，减少自行停药与重复就诊共病同步合并哮喘者需同步管理，纳入统一随访路径共同决策患者教育与长期管理从认知、用药到依从性三线并进，用规范化管理实现患者稳定控制患者教育三大要点与长期管理优化的落地路径“规范化的价值，在于让每一次评估与调整都有依据。”—长期管理认知管理宣教宣教疾病慢性特性用药安全避免滥用抗生素或偏方用药指导使用强