医务人员医院感染预防与控制职业暴露团标课件

医务人员医院感染预防与控制T/CPMA034—2023职业暴露团标解读2026年课程导览01标准总览认识团标框架与核心概念02组织管理与监测明确三方职责与监测要求03感染预防措施按传播途径落实防护04暴露应急处置血源性与呼吸道暴露规范处置05风险分级与工作限制附录A与附录B落地应用标准总览认识标准，才能用好标准01团标发布填补职业暴露规范空白由中华预防医学会医院感染控制分会提出并归口，2023年10月20日发布并同日实施。发布与归口发布·归口·实施T/CPMA034—2023《医务人员医院感染预防与控制》：由中华预防医学会医院感染控制分会提出，中华预防医学会归口，2023年10月20日发布并同日实施。起草阵容牵头单位与参与机构牵头单位中南大学湘雅医院参与机构浙江大学医学院附属第一医院、首都医科大学宣武医院、空军特色医学中心等十家机构适用范围适用对象与覆盖流程适用于我国各级各类医疗机构中可能接触各类感染患者及感染性物质的医务人员，覆盖感染预防、监测、暴露后处置全流程，是当前院感防控领域具有重要临床指导意义的团体标准。七个核心术语划定标准边界医疗机构从事疾病诊断、治疗活动的机构，含医院、社区卫生服务中心、卫生院、门诊部、诊所、急救站、血液透析中心等。医务人员可能接触感染性患者及感染性物质的各级各类卫生技术人员及其他工作人员。职业暴露职业活动中，经眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤暴露于感染性疾病的状态。标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含感染性因子的原则，面向所有患者和医务人员的一组预防措施。暴露后预防暴露后采取应急处置及预防用药等措施，防止感染发生。标准预防是职业暴露防护的基石无论患者是否确诊，接触血液、体液、分泌物、破损皮肤和黏膜时一律防护，再按传播途径叠加针对性措施。风险数据·经血传播0.33%HIV针刺伤感染率0.09%HIV黏膜暴露感染率6%~30%乙肝针刺伤感染率1.8%丙肝针刺伤感染率高危因素·警示案例接触血液量大时感染风险显著上升伤口深、器械有明显血迹时风险叠加暴露源处于感染早期或晚期时病毒载量高应对主线无论患者是否确诊，接触血液、体液、分泌物、破损皮肤和黏膜时一律防护，再按传播途径叠加针对性措施。组织管理与监测责任到人，监测到位02三方职责构成组织管理责任链三级责任环环相扣，任何一环缺位都会削弱整体防护效能。三级责任环环相扣，任何一环缺位都会削弱整体防护效能。医疗机构主体责任建制度、配物资与应急药品组织培训、考核、督查分管部门管理责任牵头日常管理，建立暴露登记与职业健康档案接报后风险评估、指导预防用药、组织随访医务人员个体责任守规程、参培训、正确用防护用品暴露后立即处置上报，不得隐瞒不报医院感染监测形成管理闭环标准第5章按层级压实监测责任，四级要求环环相扣。监测不是终点，而是持续改进的起点——通过暴露事件的记录、追踪与原因分析，反哺制度修订与培训重点，形成“监测—分析—改进”管理闭环，让每一次暴露都转化为防护能力的提升。医疗机构建立监测制度，将医务人员医院感染纳入监测范围。分管部门汇总、分析、上报监测数据每年向管理小组提交防护工作报告，提出制度修订建议科室每月组织自查设置兼职职业防护监督员医务人员发生可疑感染时主动报告配合检测感染预防措施预防为主，标准预防贯穿始终03手卫生是预防感染的底线动作两前三后是手卫生的触发时机：接触患者前、无菌操作前洗手；接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后洗手。手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，能在第一时间阻断病原体经手传播。两前三后前接触患者前：洗手前无菌操作前：洗手后接触患者后：洗手后接触患者周围环境后：洗手后接触血液体液后：洗手先洗手，再消毒接触血液、体液、分泌物或被传染性致病微生物污染的物品后，先洗手再做卫生手消毒。方法选择无明显污染：速干手消毒剂揉搓至干燥有明显污染：流动水加皂液，七步洗手法揉搓，每步持续15秒以上防护用品按暴露风险分级选用接触血液、体液、分泌物时必戴；破损即换；手部皮肤破损戴双层；脱后立即洗手。手套必戴接触血液、体液、分泌物时必戴破损破损即换双层手部皮肤破损戴双层脱后脱后立即洗手口罩外科体腔穿刺等操作戴外科口罩防护接触空气传播或近距离飞沫传播患者，戴医用防护口罩眼面与躯体防护护目近距离接触飞沫传播患者戴护目镜或防护面屏喷溅有喷溅可能加穿防水围裙或隔离衣防护服甲类接触甲类或按甲类管理传染病患者、可能发生喷溅时穿着按风险选配，不缺失、不过度。按传播途径落实针对性预防三种途径防护重点各有侧重，均以标准预防为基础逐层叠加。接触传播手卫生强化手卫生，正确使用手套与隔离衣消毒环境物体表面、污染物品规范消毒隔离多重耐药菌感染患者落实接触隔离飞沫传播防护口罩标准预防基础上戴医用防护口罩咳嗽礼仪患者咳嗽时执行呼吸道卫生与咳嗽礼仪通风保持诊室通风空气传播隔离环境负压病房或符合要求的隔离环境内处置密合检查佩戴医用防护口罩，严格密合性检查规范操作杜绝锐器伤高发风险规范操作加上安全器具，可显著降低锐器伤发生率。禁止回套01禁止双手回套针帽02禁止弯曲被污染的针具03禁止用手分离使用过的针具和针管及时处置01锐器使用后立即放入耐刺、防渗漏锐器盒02装至

四分之三

满时密封，不得重复使用安全传递01任何锐器不得两人同时触摸02手术中经器械盘传递，禁止手递手操作防护01侵袭性操作保证充足光线，防刺伤划伤02手部有伤口、皮炎者不参加血源性传染病患者直接诊疗，确需参加时戴双层手套暴露应急处置黄金处置，分秒必争04暴露后黄金处置先做局部处理处理越及时，侵入病原体越少，后续预防用药越有保障黄金处置原则禁止局部加压挤压禁止吸吮伤口职业暴露三类现场处置3类锐器伤近心端→远心端轻挤出血，肥皂液+流动水冲洗，用75%乙醇或0.5%碘伏消毒包扎黏膜暴露生理盐水或清水反复冲洗；眼睛用洗眼器或洗眼液皮肤暴露肥皂+清水反复冲洗乙肝暴露按抗体水平分级用药分级施策，把主动免疫做在最早窗口分级施策，把主动免疫做在最早窗口抗-HBs＜10mIU/ml或水平不详立即注射乙肝免疫球蛋白200~400IU不同部位同时接种乙肝疫苗20μg后续两剂接种1个月、6个月分别接种第二、三剂抗-HBs≥10mIU/ml已有充分保护可不做特殊处理随访检测仅接种疫苗接种后1个月、3个月、6个月检测HBsAg、抗-HBs、ALT注射免疫球蛋白+疫苗最后一次接种后2个月复查上述指标HIV暴露强调早期阻断用药用药窗口暴露后

4小时内

启动预防用药最佳最迟不超过

24小时超过24小时仍应启动，越早越好用药方案采用

联合抗病毒疗法两种或三种

药物组合基线检测与随访用药前

尽早采血

做HIV基线检测暴露后即刻、1、2、3、6、12个月

检测HIV抗体发现异常及时报告

院感管理科

并转诊专业机构保密要求暴露者信息

严格保密所有知悉机构和个人均须

履行保密义务丙肝与梅毒暴露各有处置要点无预防药、无疫苗，暴露后靠早检随访；梅毒暴露首选长效青霉素，过敏者有替代方案。两类暴露均无预防药、无疫苗，处置核心是早检、规范随访；梅毒暴露首选长效青霉素，过敏者改用替代方案。丙丙肝暴露：无预防药，靠早检随访药物无特异性暴露后预防药物早期血清本底检测；暴露后

4~6周

查HCVRNA早期诊断随访4~6个月

复查抗-HCV与ALT，必要时启动抗病毒治疗梅毒暴露：首选长效青霉素，过敏有替代长效青霉素

240万U

肌注，每侧

120万U，每周1次，连续

2周青霉素过敏：多西环素

100mg

每日2次口服

14天，或四环素

500mg

每日4次口服

14天停药后

1个月、3个月、6个月

检测梅毒抗体，规范随访迅速报告并全程追踪随访发生职业暴露后，第一时间报告是启动全程追踪的起点，随访闭环是阻断感染的最后防线。“报告有时限，随访不断线。”处置四步·全程闭环4项报告路径暴露后立即报告科室负责人与院感管理科，如实填写《职业暴露个案报告表》，记录时间、地点、经过、暴露方式、接触物种类及暴露源感染状况。时限要求暴露者24小时内完成报告表填写；院感科接报后尽快评估风险，必要时48小时内上报分管领导及上级卫生行政部门。暴露源不明尽可能追溯暴露源或对患者进行相关检测，不因信息缺失中断处置流程。随访闭环院感科督促当事人按时完成预防用药与检测，追踪确认化验结果，配合医生定期监测随访，全程不断线。风险分级与工作限制科学分级，规范管理05附录A按区域岗位提示暴露风险防护不能一刀切，应结合科室特点与岗位操作类型，实现精准防控高风险科室外科、急诊科、感染科、检验科高频接触锐器与感染性标本，暴露率显著高于其他科室典型暴露环节手术室团队：手术刀割伤、骨碎片刺伤、缝合针误伤检验科人员：离心操作、锐器处理、标本泄漏附录B对暴露感染人员设工作限制制度关怀，把个体防护上升到组织管理岗位调整是阻断传播的关键一步，本页按标准条款逐条拆解工作限制的判定与执行。评