肿瘤营养治疗概述课件

临床营养专题肿瘤营养治疗概述营养诊断·营养治疗·疗效评价汇报人临床营养科日期2026年课程导览01营养治疗为何重要流行病学现状与一线治疗定位02营养诊断怎么做三级诊断体系与评估工具03营养治疗怎么选肠内营养与肠外营养的临床应用04规范与展望最新指南、国家标准与整合趋势营养治疗为何重要营养治疗是肿瘤的一线治疗从疾病负担到治疗定位，认识营养治疗的必要性01肿瘤患者营养不良高发80.4%营养不良发生率肿瘤患者普遍存在37.0%恶液质发生率肿瘤患者常见并发症67%中、重度营养不良住院肿瘤患者占比20%直接死于营养不良而非肿瘤本身消化道肿瘤营养不良风险最高消化道肿瘤80%–90%头颈部肿瘤约60%–70%肺癌约50%–60%营养不良严重程度分布中国常见恶性肿瘤患者营养状况调查显示，中重度营养不良合计占58.2%，仅不足两成患者营养状况正常。营养治疗是一线治疗肿瘤代谢旺盛并释放促炎因子，营养治疗是贯穿诊治全程的一线治疗肿瘤代谢特征代谢旺盛：倾向低效率糖酵解促炎因子：加速肌肉与脂肪分解治疗定位基础治疗：与手术、放化疗并重一线治疗：贯穿肿瘤诊治全程核心治疗：全程营养管理的关键环节五阶梯实施营养教育›口服营养补充›完全肠内营养›部分肠外营养›全肠外营养四优先原则营养教育优先膳食优先口服肠内营养制剂优先肠内营养治疗优先能量25–30千卡/公斤/日蛋白质1.2–1.5克/公斤/日营养诊断怎么做没有规范诊断，就没有科学治疗三级营养诊断体系与核心评估工具02三级营养诊断体系营养诊断是营养治疗的前提，患者应在入院24至48小时

内完成首次评估所有患者入院、治疗周期开始及病情变化时均应接受营养筛查三级诊断递进流程：从营养筛查到营养评估，再到综合评价1第一级营养筛查快速识别在全部患者中快速识别存在营养风险者而非发现需要治疗者2第二级营养评估筛查阳性对筛查阳性者进一步评估营养状况明确营养不良及其程度3第三级综合评价重度营养不良重度营养不良患者常规接受综合评价重点关注炎症负荷与代谢紊乱营养筛查与评估工具筛查阳性是进一步营养评估的指征，而非营养治疗的直接适应证NRS2002适用场景住院患者首选筛查判定标准总分不低于3分判定存在营养风险，年龄不低于70岁加1分PG-SGA适用场景肿瘤患者营养评估金标准判定标准总分不低于9分需紧急营养干预MNA-SF适用场景老年肿瘤患者判定标准微型营养评估简表SGA适用场景临床综合评估判定标准病史采集与体格检查分级评估营养评估的客观指标客观量化指标是营养诊断的核心依据人体测量体重6个月内非自愿性下降超过5%提示营养不良风险，超过10%需紧急干预体质指数低于18.5kg/m²诊断为营养不良实验室指标白蛋白血清白蛋白低于35g/L提示营养不良前白蛋白敏感反映近期营养变化淋巴细胞总淋巴细胞计数低于1.5×10⁹/L提示免疫功能受损肌肉量评估CT测量第三腰椎CT测量骨骼肌指数，客观评估肌肉量评估要点以影像量化结果作为肌肉量判断依据营养治疗怎么选肠内优先，肠外补充五阶梯营养治疗规范与两类营养支持方式03五阶梯营养治疗路径营养教育›口服营养补充›完全肠内营养›部分肠外营养›全肠外营养遵循阶梯原则：能经口则经口，能肠内则肠内，逐步升降治疗原则根据年龄、性别、营养状况、荷瘤状况、身体活动及抗肿瘤治疗方案综合决定63%住院肿瘤患者中重度营养风险72%胃癌患者占比实施现状2项规范化肠内营养仅

41%

营养不良患者接受规范肠内营养支持认知误区约

38%

患者误认为应饥饿疗法肠内营养是首选方式肠内营养是肿瘤患者营养支持的首选方式应用优势与途径2项更符合生理维持肠黏膜结构与屏障功能，代谢并发症少，更安全经济途径灵活口服与管饲（鼻胃管、鼻十二指肠管、胃造瘘、空肠造瘘）适应证与制剂选择2项适用明确意识障碍、吞咽困难、上消化道梗阻、高代谢状态、短肠综合征代偿期及放化疗患者制剂分层首选均衡型配方，荷瘤或严重代谢紊乱患者推荐疾病特异性配方肠内营养并发症处理01并发症之一误吸多见于年老体弱、吞咽功能不佳者改用鼻空肠管输入营养液02并发症之二腹胀腹泻多因浓度渗透压过高或输注速度过快稀释减量、减速03并发症之三机械性并发症喂养管堵塞咽部刺激与黏膜损伤04并发症之四代谢性并发症葡萄糖不耐受电解质失衡及营养素缺乏或过剩肠外营养适应证与实施肠外营养：经静脉途径为无法经胃肠道摄取营养者提供宏量与微量营养素及能量绝对适应证完全完全性肠梗阻急性急性腹膜炎重度重度肠麻痹早期短肠综合征早期高流量高流量小肠瘘相对适应证与禁忌证相对肠内营养无法达到目标量

60%

且持续超过7天相对如放化疗期间重度胃肠道反应禁忌胃肠功能正常禁忌严重水电解质紊乱未纠正禁忌休克未稳定禁忌预期生存不足7天实施原则能量遵循低氮低热量原则，按实际能量消耗的

70%至80%

补充制剂首选工业化多腔袋，采用全合一形式规范与展望整合防治，全程管理指南更新、标准发布与多学科协作趋势04指南更新与国家标准指南与标准双轮驱动，肿瘤营养治疗迈向规范化指南要点《CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南2026》于2026年4月出版系统阐述筛评诊治全程路径营养治疗成为肿瘤综合治疗重要组成标准发布2025年国家卫健委与市场监管总局联合发布肿瘤全营养配方食品国家标准系我国首个特定全营养配方食品标准规范化进入国家层面专家建议优先保证优质蛋白高剂量鱼油帮助抗炎摄入谷氨酰胺保护黏膜良好营养状态提升耐受性、改善生活质量规范管理与多学科协作营养治疗贯穿肿瘤预防、治疗、康复全过程，是整合防治的重要纽带22%体重丢失率降低并发症发生率减少

18%3.5个月中位生存期延长多学科会诊营养方案采纳率

52%→89%21%住院时间缩短使用特医食品，节省住院费用

22%早期干预营养管理强调早期干预，在