2026年外科护理试题(含答案)

2026年外科护理试题(含答案)一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每题只有1个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.按照2025版《外科手术部位感染预防与控制指南》要求，清洁手术（Ⅰ类切口）围手术期预防性抗菌药物的首次给药时机为切皮前A.10分钟以内B.30~60分钟C.90~120分钟D.120分钟以上答案：B解析：指南明确规定，头孢类等常规预防性抗菌药物需在切皮前30~60分钟输注完毕，万古霉素、氟喹诺酮类药物因输注时间较长，可调整为切皮前1~2小时给药，确保手术切开时切口局部组织抗菌药物浓度达到有效抑菌水平。2.成人腹腔镜胆囊切除术术后，患者出现进行性加重的腰背部疼痛、心率增快、血压下降，腹腔引流管引流出淡黄色清亮液体，首先应警惕的并发症是A.术后出血B.胆瘘C.胰瘘D.急性胰腺炎答案：B解析：胆囊切除术后胆管损伤导致的胆瘘，胆汁可沿腹膜后间隙渗透至腰背部，表现为腰背部胀痛，伴腹腔引流液出现胆汁样（淡黄色/黄绿色清亮液体，合并感染时可呈脓性），同时因腹膜刺激、有效循环血量不足出现心率加快、血压下降。3.快速康复外科（ERAS）理念下，腹部非胃肠道手术患者术后经口进食的起始时机推荐为A.术后6小时排气后B.术后24小时肠鸣音恢复后C.术后麻醉清醒、无恶心呕吐即可开始D.术后48小时拔除胃管后答案：C解析：2024版《中国加速康复外科临床实践指南》明确，非胃肠道手术患者术后麻醉清醒、无明显恶心呕吐等不适时，即可开始进食清流质，无需等待排气或肠鸣音恢复，早期经口进食可促进肠道功能恢复、降低术后胰岛素抵抗。4.成人患者术后镇痛采用患者自控静脉镇痛（PCIA）时，当疼痛数字评分（NRS）持续≥（）时，需及时通知麻醉医师调整镇痛方案A.3分B.4分C.5分D.7分答案：B解析：术后镇痛管理目标为静息状态NRS≤3分，活动状态NRS≤4分；若静息状态NRS持续≥4分，提示镇痛不足，需调整用药方案，避免疼痛诱发应激反应、心肺并发症及慢性术后疼痛。5.深静脉血栓（DVT）Caprini评分≥5分的外科高危患者，若无抗凝禁忌，基础预防联合药物预防的持续时间至少为A.术后7天B.术后10天C.术后14天D.术后30天答案：B解析：根据2025版《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》，Caprini评分≥5分的极高危患者，药物预防需持续至术后7~14天，接受恶性肿瘤根治术、髋膝关节置换术的患者需延长至术后28~35天。6.甲状腺癌根治术后患者，突发呼吸困难、颈部迅速肿胀、切口敷料渗血，首要处理措施是A.立即吸氧、建立静脉通路B.立即拆除切口缝线、清除血肿C.急诊行气管插管D.静脉输注止血药物答案：B解析：甲状腺术后切口内出血压迫气管是最危急的术后并发症，多发生在术后48小时内，一旦出现需立即床旁拆除切口缝线、敞开切口清除血肿，解除气道压迫，再后续行止血、气道支持等处理，延误处理可导致窒息死亡。7.以下外科引流管护理措施中，错误的是A.胃肠减压管需保持负压在-5~-7kPa，避免负压过大损伤胃黏膜B.T管引流术后2周，若胆道造影无残留结石、引流通畅，可直接拔除T管C.胸腔闭式引流瓶需始终低于引流口平面60~100cm，防止反流D.腹腔双套管冲洗引流时，冲洗液滴速需根据引流液性状调整，保持出入量平衡答案：B解析：T管留置2周后，若胆道造影提示无残留结石、胆道通畅，需先夹闭T管2~3天，观察患者无腹痛、黄疸、发热等胆道梗阻表现后再拔除，避免拔管后胆汁性腹膜炎。8.成人全身麻醉术后未清醒患者的适宜体位是A.半卧位B.去枕平卧位，头偏向一侧C.侧卧位D.低半坐卧位答案：B解析：全麻未清醒患者取去枕平卧位、头偏向一侧，可防止呕吐物误吸导致吸入性肺炎或窒息，该体位需维持至患者完全清醒、保护性反射恢复。9.压力性损伤风险评估采用Braden量表，评分（）提示为极高危，需每2小时评估皮肤情况A.≤9分B.10~12分C.13~14分D.15~18分答案：A解析：Braden量表评分范围6~23分，分值越低压力性损伤风险越高：≤9分为极高危，10~12分为高危，13~14分为中危，15~18分为低危，极高危患者需落实每2小时翻身、使用减压敷料等防护措施。10.乳腺癌改良根治术后患者患侧上肢功能锻炼，术后24小时内可开展的活动是A.手指爬墙运动B.患侧手梳头C.握拳、伸指、腕部屈伸活动D.上臂外展活动答案：C解析：乳腺癌术后24小时内可活动手指及腕部，避免上臂外展、上举，防止牵拉皮瓣影响愈合；术后1~3天可进行上肢肌肉等长收缩，术后4~7天可鼓励患者用患侧手洗脸、进食，术后1周皮瓣基本愈合后再开展爬墙、梳头、外展等活动。11.闭合性腹部损伤患者，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，首先提示A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂C.腹膜后血肿D.误穿入血管答案：B解析：实质性脏器（肝、脾、肾等）破裂出血后，因腹膜的去纤维蛋白作用，血液不凝固，是腹腔内出血的特征性表现；空腔脏器破裂抽出液多为胃肠内容物、胆汁，误穿入血管抽出的血液会快速凝固。12.按照2024版《外科患者围手术期血糖管理专家共识》，择期手术患者围手术期血糖控制目标为A.空腹4.4~6.1mmol/L，非空腹≤8.0mmol/LB.空腹6.1~7.8mmol/L，非空腹≤10.0mmol/LC.空腹7.8~10.0mmol/L，非空腹≤13.9mmol/LD.空腹≤11.1mmol/L，非空腹≤16.7mmol/L答案：B解析：共识明确，非糖尿病患者及多数糖尿病择期手术患者，围手术期血糖控制目标为空腹/餐前血糖6.1~7.8mmol/L，餐后2小时/随机血糖≤10.0mmol/L，危重患者可放宽至7.8~10.0mmol/L，避免低血糖发生。13.颅内压增高患者的典型“三主征”是A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、抽搐、意识障碍D.呕吐、抽搐、血压升高答案：A解析：颅内压增高三主征为进行性加重的头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿，其中视神经乳头水肿是客观体征，严重时可出现库欣反应（血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深慢）。14.骨牵引患者护理过程中，为防止牵引过度，正确的做法是A.抬高床头或床尾15~30cm，保持反牵引力B.牵引重量根据患者耐受度随时调整C.每日测量肢体长度，对比双侧差异D.保持牵引针孔处每日滴酒精消毒，避免感染答案：C解析：骨牵引期间需每日测量肢体长度，与健侧对比，结合X线检查结果调整牵引重量，防止牵引过度导致骨折不愈合；牵引重量需遵医嘱设置，不可随意调整。15.急性化脓性阑尾炎术后患者，术后第3天体温升高至38.8℃，切口红肿、压痛、有波动感，首先考虑A.肺部感染B.切口感染C.腹腔脓肿D.尿路感染答案：B解析：切口感染多发生于术后3~5天，表现为体温升高、切口局部红肿胀痛、有波动感，是急性化脓性/坏疽性阑尾炎术后常见并发症，需及时拆除部分缝线、充分引流，结合抗菌药物治疗。16.留置导尿管患者预防导管相关性尿路感染（CAUTI）的措施，错误的是A.保持导尿管及集尿袋低于膀胱水平，避免反流B.每日使用消毒液常规冲洗膀胱C.每日评估拔管指征，尽早拔除导尿管D.保持尿道口清洁，每日用温水清洁2次答案：B解析：CAUTI预防指南明确不推荐常规进行膀胱冲洗，膀胱冲洗会破坏尿路密闭引流系统、损伤膀胱黏膜，反而增加感染风险，仅当存在血块、黏液堵塞尿管时可进行低压冲洗。17.食管癌术后患者，进食后出现胸闷、呼吸困难，听诊双肺呼吸音清，应首先考虑A.肺部感染B.吻合口瘘C.胃排空障碍D.乳糜胸答案：C解析：食管癌术后因迷走神经切断、胃位置改变易出现胃排空障碍（胃瘫），进食后胃扩张压迫胸腔可出现胸闷、呼吸困难，多不伴发热、剧烈胸痛；吻合口瘘多伴高热、胸痛、引流液浑浊，乳糜胸引流液为乳白色液体，肺部感染多伴咳嗽咳痰、肺啰音。18.成人烧伤面积计算，双上肢+双臀的烧伤面积占体表面积的比例为A.18%B.23%C.25%D.31%答案：B解析：根据中国新九分法，双上肢占18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%），双臀占5%，合计为23%。19.张力性气胸患者的首要急救措施是A.胸腔闭式引流B.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.气管插管辅助呼吸D.高流量吸氧答案：B解析：张力性气胸为危及生命的急症，胸膜腔内高压可导致纵隔移位、循环衰竭，需立即用粗针头穿刺排气减压，后续再行胸腔闭式引流等处理。20.全胃肠外营养（TPN）患者护理，错误的是A.营养液需在层流环境下配置，现配现用，输注时间不超过24小时B.经中心静脉输注TPN时，可同时经该通路输注血制品、推注药物C.输注过程中严格控制速度，避免过快导致高渗性利尿、血糖波动D.每日监测电解质、血糖变化，观察有无导管相关性感染征象答案：B解析：中心静脉导管输注TPN时需保持通路专用，不可经该通路采血、输注血制品或推注其他药物，避免导管堵塞、感染及营养液成分异常。21.关节置换术后患者预防假体周围感染的核心措施是A.术后常规使用广谱抗菌药物14天B.围手术期严格落实无菌操作，保持切口敷料干燥C.术后早期绝对卧床，避免切口牵拉D.每日切口换药2次答案：B解析：假体周围感染是关节置换术后灾难性并发症，核心预防措施为围手术期严格无菌操作、减少术中污染，预防性抗菌药物使用时间为切皮前30~60分钟给药，术后24小时内停药，无需长期使用。22.腹部术后患者出现早期呃逆，首先考虑的原因是A.膈下感染B.胃扩张刺激膈肌C.吻合口瘘D.电解质紊乱答案：B解析：术后早期呃逆多因胃扩张、胃内积气积液刺激膈肌导致，可通过胃肠减压、压迫眶上神经等缓解；若术后持续呃逆需警惕膈下感染、吻合口瘘等并发症。23.按照2025版《住院患者跌倒风险评估与预防规范》，Morse跌倒风险评分≥（）为高危患者，需悬挂防跌倒标识A.25分B.45分C.60分D.75分答案：B解析：Morse跌倒评分0~24分为低危，25~44分为中危，≥45分为高危，高危患者需落实防跌倒宣教、床栏防护、呼叫器放置于随手可及处等措施。24.肾损伤非手术治疗患者，需绝对卧床休息的时间为A.1周B.2~4周C.6~8周D.3个月答案：B解析：肾损伤非手术治疗患者需绝对卧床2~4周，待血尿消失、病情稳定后才可下床活动，3个月内避免重体力劳动，防止过早活动导致继发性出血。25.肠梗阻患者非手术治疗期间，提示出现肠绞窄的表现是A.阵发性腹部绞痛B.呕吐物为胃内容物C.腹膜刺激征明显，排出血性黏液便D.肠鸣音亢进，呈气过水声答案：C解析：绞窄性肠梗阻为血运障碍性肠梗阻，因肠管缺血坏死，可出现持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征、血性呕吐物或血便、肠鸣音减弱或消失，需急诊手术治疗。26.外科手消毒后，双手应保持的位置是A.举过肩部，避免接触污染区域B.保持在胸前，高于肘部、低于肩部C.自然下垂，低于腰部D.可交叉放于腋下答案：B解析：外科手消毒后需保持双手位于胸前、肘部以上、肩部以下区域，不可触碰非无菌物品，若手位置过低或接触非无菌物品需重新进行手消毒。27.下肢静脉曲张术后患者，早期下床活动的主要目的是A.促进切口愈合B.预防深静脉血栓形成C.减轻下肢水肿D.防止肌肉萎缩答案：B解析：下肢静脉曲张术后早期（术后24小时）即可鼓励患者下床行走，通过肌肉泵作用促进静脉回流，预防深静脉血栓形成，同时可减轻下肢水肿。28.颅底骨折合并脑脊液鼻漏/耳漏患者，护理措施错误的是A.取半卧位，头偏向患侧B.用无菌棉球填塞鼻腔/耳道，防止脑脊液持续流出C.避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕D.禁忌经鼻腔吸痰、放置胃管答案：B解析：脑脊液漏时禁忌填塞鼻腔或耳道，防止脑脊液逆流导致颅内感染，需保持局部清洁，取头高位促进漏口闭合，多数漏口可在1~2周自行愈合。29.胰十二指肠切除术后患者，腹腔引流液淀粉酶升高3倍以上，引流量＞100ml/天，伴腹痛、发热，首先考虑A.术后出血B.胆瘘C.胰瘘D.肠瘘答案：C解析：胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症之一，诊断标准为术后3天及以上腹腔引流液淀粉酶浓度高于血清淀粉酶正常值上限3倍，伴或不伴腹膜刺激征、发热等感染表现。30.休克患者组织灌注不足最敏感的监测指标是A.血压B.脉搏C.尿量D.神志答案：C解析：尿量是反映肾灌注及全身组织灌注最敏感的指标，休克患者需留置导尿管，监测每小时尿量，当尿量维持在0.5ml/（kg·h）以上时，提示组织灌注改善。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2~4个正确答案，错选、多选、少选均不得分）1.术后患者发生肺不张的常见原因包括A.术后切口疼痛，患者不敢深呼吸、咳嗽B.术前长期吸烟，呼吸道分泌物增多C.全身麻醉抑制支气管纤毛运动，分泌物阻塞支气管D.术后早期下床活动答案：ABC解析：术后肺不张多因呼吸活动受限、分泌物堵塞支气管导致，常见诱因包括切口疼痛限制深呼吸咳嗽、长期吸烟、全麻抑制纤毛运动、术后卧床时间过长；早期下床活动可促进排痰，是肺不张的预防措施。2.以下手术属于Ⅰ类（清洁）切口的是A.甲状腺腺瘤切除术B.腹股沟疝无张力修补术C.开腹胆囊切除术D.闭合性骨折切开复位内固定术答案：ABD解析：Ⅰ类切口指手术未进入感染炎症区、未进入呼吸道/消化道/泌尿生殖道及口咽部位，甲状腺手术、疝修补术、闭合性骨折内固定术均属于Ⅰ类切口；开腹胆囊切除术需进入腹腔、接触胆道，属于Ⅱ类（清洁-污染）切口。3.肠内营养支持患者出现腹泻的常见原因有A.营养液输注速度过快、温度过低B.营养液浓度过高、渗透压过大C.患者肠道菌群失调D.营养液配置过程中污染答案：ABCD解析：肠内营养相关性腹泻发生率约20%~30%，与输注速度过快、温度过低、渗透压过高、营养液污染、肠道菌群紊乱、低蛋白血症等因素相关，需根据病因调整输注方案。4.手术室无菌操作原则正确的是A.手术人员穿好无菌手术衣后，背部、腰以下、肩以上区域为有菌区，不可接触B.无菌台台面以上为无菌区，台缘以下为有菌区，掉落至台缘以下的器械不可再使用C.术中手套破损或接触有菌区时，需立即更换无菌手套D.手术开始前及关腹前，需双人核对器械、纱布、缝针数量答案：ABCD解析：以上均为手术室核心无菌操作原则，严格落实可有效降低手术部位感染风险，防止异物遗留体腔。5.直肠癌Miles术后结肠造口护理正确的是A.术后2~3天观察造口黏膜血运，正常造口呈鲜红色、有光泽，若黏膜发绀、发黑需警惕造口缺血坏死B.造口袋底盘裁剪时需比造口直径大1~2mm，避免压迫造口或粪便刺激皮肤C.术后1周开始指导患者进行造口扩肛，每周1~2次，防止造口狭窄D.患者可恢复正常饮食，避免进食过多产气、刺激性食物即可答案：ABCD解析：造口护理核心为观察血运、保护周围皮肤、预防狭窄及造口旁疝，指导患者调整饮食、掌握造口袋更换方法，提升术后生活质量。6.下列属于术后出血高危因素的是A.术前凝血功能异常未纠正B.术中止血不彻底、血管结扎线脱落C.术后剧烈咳嗽、血压波动过大D.围手术期使用抗凝/抗血小板药物答案：ABCD解析：术后出血的常见原因包括患者凝血功能异常、术中止血不完善、术后腹压增高/血压波动导致血管结扎线脱落、抗凝药物使用等，需术前纠正凝血异常、术中彻底止血、术后控制血压稳定，密切观察引流液性状。7.静脉输液治疗时，发生化疗药物外渗的正确处理措施包括A.立即停止输液，保留针头回抽皮下残留药物B.根据化疗药物类型选择对应拮抗剂行局部封闭C.24小时内局部冷敷（植物碱类化疗药物除外），抬高患肢D.局部涂抹如意金黄散或喜辽妥，观察局部皮肤坏死情况，必要时清创答案：ABCD解析：化疗药物外渗可导致局部皮肤坏死、溃疡，需按流程立即停止输注、回抽残留药物、局部封闭、冷敷/热敷（根据药物类型选择），必要时请外科会诊处理。8.2025版《外科护理敏感质量指标》中，属于过程指标的是A.手术部位感染发生率B.围手术期预防性抗菌药物规范使用率C.术后早期活动落实率D.高危患者DVT预防措施落实率答案：BCD解析：手术部位感染发生率属于结果指标，其余三项均为反映护理措施落实情况的过程指标，过程指标达标可有效降低不良结局发生率。9.胸部损伤患者出现以下哪些表现时需警惕进行性血胸A.脉搏逐渐增快、血压进行性下降，经补液扩容后血压仍不稳定B.胸腔闭式引流血性引流量＞200ml/h，持续3小时以上C.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性降低D.胸腔穿刺抽出的血液很快凝固答案：ABCD解析：进行性血胸需急诊开胸探查，以上均为进行性血胸的诊断依据，引流量指标是判断活动性出血的核心客观指标。10.老年外科患者围手术期护理要点包括A.术前全面评估心肺、肝肾功能及认知状态，优化基础疾病B.术后适当减少镇痛药物用量，避免呼吸抑制C.落实跌倒、压力性损伤、谵妄等老年综合征预防措施D.早期开展营养支持，避免低蛋白血症答案：ACD解析：老年患者对疼痛耐受性差，术后需采用多模式镇痛方案，合理使用镇痛药物，无需刻意减少药量，充分镇痛可促进患者早期活动、减少肺部并发症，其余选项均为老年患者围手术期核心护理要点。三、案例分析题（共3题，共50分）1.（15分）患者男性，52岁，因“右上腹疼痛2天，加重伴寒战高热、黄疸6小时”入院，既往有胆囊结石病史5年。入院查体：体温39.2℃，脉搏126次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，神志淡漠，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞21.3×10^9/L，中性粒细胞占比92%，总胆红素86μmol/L，直接胆红素62μmol/L。请回答以下问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（3分）答案：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC，重症胆管炎），合并感染性休克，基础疾病为胆囊结石、胆总管结石。（2）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断/问题。（6分）答案：①体液不足与感染性休克、有效循环血量不足有关；②体温过高与胆道感染、毒素吸收有关；③急性疼痛与胆道梗阻、炎症刺激腹膜有关；④潜在并发症：多器官功能障碍综合征、DIC。（答出3项即可，每项2分）（3）针对该患者，首要的护理配合措施有哪些？（6分）答案：①立即建立2条以上大孔径静脉通路，快速输注晶体液扩容，遵医嘱使用血管活性药物维持血压，监测生命体征、尿量、意识变化，每15~30分钟测量一次生命体征；②立即完成术前准备：禁食水、胃肠减压、备皮、配血、完善术前检查，遵医嘱尽早使用广谱抗菌药物控制感染；③配合医师紧急行胆道减压处理（急诊ERCP鼻胆管引流或手术胆总管切开减压），保持引流管通畅，观察引流液性状；④给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥95%，监测血气分析、电解质、凝血功能变化，纠正酸中毒及电解质紊乱。2.（17分）患者女性，68岁，因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院，诊断为右侧股骨颈骨折，拟行右侧人工全髋关节置换术。患者既往有2型糖尿病史12年，口服降糖药治疗，入院时空腹血糖9.2mmol/L，Caprini血栓风险评分为7分，Braden评分12分，Morse跌倒评分55分。请回答以下问题：（1）该患者术前需要落实哪些护理准备措施？（6分）答案：①完善术前评估：监测血糖变化，遵医嘱调整降糖方案，将空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，评估心肺功能、皮肤状态、血栓风险；②术前宣教：告知患者手术流程、术后功能锻炼方法及注意事项，指导患者练习床上排尿排便、深呼吸及有效咳嗽；③落实术前常规准备：禁食8小时、禁饮2小时（按ERAS要求），备皮（避免皮肤损伤），术前30分钟遵医嘱输注预防性抗菌药物；④落实风险预防措施：悬挂防跌倒、防压疮标识，入院后即指导患者穿防血栓弹力袜，避免患肢制动导致血栓形成。（2）该患者术后应采取何种体位？需避免哪些危险体位？（5分）答案：术后可取平卧位或半卧位（床头抬高不超过30°），患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，双腿间放置软枕，避免患肢内收、内旋。（2分）需避免的危险体位：髋关节屈曲超过90°、下肢内收超过身体中线、内旋或外旋患肢，避免坐矮凳、跷二郎腿、蹲便、侧身向患侧卧位，防止髋关节脱位。（3分）（3）请写出该患者术后常见并发症的预防要点。（6分）答案：①深静脉血栓预防