流行性出血热（肾综合征出血热）课件

专题课件流行性出血热（肾综合征出血热）肾综合征出血热诊疗与防控专题课件汇报人：感染性疾病科教学组·2026年10月课程导览01病原与流行汉坦病毒特性与疾病流行规律02机制与病理发病机制与病理生理损伤03临床识别三大主征与五期经过04诊断与治疗诊断依据与分期治疗策略05预防与控制防鼠灭鼠与疫苗接种01病原与流行认识汉坦病毒从病毒特性到流行规律01汉坦病毒的基本特性流行性出血热（肾综合征出血热）由汉坦病毒引起，属自然疫源性疾病分类与基因组属布尼亚病毒科汉坦病毒属，为单股负链RNA病毒基因组分L、M、S三个片段L片段编码RNA聚合酶，M片段编码包膜糖蛋白G1与G2，S片段编码核衣壳蛋白形态特征病毒颗粒呈圆形或卵圆形，直径90至110纳米具囊膜及表面突起，通过芽生方式成熟发现与命名1978年韩国学者李镐汪首次从黑线姬鼠肺组织中分离获得世界卫生组织于1980年统一疾病命名病毒型别与抵抗力型别分布全球已发现至少

24个

血清型，我国主要流行两型。Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）两型存在

抗原交叉反应，所致临床症状轻重不同。病毒主要经

β3整合素

介导进入血管内皮细胞，呈泛嗜性感染，可引起多器官损害。抵抗力与灭活对

酸、乙醚、氯仿

等脂溶剂敏感56至60℃

加热

30分钟

可灭活紫外线

50厘米

距离照射

30分钟

可灭活乙醇、碘酒

等常用消毒剂可有效灭活传染源与传播途径传染源宿主我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源病毒已查出数十种动物可自然携带病毒，人不是主要传染源呼吸道传播带毒鼠排泄物污染尘埃形成气溶胶，吸入感染，为最主要途径消化道传播进食被鼠类排泄物污染的食物、水源接触传播被鼠咬伤，或破损皮肤黏膜接触污染物母婴传播孕妇经胎盘感染胎儿虫媒传播鼠体表寄生螨类叮咬，作用尚待进一步证实流行特征与季节高峰地区分布我国疫情最重，除青海外多个省市区均有报告。高发省份山东陕西辽宁黑龙江等地区报告较为集中165万累计发病人数4万死亡人数近80年累计季季节高峰野鼠型发病高峰10月至次年1月，部分年份有5至7月小高峰家鼠型集中于3至5月混合型疫区可呈冬春季双高峰伏潜伏期时长4至46天，多为7至14天，以2周多见起病多急骤，少数有上呼吸道或消化道前驱症状人群易感与最新动态“我国流行株极少人传人，公众无需过度恐慌”人群普遍易感，隐性感染率因型别差异显著人群易感性人群普遍易感，病后获持久免疫力，二次感染罕见男性青壮年农民和工人发病较多，与接触传染源机会相关隐性感染率：野鼠型低于4%，家鼠型可高于15%2026年最新动态2026年5月，WHO通报荷兰籍邮轮汉坦病毒疫情，累计8例病例、3例死亡该疫情由安第斯型汉坦病毒引起，属汉坦病毒肺综合征，我国无其天然宿主我国流行株极少人传人，日常接触安全，公众无需过度恐慌02机制与病理揭示损伤机制病毒直接作用与免疫损伤02发病机制双重作用流行性出血热发病机制由病毒直接作用与免疫损伤共同导致，其中免疫损伤起更关键作用病毒直接作用4项病毒在血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统内复制直接损伤血管内皮，致血管通透性增加、血浆外渗、血液浓缩病毒血症持续时间与病情严重程度密切相关呈泛嗜性感染，多个脏器均可检出病毒抗原免疫病理损伤3项早期以Ⅰ型变态反应为主：小血管扩张、充血、水肿病程进展后Ⅲ型变态反应占主导地位细胞免疫清除病毒的同时造成受感染细胞溶解免疫损伤与休克出血免疫复合物损伤抗原抗体复合物沉积于小血管壁、肾小球基底膜等部位激活补体吸引中性粒细胞和血小板，释放炎性介质广泛血管损伤导致广泛血管损伤和凝血功能异常复合物沉积休克机制原发性休克多发生于发热末期或低血压期，血浆外渗致血容量绝对减少继发性休克多发生于少尿期，与大出血、继发感染、水电解质紊乱及心肌损害有关血容量减少出血机制血管壁损伤血小板减少与功能障碍凝血因子大量消耗可发展为弥散性血管内凝血凝血功能异常急性肾损伤与病理改变损伤机制病理基础临床表现肾小球滤过率下降有效循环血量不足及肾内微血管栓塞少尿、无尿肾小管坏死缺血缺氧及病毒直接毒性作用少尿、无尿肾间质水肿间质水肿压迫肾小管少尿、无尿急性肾衰竭是本病的特征性病理改变，尿素氮及肌酐急剧升高03临床识别掌握典型特征三大主征与五期经过03三大主征与五期经过以三大主征与五期经过统领临床识别框架三大主征：发热、出血与充血、肾脏损害五期经过1发热期2低血压休克期3少尿期4多尿期5恢复期分期特点潜伏期多为

7至14天越期与重叠轻型病例可出现越期现象，重症患者可出现期重叠警惕早期症状类似感冒，易被误诊，需结合流行病学史提高警惕发热期三红三痛三痛、三红、三肿是发热期典型体征，是出血热的重要识别线索发热特点起病急骤体温常在

39–40℃

之间热型以稽留热或弛张热多见，一般持续

3–7天典型体征三痛头痛、腰痛、眼眶痛三红颜面、颈部及上胸部皮肤潮红，呈酒醉貌三肿球结膜、眼睑及颜面部浮肿出血点软腭针尖样出血点，腋下条索状或搔抓样出血点实验室改变血常规白细胞计数升高，可见异型淋巴细胞，血小板减少尿常规与尿镜检尿蛋白阳性，部分患者尿镜检可见膜状物低血压休克期热退病重发生时间多发生在病程第

4至6天多数在发热末期或热退同时出现血压下降，少数在热退后发生发热末期热退同时热退后（少数）1至3天持续时间临床表现4项体温下降但病情反而加重面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少皮肤发花，可见烦躁不安，重者谵妄、嗜睡甚至昏迷收缩压可低于90毫米汞柱实验室与出血3项血液浓缩，血红蛋白和红细胞压积升高出血倾向加重，可出现鼻出血、呕血、便血轻型患者可不出现低血压休克期少尿期为本病极期24小时尿量少于400

毫升为少尿50

毫升为无尿高血容量综合征头痛、呕吐、血压升高、心率减慢尿毒症表现：厌食、恶心、腹胀严重氮质血症可出现头昏、嗜睡、烦躁、谵妄等肾性脑病症状脏器并发症可出现急性肾衰竭、肺水肿、脑水肿实验室指标血尿素氮和肌酐明显升高电解质紊乱常见电解质紊乱，以高钾血症为突出风险多尿期与恢复期转归多尿期表现出现时间多出现在病程第

10至14天，持续

7至14天每日尿量可达

3000至6000毫升，甚至超过

10000毫升多尿期风险并发症风险随大量排尿易出现

脱水、低钾血症、低钠血症监测要点症状逐渐减轻，但需密切监测

尿量与电解质，防止继发感染恢复期4项起始时间通常在发病

3至4周后

开始，尿量逐渐恢复正常状态好转精神食欲好转，体力逐渐恢复恢复周期完全恢复约需

1至3个月，重症患者更长长期随访部分患者可能遗留

轻度肾功能损害、高血压，需长期随访04诊断与治疗明确诊疗路径诊断依据与分期治疗04诊断依据四选三原则流行病学史疫区旅居史、野外作业史或鼠类及其排泄物接触史临床表现发热、全身中毒症状毛细血管损伤及肾损伤表现典型五期经过典型五期经过实验室检查血液浓缩、异型淋巴细胞血小板减少、大量尿蛋白实验室检查与确诊依据血清特异性IgM抗体阳性发热1至2天可检出7至10天达高峰双份血清IgG抗体滴度显著升高病后2至3天出现2至3周达高峰聚合酶链反应检出汉坦病毒RNA检出汉坦病毒RNA常规检查线索检查项目关键指标血常规白细胞计数升高、血小板减少尿常规蛋白尿、血尿、管型尿鉴别诊断发热期：与上呼吸道感染、败血症相鉴别低血压休克期：与其他感染性休克相鉴别少尿期：与急性肾炎等相鉴别治疗原则三早一就治疗总原则：三早一就——早发现、早休息、早治疗、就近治疗早发现早休息早治疗就近治疗休克关四大关口之一，需重点监测与处理。出血关四大关口之一，需重点监测与处理。肾功能衰竭关四大关口之一，需重点监测与处理。感染关四大关口之一，需重点监测与处理。治疗方式以综合疗法为主早期应用抗病毒治疗中晚期针对各期病理生理变化进行对症治疗患者应严格卧床休息，给予高热量、高维生素的易消化饮食发热期治疗要点发热期治疗四管齐下：抗病毒、改善中毒症状、减轻外渗、预防凝血异常抗病毒治疗发病4天以内应用利巴韦林，每日1克加入葡萄糖注射液静脉滴注，持续3至5天可抑制病毒、减轻病情、缩短病程改善中毒症状高热以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药中毒症状重者给予地塞米松静脉滴注呕吐频繁者给予甲氧氯普胺肌内注射减轻外渗及早卧床休息，输注平衡盐注射液约每日1000毫升可给予芦丁、维生素C降低血管通透性预防凝血异常给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注，降低血液黏滞性高凝状态时可给予小剂量肝素抗凝低血压休克期治疗核心原则：早期、快速、适量，力争4小时内稳定血压补充血容量液体晶胶结合，以平衡盐液为主，切忌单纯输注葡萄糖胶体液可用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆或白蛋白本期存在血液浓缩，不宜应用全血血压正常后输液仍需维持24小时以上纠正酸中毒代谢性酸中毒时应用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注纠酸不及时易诱发凝血功能异常血管活性药物必要时使用多巴胺等维持血压稳定老年或原有心肺疾病者需控制输液速度与液体量少尿期与多尿期治疗少尿期治疗5项严格控制液体入量，量出为入促进利尿：应用呋塞米积极防治高血钾、酸中毒、氮质血症稳定内环境，必要时导泻严重肾功能衰竭时需进行血液透析治疗多尿期治疗4项治疗重点转为维持水电解质平衡防止脱水、低钾血症和低钠血症注意预防继发感染逐步增加蛋白质摄入，保证充足营养并发症防治与康复管理消化道出血静脉滴注奥美拉唑急性肾衰竭连续性肾脏替代治疗肺水肿呋塞米利尿严重呼吸窘迫行机械通气弥散性血管内凝血早期应用低分子肝素抗凝05预防与控制落实防控措施防鼠灭鼠与疫苗接种05防鼠灭鼠是防控核心防控汉坦病毒的核心策略是防鼠灭鼠，阻断与鼠类的接触环境治理3项及时清理垃圾、厨余，食物密封储存，断粮断水清除粪便堆、沙土堆、杂物堆及柴草垛、砖石垛破坏鼠洞，清理废品堆与废旧家具，消除栖息繁殖条件物理封堵2项封堵墙面、门窗缝隙及空调管道口、下水道地漏大于6毫米的孔洞缝隙用水泥、金属网或密封胶封死科学灭鼠3项鼠密度不高时采用捕鼠夹、粘鼠板诱捕鼠密度高时选用正规慢性抗凝血灭鼠剂，置于带锁毒饵站严禁使用剧毒鼠药，防止人畜二次中毒鼠迹处理与消毒规范防护准备开窗通风至少

半小时佩戴

N95/KN95口罩、橡胶手套，穿长衣长裤消毒流程步骤01含氯消毒剂喷洒浸润鼠类排泄物及污染区域步骤02静置

30分钟

以上再行清理步骤03清理物与纸巾抹布装入垃圾袋密封丢弃注意事项严禁直接干扫鼠粪，防止形成气溶胶接触污染物后立即用肥皂和流动水清洗双手被鼠咬伤后立即用肥皂水冲洗伤口至少

15分钟，碘伏消毒后及时就医个人防护与饮食卫生户外作业防护穿长袖长裤扎紧袖口裤脚，佩戴手套和口罩不坐卧草地草堆不在草地、草堆中坐卧休息，不野外露宿不睡地铺临时居住时睡在离地面较高的床上居家与环境卫生勤洗手接触粮食、杂物、土壤后用七步洗手法彻底清洗密封存放食物、餐具密封存放，垃圾日产日清不徒手接触不徒手接触鼠类尸体及排泄物饮食安全不喝生水食物彻底煮熟坚决不食用被鼠类污染的食物坚决不食用充分加热剩饭菜充分加热后食用，易拉罐、瓶装饮料饮用前擦拭瓶口疫苗接种主动免疫疫苗价值接种疫苗是预防出血热最经济、最有效、最直接的手段双价出血热灭活疫苗可同时覆盖Ⅰ型和Ⅱ型汉坦病毒，对流行血清型防护效力超过90%适用人群16至60岁疫区常住居民农林牧渔从业者、野外作业人员、环卫工人等高危职业人群计划进入疫区的人员，无接种禁忌者建议全程接种孕妇、哺乳期女性、发热及急性疾病患者需暂缓接种接种程序基础免疫2剂次：第0天、第14天各接种1剂，每剂0.5毫升上臂外侧三角肌肌内注射基础免疫完成1年后加强1剂接种后现场留观30分钟重点人群与202