国医大师运用乌梅丸治疗失眠验案2则赏析

国医大师运用乌梅丸治疗失眠验案2则赏析**教授（1936-2015）是著名的中医学家、临床家，尤其擅长运用经方治疗疑难杂症。他常以乌梅丸治疗符合“厥阴病”寒热错杂、虚实并见病机的多种疾病，失眠便是其中一例。以下精选两则真实医案并附赏析。

医案一：彻夜不眠案

出处：**、田淑霄著《中医临证一得集》及《中国中医药报》相关报道整理。

患者：女，48岁，2009年3月初诊。

主诉：失眠3年余，加重半年，彻夜不眠。

病史：患者3年前因工作压力大出现入睡困难，渐至睡眠时间缩短，近半年几乎彻夜不眠，需服安定类药物亦仅能睡1—2小时。伴心烦，口干苦，夜间手足心热，然双下肢却觉畏寒，夜尿2—3次，大便溏薄。曾多方求治，服滋阴清热、养心安神中药效果不显。

刻诊：面色萎黄，精神疲惫，舌淡红，苔薄白，舌中根部微黄腻。脉左沉弦细，右关弱。

辨证：厥阴病（上热下寒，虚实错杂）。心烦口干苦、手足心热为上热；下肢畏寒、便溏、夜尿频为下寒；长期失眠、精神疲惫为气血耗伤。

治法：清上温下，养血安神，寒热并用。

方药：乌梅丸加减

乌梅30g，细辛3g，桂枝10g，黄连8g，黄柏6g，当归15g，党参12g，川椒6g，制附子10g（先煎），干姜6g。7剂，水煎服。

二诊：服药后，夜间可断续睡眠3小时左右，心烦减轻，下肢畏寒感略减。上方加酸枣仁20g，继服14剂。

三诊：睡眠进一步改善，每夜可睡5～6小时，手足心热及下肢畏寒基本消失，二便转常。以上方为基础，调整药量，继服月余以巩固。半年后随访，睡眠基本正常。

赏析：本案失眠数年，表现为上热（心烦口干、手足心热）与下寒（下肢畏寒、便溏）并见，正合厥阴病“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”的寒热错杂之机。李老抓住此核心病机，不拘泥于原方主治“蛔厥”，大胆选用乌梅丸。方中乌梅酸收安神，黄连、黄柏清上热，附子、干姜、桂枝、细辛、川椒温下寒，当归、党参益气养血。全方寒热互济，调和阴阳，故阳入于阴而寐安。

医案二：产后失眠案

出处：《**论脉学》中相关医案记述及学术传承资料。

患者：女，32岁，2011年5月诊。

主诉：产后失眠1年。

病史：1年前生产后出现失眠，初期为多梦易醒，后渐至入睡困难，每夜睡眠仅2—3小时。伴心悸，耳鸣如蝉，午后颧红，但腰膝酸冷，小腹有冷感，白带清稀。曾服归脾汤、黄连阿胶汤等效果不佳。

刻诊：形体偏瘦，面色不华，眼圈发黑。舌质偏红，舌尖有红点，舌苔薄白。脉整体细，但尺脉沉弱无力，寸关部略浮弦。

辨证：产后气血亏虚，阴阳失调，病入厥阴。心血不足、虚火上扰（心悸、耳鸣、颧红）为上热；肾阳不足、胞宫虚寒（腰膝酸冷、小腹冷、带下清稀）为下寒。

治法：交通心肾，清温并举，养血安神。

方药：乌梅丸合交泰丸化裁

乌梅25g，黄连6g，黄柏5g，当归15g，党参15g，桂枝9g，制附子8g（先煎），干姜5g，细辛3g，川椒5g，肉桂末3g（冲服）。7剂，水煎服。

二诊：睡眠改善，可睡4小时左右，心悸、耳鸣减轻，小腹冷感稍减。脉象较前略有力。上方附子减为6g，加煅龙骨、煅牡蛎各20g以潜镇安神。再服14剂。

三诊：每夜能睡6小时以上，诸症大减。后以乌梅丸原方比例制为水丸，续服两月调理善后。一年后因他病来诊，诉失眠未再复发。

赏析：本案为产后失眠，常规多从血虚论治。然患者呈现心火亢于上、肾阳虚于下的明显寒热错杂征象，脉象寸关浮弦（上热）、尺脉沉弱（下寒）尤为关键。李老谨守脉证，断为厥阴病，再投乌梅丸。方中合入交泰丸（黄连、肉桂）之意，增强交通心肾之力。产后多虚，故方中党参、当归用量稍增以顾护气血。此案再次体现了李老“平脉辨证”，抓主证、辨病机的深厚功底。

总结与启示

1.拓展经方应用：**教授打破乌梅丸仅治蛔厥与久痢的传统认识，将其广泛应用于符合“厥阴病”寒热错杂病机的多种内伤杂病，失眠即为一例。这体现了“异病同治”的中医精髓。

2.紧扣核心病机：两案失眠虽诱因不同，但均具“上热下寒、虚实互见”的厥阴病核心病机。李老辨证时，尤其重视“手足厥冷”或“躯体局部寒热并存”的症候，以及脉象上的寒热错杂之象。

3.重视脉诊：李老是“脉诊”大家，主张“平脉辨证”。两案中，他对左脉沉弦细、右关弱，以及寸关尺浮沉不一等脉象的精细辨析，是准确辨证、选用乌梅丸的重要依据。

4.用药精当：乌梅丸方义深邃，集酸收（乌梅）、苦降（连、柏）、辛开（姜、辛、椒、桂）、甘补（参、归）、大热（附子）于一方。李老运用时，常根据寒热虚实的偏颇调整各药比例，或稍作加味，而非机械照搬。

结论：**教授运用乌