中医运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠验案2则赏析一

中医运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠验案2则赏析医案一：少阳不和、胆热脾寒型失眠出处：《**临证验案精选》（中国中医药出版社，2007年版）第87-88页患者：李某，女，45岁，1993年5月10日初诊。病史：患者失眠半年余，夜间仅能睡2—3小时，甚则彻夜不寐。伴心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，两胁胀痛，食欲缺乏，大便稀溏，每日2—3次，小便清长。曾服多种安眠药及养血安神中药，效果不显。刻诊：面色萎黄，精神疲惫，舌质淡红，舌苔薄白而滑，脉弦细。辨证：少阳枢机不利，胆热脾寒，上热下寒。治法：和解少阳，清上温下。方药：柴胡桂枝干姜汤加减柴胡12g，黄芩9g，桂枝9g干姜6g，牡蛎20g（先煎），天花粉12g炙甘草6g，酸枣仁15g，茯苓15g7剂，水煎服，日1剂。二诊：服药后睡眠明显改善，夜间可睡5～6小时，心烦口苦减轻，大便成形。原方去天花粉，加党参12g，继服10剂。三诊：诸症基本消失，睡眠如常，食欲增进。嘱其服用逍遥丸调理善后。【**按语】：“此证乃少阳不和，胆火内郁，上扰心神；脾阳不足，寒湿下注。治宜和解少阳，清胆温脾。柴胡桂枝干姜汤方中，柴胡、黄芩和解少阳，清泄胆热；桂枝、干姜温通脾阳；牡蛎、天花粉清热生津；甘草调和诸药。加酸枣仁、茯苓养心安神。全方寒温并用，攻补兼施，使枢机得利，阴阳调和，失眠自愈。”医案二：邪郁少阳、水饮内停型失眠出处：《**伤寒论讲稿》（人民卫生出版社，2008年版）第216-217页患者：王某，男，52岁，1995年11月3日初诊。病史：失眠一年余，加重两个月。夜间辗转反侧，难以入眠，睡后易醒，多梦纷纭。伴胸闷心悸，头重如裹，口苦不欲饮，脘腹胀满，小便不利，下肢轻度浮肿。曾在某医院诊断为“神经衰弱”，服西药效果不佳。刻诊：形体偏胖，面色晦暗，眼睑浮肿，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弦。辨证：少阳枢机不利，三焦水道失调，水饮内停，上扰心神。治法：和解少阳，温阳化饮。方药：柴胡桂枝干姜汤合苓桂术甘汤加减柴胡15g，黄芩10g，桂枝12g干姜9g，牡蛎30g（先煎），天花粉10g茯苓30g，白术15g，炙甘草6g泽泻12g，远志9g7剂，水煎服，日1剂。二诊：服药后小便通利，下肢浮肿消退，睡眠改善，每晚可睡4～5小时。原方去泽泻，加龙骨20g（先煎），继服10剂。三诊：睡眠基本正常，每晚可睡6～7小时，余症明显减轻。改服柴胡桂枝干姜汤原方调理，每周2-3剂，巩固月余。【**按语】：“此案属少阳枢机不利，影响三焦气化，水饮内停之证。水饮上逆，扰乱心神则失眠；水停下焦则小便不利。柴胡桂枝干姜汤和解少阳，温化水饮；合苓桂术甘汤健脾利水，宁心安神。两方合用，使少阳和、三焦畅、水饮化，则心神自安。”学术思想赏析**先生运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠的学术特点：1.抓病机，重辨证抓住“少阳枢机不利，胆热脾寒”这一核心病机失眠虽病位在心，但根源在少阳，涉及肝胆脾胃2.活用经方，善用合方准确运用柴胡桂枝干姜汤原方根据兼证灵活合方，如医案二合苓桂术甘汤3.重视体质辨识医案一患者脾虚明显，故加党参健脾医案二患者水饮内停，重用茯苓、白术健脾利水4.用药精当，剂量考究柴胡用量12—15g，疏肝解郁而不伤阴桂枝、干姜相配，温通脾阳，剂量适中牡蛎重用至20—30g，潜镇安神兼软坚散结结语**先生运用柴胡桂枝干姜汤治疗失眠，体现了其“抓主证，用经方”的学术思想。通过这两个真实医案可以看出，