中医伤科学 - 骨折

中医伤科学之骨折病因·诊断·辨证·治疗中医临床教学年份2026年课程导览01骨折基础概览定义分类与中医认识源流02骨折病因病机探析外伤内因致骨断筋伤之理03骨折诊断与辨证四诊合参与特有体征辨识04骨折治疗与康复整复固定用药练功四步法骨折基础概览骨断筋伤，先明其理从概念到分类，建立骨折的整体认知框架01骨折的定义与分类骨的完整性和连续性发生断裂，即为骨折骨折分类是临床诊疗的纲领，四大维度帮助判断伤情、指导后续处理分类意义：指导临床判断伤情、选择整复固定方法一按皮肤黏膜是否破损闭合性骨折皮肤黏膜完整开放性骨折皮肤黏膜破损二按稳定程度稳定性骨折不易移位不稳定性骨折易移位三按受伤时间新鲜骨折伤后2-3周内陈旧骨折伤后超过2-3周中医对骨折的认识源流中医骨伤诊疗讲究筋骨并重、内外兼治骨折归属于骨伤范畴，历代医家积累丰富经验理论根基气血学说指导诊疗全程经络学说贯穿骨折治疗技术特点手法整复小夹板固定药物内服外用结合治疗原则动静结合筋骨并重内外兼治医患合作病因病机探析外有所伤，内有所应外伤与内因交织，揭示骨折发生的内在机理02外因：外力是骨折主因外力伤害是骨折发生的最常见原因外力伤害是骨折发生的最常见原因直接暴力打击、碰撞等暴力作用骨折多发生在暴力接触部位间接暴力传导、扭转、杠杆作用骨折发生在远离接触点处筋肉牵拉肌肉骤然强烈收缩可致髌骨、肱骨结节撕脱骨折持续劳损长期反复应力集中可致疲劳性骨折内因：体质年龄与病机同样外力下，内在因素决定骨折是否发生同样外力下，内在因素决定骨折是否发生——年龄、体质、解剖部位与病理状态，构成骨折的内在基础。病机核心：骨断筋伤，气血瘀阻，经络不通内因四维4项年龄因素儿童骨骼柔韧、弹性大，老年人骨质脆弱易折体质因素气血虚弱、肝肾不足者骨骼失养、易于折断解剖部位骨骼结构薄弱处或应力集中区更易发生骨折病理因素骨病导致骨质破坏，轻微外力即可致病理性骨折诊断与辨证望闻问切，辨明伤情四诊合参，精准辨识骨折部位与证候类型03四诊合参辨伤情望闻问切四诊合参，方能全面辨识伤情四诊合参，不可偏执一诊01四诊之一望诊观察局部肿胀、畸形、瘀斑及创口情况02四诊之一闻诊听取骨擦音，判断断端情况03四诊之一问诊了解受伤机制、时间、疼痛性质及既往病史骨折的特有体征特有体征是确诊骨折的重要依据出现特有体征即可基本确立骨折诊断畸形肢体外形改变肢体外形发生改变，多由断端移位所致。骨擦音或骨擦感断端摩擦征象两断端相互摩擦时产生。异常活动非关节活动非关节部位出现不正常的活动。辨证分型与三期辨证三期辨证是中医骨伤治疗的核心纲领早期·伤后1至2周气滞血瘀证治宜活血化瘀、行气止痛活血化瘀行气止痛中期·伤后2至4周气血未畅、筋骨未续治宜和营生新、接骨续筋和营生新接骨续筋后期·伤后4周以上肝肾亏虚、气血不足治宜补益肝肾、强壮筋骨补益肝肾强壮筋骨辨证要点：结合局部与全身症状，随证灵活施治治疗与康复整复固定，筋骨并重四步疗法环环相扣，助力骨折患者康复04手法整复为首要整复是恢复骨骼形态的第一步欲合先离，离而复合整复要点常用手法：拔伸牵引、旋转回绕、屈伸收展、端提挤按整复要求：力求达到解剖复位或功能复位整复时机：一般宜尽早进行，肿胀严重者可先消肿再整复固定以维持复位固定是维持复位效果的关键环节夹板固定以小夹板为主，局部外固定并配合压垫。石膏固定塑形良好，适用于某些部位固定。牵引固定皮肤牵引与骨牵引，多用于不稳定性骨折。固定要求牢固可靠且不影响血运需定期调整松紧，确保固定张力适宜。分期用药三部曲内服外用并举，随证配伍方能奏效初初期·活血化瘀治法活血化瘀、消肿止痛代表方复元活血汤、桃红四物汤活血化瘀消肿止痛中中期·接骨续筋治法和营生新、接骨续筋代表方接骨紫金丹和营生新接骨续筋后后期·补益肝肾治法补益肝肾、强壮筋骨代表方健步虎潜丸、六味地黄丸用药原则内外兼治，根据证候随证加减补益肝肾强壮筋骨功能锻炼助康复动静结合、医患合作，方能早日康复按动静结合、循序渐进原则，以主动活动为主，定期复查防止再损伤促进骨折愈合锻炼原则3阶段早期患肢肌肉舒缩活动，未固定关节屈伸锻炼