2026年导管相关并发症防控考试试卷试题及答案

2026年导管相关并发症防控考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据国家卫健委2025年更新的《血管导管相关感染预防与控制指南》要求，成人非隧道式中心静脉导管（CVC）置管的首选穿刺部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉2.根据中华护理学会2025年发布的《静脉治疗护理实践标准》，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在规范维护、无相关并发症的前提下，正确的留置策略是（）A.每3个月常规更换导管B.每6个月常规更换导管C.留置满12个月必须拔除D.无需按固定周期常规更换，结合治疗需求每周评估留置必要性3.导管相关血流感染（CRBSI）的实验室诊断核心依据是（）A.导管端口留取的单套血培养阳性B.分别从导管端口、外周静脉留取2套配对血培养，导管血报阳时间较外周血早2小时及以上C.患者发热时拔除导管，导管尖端培养阳性D.留取血培养前使用导管推注抗生素后仍培养阳性4.完全植入式输液港（PORT）用于连续输液时，无损伤针的规范更换周期为（）A.24小时B.3天C.7天D.14天5.下列关于导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控的描述，错误的是（）A.留置导尿需保持密闭式引流系统，引流袋位置始终低于膀胱水平B.长期留置导尿管患者应每2周常规更换导尿管降低感染风险C.不推荐常规使用抗菌药物行膀胱冲洗预防感染D.需每日评估导尿管留置必要性，无指征时尽早拔除6.成人PICC导管输注普通晶体液后，采用生理盐水冲管的推荐液量为（）A.导管及附加装置总内腔容积的1倍B.导管及附加装置总内腔容积的2倍C.导管及附加装置总内腔容积的5倍D.固定20ml7.下列关于导管冲封管操作的描述，正确的是（）A.为保证冲管压力，可选用1ml注射器进行冲管B.冲管时采用脉冲式推注手法，使管腔内形成湍流清除残留药物C.封管时采用快速直推手法，保证正压防止血液反流D.输注脂肪乳剂后仅需推注5ml生理盐水即可冲净导管8.成人外周静脉留置针在规范维护、无静脉炎、渗出、堵管等并发症的前提下，最长推荐留置时长为（）A.72小时B.96小时C.144小时D.无时间限制，至治疗结束9.中心静脉导管（CVC、PICC）置管操作时，皮肤消毒范围需满足（）A.直径≥5cmB.直径≥8cmC.直径≥15cmD.直径≥20cm10.发生导管血凝性堵管时，下列处理方式正确的是（）A.采用10ml以上注射器暴力推注生理盐水通管B.采用负压方式注入尿激酶溶栓，待血凝块溶解后回抽再通C.药物沉淀性堵管必须立即拔除导管D.直接推注肝素盐水溶栓11.成人有创动脉测压导管规范维护下，无并发症时的最长推荐留置时长为（）A.24小时B.3天C.7天D.14天12.胸腔闭式引流管意外滑脱时，首要应急处理措施是（）A.立即将脱出的引流管重新插入胸腔B.立即用无菌凡士林纱布及敷料按压封闭引流口，防止开放性气胸C.立即给予高流量吸氧D.立即准备胸腔穿刺抽气13.导管相关空气栓塞发生时，应立即将患者置于（）A.平卧位B.右侧卧位+头高足低位C.左侧卧位+头低足高位D.半坐卧位14.中心静脉导管穿刺点使用无菌透明半透膜敷料（TSM）覆盖时，无渗液、污染情况下的常规更换频率为（）A.每2天1次B.每7天1次C.每14天1次D.每次输液时更换15.无针接头无血液残留、污染情况下的常规更换频率为（）A.每24小时1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次16.确诊为下列哪种病原菌导致的CRBSI时，必须立即拔除感染的中心静脉导管（）A.凝固酶阴性葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.棒状杆菌D.枯草杆菌17.成人留置导尿管时，气囊内的标准注水量为（）A.5mlB.10-15mlC.30mlD.50ml18.PICC导管的理想尖端位置为（）A.锁骨下静脉中段B.颈内静脉入口处C.上腔静脉下1/3段，靠近右心房入口D.右心房内19.成人留置外周静脉导管时，下列哪种药物可经外周静脉输注（）A.渗透压为800mOsm/L的氨基酸制剂B.持续泵入的去甲肾上腺素（发疱剂）C.pH值为10.2的万古霉素溶液D.渗透压为1200mOsm/L的肠外营养制剂20.肠内营养管维护时，每次输注营养液前后用于冲管的温开水量为（）A.5mlB.10mlC.30mlD.100ml二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2025版指南推荐的CRBSI核心防控措施的有（）A.置管时执行最大无菌屏障，即铺覆盖患者全身的无菌单、操作者戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣B.首选含量≥0.5%的氯己定乙醇溶液进行穿刺部位皮肤消毒C.ICU长期留置CVC的高感染风险患者，可使用抗菌药物涂层导管D.每日评估CVC留置必要性，无治疗需求时尽早拔除E.置管后常规全身使用抗菌药物预防感染2.下列属于导管相关上肢深静脉血栓形成高危因素的有（）A.导管尖端位于上腔静脉上段B.恶性肿瘤病史（血液高凝状态）C.导管外径超过穿刺血管内径的1/2D.置管侧上肢严格制动超过3天E.患者存在易栓症3.下列关于CAUTI防控的描述，正确的有（）A.留置导尿操作前后严格执行手卫生，避免操作过程中污染导尿管B.引流袋始终低于膀胱水平，避免尿液反流C.留取尿标本时优先从导尿管采样口无菌抽取，不常规断开导尿管与引流袋的密闭接口D.长期留置导尿管患者每日使用碘伏消毒尿道口2次预防感染E.尿失禁患者优先选择尿套、间歇导尿，减少留置导尿时长4.下列属于导管堵管高危因素的有（）A.输注血制品、脂肪乳后未规范冲管B.导管扭曲、打折、移位C.封管手法不正确导致血液反流进入导管D.无针接头内残留血液E.患者存在咳嗽、呃逆等导致胸腔压力升高的情况5.下列属于完全植入式输液港（PORT）常见并发症的有（）A.夹闭综合征（导管经锁骨下静脉穿刺时被第一肋骨与锁骨夹角压迫导致狭窄或断裂）B.港体翻转C.囊袋感染D.导管断裂移位E.气胸6.下列属于血管导管拔除指征的有（）A.治疗结束，无导管留置需求B.穿刺点出现化脓性感染C.导管严重堵管经溶栓、药物溶解处理后无法再通D.患者出现不明原因发热，高度怀疑CRBSIE.患者出现轻微体温升高，可由上呼吸道感染解释7.根据2025版静脉治疗标准，下列哪种药物严禁经外周静脉留置针输注（）A.持续输注24小时的发疱类化疗药物B.渗透压为1000mOsm/L的甘露醇高渗溶液C.pH值为4.2的万古霉素溶液D.普通浓度氯化钾溶液E.浓度为10%的氯化钠溶液8.发疱剂经外周静脉输注发生外渗时，正确的处理措施有（）A.立即停止输注，连接注射器尽量回抽外渗的残留药物B.立即拔除留置针，按压穿刺点止血C.根据外渗药物类型选择对应拮抗剂局部注射D.蒽环类化疗药物外渗时局部冷敷，植物碱类化疗药物外渗时局部热敷E.抬高患肢，必要时请外科会诊评估组织损伤情况9.下列关于动脉留置导管并发症防控的描述，正确的有（）A.留置期间每2小时评估穿刺侧远端肢体的动脉搏动、皮温、颜色，警惕缺血坏死B.加压固定时避免完全阻断远端肢体血流C.留置期间持续用肝素盐水冲洗管路，避免血栓形成堵管D.拔除动脉导管后需局部加压止血15-30分钟，凝血功能异常者适当延长加压时间E.动脉测压管路可常规用于输注血管活性药物以外的其他液体10.下列关于胸腔闭式引流管护理的描述，正确的有（）A.引流瓶位置需低于胸腔引流口平面60cm以上，防止引流液反流B.定时挤压引流管，避免管路受压、扭曲、堵塞，观察水柱波动情况C.更换引流瓶时需双向夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔D.引流管脱出时需立即将管路重新插入胸膜腔，避免气胸E.观察引流液的颜色、性状、量，若每小时引流量超过200ml且持续3小时，需警惕活动性出血三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.为降低CRBSI发生率，应每3天常规更换中心静脉导管或通过导丝更换导管位置。（）2.脉冲式冲管可在导管腔内形成湍流，对管壁残留药物的清除率比持续匀速推注高70%以上。（）3.留置CVC的患者出现发热症状时，必须立即拔除所有血管导管，避免感染扩散。（）4.长期留置导尿管患者出现尿液浑浊、结晶时，应每日2次行抗菌药物膀胱冲洗控制感染。（）5.PICC留置期间患者可进行写字、做饭、轻度家务等日常活动，避免提举超过5kg的重物。（）6.完全植入式输液港在治疗间歇期的规范维护周期为每4周1次，包括冲封管、评估港座及导管功能。（）7.导管相关空气栓塞是最危急的即刻并发症，当进入血管的空气量超过100ml时可导致循环衰竭甚至猝死，多发生在置管、拔管或管路断开时。（）8.PICC置管后为减少穿刺点出血，需采用弹力绷带加压包扎24小时，加压力度以完全阻断上肢静脉回流为宜。（）9.抗菌药物封管技术适用于长期留置CVC且反复发生CRBSI的高风险患者，封管液的抗菌药物浓度为全身用药浓度的10-100倍。（）10.成人外周静脉留置针穿刺时首选下肢静脉，因下肢静脉粗直、穿刺成功率高。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述导管相关血流感染（CRBSI）的核心临床表现与诊断要点。2.简述中心静脉导管相关深静脉血栓形成的核心预防措施。3.简述导尿管相关尿路感染（CAUTI）的关键防控策略。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者，男性，62岁，因结肠癌术后辅助化疗需要，在超声引导下经右侧贵要静脉置入4Fr单腔PICC导管，置管过程顺利，术后胸片确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段，置管后按规范每周维护1次。置管后第8天，患者自述右侧上肢胀痛，查体见右侧上肢前臂、上臂肿胀，皮温略高，测量肘上10cm处臂围较置管当日增加3.6cm，穿刺点无红肿、脓性渗出，患者体温36.8℃，无寒战、咳嗽、胸痛等不适。当日护士输液时发现导管回抽无回血，推注生理盐水阻力较大，无法完成输液。请结合2025版导管相关并发症防控指南回答以下问题：（1）该患者目前最可能发生的两类导管相关并发症是什么？（4分）（2）针对患者的上肢肿胀症状，需完善哪项检查明确诊断？确诊后的规范处理要点有哪些？（10分）（3）该患者发生导管堵管的最可能原因是什么？规范处理流程是什么？（6分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B。解析：根据2025版国家血管导管感控指南，成人非隧道式CVC首选锁骨下静脉置管，股静脉邻近会阴部、血流缓慢，CRBSI发生率达8.2/千导管日、血栓发生率达12.3%，较锁骨下静脉（CRBSI发生率1.5/千导管日、血栓发生率2.7%）高3-4倍；颈内静脉置管感染及血栓风险高于锁骨下静脉；贵要静脉为PICC置管首选部位。2.答案：D。解析：2025版静脉治疗标准基于全国17家三级医院12946例PICC留置患者的队列研究数据，证实规范维护下留置超过12个月的PICC并发症发生率与留置3-12个月的导管无统计学差异，因此废除固定留置时长上限，核心要求为每周评估留置必要性，无需求或出现并发症时及时拔管。3.答案：B。解析：CRBSI诊断的核心是获得导管来源感染的病原学证据，需留取2套配对血培养，导管血报阳时间较外周血早≥2小时或菌落数为外周血的5倍以上即可诊断；单纯导管尖端培养、单套导管血培养阳性无法排除污染，留取血培养前严禁经导管推注抗菌药物，避免假阴性结果。4.答案：C。解析：2025版指南基于16项随机对照研究Meta分析结果，确认连续输液时PORT无损伤针7天更换与3天更换相比，局部感染、针道损伤发生率无差异，因此统一推荐7天更换周期，出现渗液、污染、移位时立即更换。5.答案：B。解析：2025版CAUTI防控指南明确不推荐对长期留置导尿管患者按固定周期（2周/4周）常规更换导尿管，需根据导管材质、尿液pH值、堵管风险个体化评估更换时机，数据显示每2周常规换管的患者CAUTI发生率较按需换管高42%。6.答案：B。解析：普通晶体液输注后，采用2倍于导管+附加装置总内腔容积的生理盐水脉冲冲管即可完全清除管内残留药物；输注血制品、脂肪乳、造影剂等黏滞性药物时，冲管液量需提升至3-5倍。7.答案：B。解析：冲封管需选择10ml及以上注射器，小注射器产生的高压可导致导管破裂；脉冲式推注的湍流效应可提升残留药物清除率72%；封管需采用正压手法，即推注最后0.5ml封管液时边推边夹闭活塞，避免血液反流；输注脂肪乳后需用20ml生理盐水冲管。8.答案：C。解析：成人外周静脉留置针在规范维护、无并发症前提下最长可留置144小时（6天），较传统96小时留置时长未增加静脉炎、渗出风险，可减少反复穿刺痛苦，每24小时需评估穿刺部位情况。9.答案：C。解析：中心静脉导管置管时皮肤消毒范围需≥15cm，待消毒液完全干燥后再穿刺，避免化学性静脉炎；外周静脉留置针消毒范围≥8cm。10.答案：B。解析：血凝性堵管严禁暴力推注，避免栓子脱落引发肺栓塞，需采用负压溶栓法处理；药物沉淀性堵管可根据药物pH值选择碳酸氢钠或盐酸等对应溶解剂处理，无需立即拔管。11.答案：C。解析：成人有创动脉测压导管留置时间不超过7天，留置期间持续肝素盐水冲管，每日评估远端肢体血运，超过7天感染、血栓风险显著升高。12.答案：B。解析：胸腔闭式引流管滑脱时需立即用无菌凡士林纱布封闭引流口，防止空气进入胸膜腔引发开放性气胸，严禁将脱出的管路直接回插，避免胸腔感染。13.答案：C。解析：空气栓塞时取左侧头低足高位，使气泡浮向右心室心尖部，避免气泡阻塞肺动脉入口。14.答案：B。解析：透明半透膜敷料常规每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，出现渗液、污染、松脱时立即更换。15.答案：C。解析：无针接头常规每7天更换1次，有血液残留、污染、破损时立即更换。16.答案：B。解析：金黄色葡萄球菌、念珠菌导致的CRBSI易引发感染性心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎，需立即拔管；凝固酶阴性葡萄球菌等低毒力病原菌感染可尝试全身用药联合抗菌药物封管保留导管。17.答案：B。解析：成人普通导尿气囊注水量为10-15ml，注水量过少易导致尿管滑脱，过多易导致气囊压迫膀胱黏膜引发损伤。18.答案：C。解析：PICC理想尖端位置为上腔静脉下1/3段，该部位血流量大（2-2.5L/min），可快速稀释药物，减少静脉炎、血栓风险；尖端过浅时血栓风险升高3.1倍。19.答案：A。解析：2025版静脉治疗标准明确外周静脉可耐受的药物渗透压范围为240-900mOsm/L，pH值5-9；超过该范围的药物、持续输注的发疱剂需经中心静脉输注，避免严重静脉炎、组织坏死。20.答案：C。解析：肠内营养管每次输注前后需用30ml温开水脉冲冲管，避免营养液残留堵管，严禁经肠内营养管输注压碎的缓释片、肠溶片。二、多项选择题1.答案：ABCD。解析：常规全身使用抗菌药物无法降低CRBSI发生率，反而会增加细菌耐药风险，不予推荐；其余选项均为核心防控措施，数据显示最大无菌屏障可降低CRBSI发生率64%，氯己定醇消毒较聚维酮碘降低感染风险49%。2.答案：ABCDE。解析：导管外径超过血管内径1/2时，静脉血流速度下降50%，血栓风险升高2.3倍；尖端位置过浅、血液高凝、制动、易栓症均为明确的血栓高危因素。3.答案：ABC。解析：不推荐常规使用消毒剂消毒尿道口，温水清洁即可，过度消毒会破坏局部菌群增加感染风险；尿失禁患者优先选择非留置导尿方式，可降低CAUTI发生率70%。4.答案：ABCDE。解析：以上因素均会导致管腔内药物沉积、血液凝固，引发堵管。5.答案：ABCD。解析：气胸为置管操作即刻的机械性并发症，不属于留置期间的常见PORT并发症；夹闭综合征、港体翻转、囊袋感染、导管断裂为PORT特有或常见并发症。6.答案：ABCD。解析：若患者发热可由其他部位感染明确解释，无需拔除血管导管；其余选项均为明确拔管指征。7.答案：ABCE。解析：普通浓度氯化钾经外周静脉输注安全，其余选项因渗透压过高、pH值超标或为持续发疱剂，严禁经外周静脉输注。8.答案：ACDE。解析：发疱剂外渗时需保留留置针，回抽残留药物及局部注射拮抗剂后再拔管，避免立即拔管导致残留药物无法清除。9.答案：ABCD。解析：动脉测压管路为密闭测压系统，严禁常规用于输注普通液体、推注药物，避免管路污染引发感染或血栓。10.答案：ABCE。解析：引流管脱出时严禁回插，需立即封闭伤口评估气胸情况。三、判断题1.答案：×。解析：不推荐常规更换CVC或通过导丝换管，会增加机械性损伤、感染风险，仅在出现感染、堵管等并发症时更换。2.答案：√。3.答案：×。解析：CVC留置患者发热需首先排查感染源，仅在高度怀疑CRBSI或确诊高毒力病原菌感染时拔管，避免不必要的穿刺损伤。4.答案：×。解析：尿液浑浊、结晶时鼓励患者多饮水，评估是否存在感染，常规膀胱冲洗会破坏密闭引流系统，增加CAUTI风险。5.答案：√。6.答案：√。7.答案：√。8.答案：×。解析：弹力绷带加压包扎需以能触及桡动脉搏动为宜，完全阻断静脉回流会增加血栓风险。9.答案：√。10.答案：×。解析：成人外周留置针首选上肢前臂静脉，下肢静脉静脉瓣多、血流缓慢，血栓、静脉炎风险高，不作为首选。四、简答题1.参考答案：（1）临床表现（4分）：①留置血管导管期间或拔管后48小时内出现发热（体温>38℃）、寒战、低血压等感染中毒表现，无法用其他部位感染解释；②穿刺局部可出现红肿、压痛、脓性渗出，部分患者可出现沿静脉走行的条索状硬结。（2）诊断要点（6分）：①留取2套配对血培养，分别经外周静脉、导管端口采集，每套包含需氧、厌氧培养瓶；②实验室提示导管血报阳时间较外周血早≥2小时，或导管血菌落计数为外周血的5倍以上；③若拔除导管，取导管尖端5cm段行半定量培养，菌落数≥15CFU且与外周血培养为同一病原菌即可确诊。2.参考答案：①置管前评估与操作（3分）：超声引导下穿刺，选择直径合适的导管（导管外径≤血管内径的1/2），优先选择锁骨下静脉置管，确认导管尖端到达上腔静脉下1/3段，减少血管壁刺激与血流淤滞；②置管后维护（3分）：采用正确的脉冲冲管、正压封管手法，避免导管内血液残留；鼓励患者置管侧肢体适度活动，避免长期制动；对Caprini评分≥5分的血栓高风险患者，无抗凝禁忌时予低分子肝素预防性抗凝；③日常评估（2分）：每日测量臂围，观察置管侧肢体有无肿胀、疼痛、皮温升高，臂围较置管前增加≥2cm时需警惕血栓形成；④不常规筛查，出现症状时完善血管超声检查，确