2026年带状疱疹处置试题(含答案)

2026年带状疱疹处置试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.带状疱疹的致病病原体为A.单纯疱疹病毒1型（HSV-1）B.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）C.水痘-带状疱疹病毒（VZV）D.人乳头瘤病毒（HPV）E.EB病毒2.根据2025版《中国带状疱疹诊疗指南》，免疫功能正常人群启动系统性抗病毒治疗的最佳时间窗为发疹后A.12小时内B.24~72小时C.96小时内D.1周内E.无严格时间限制3.根据我国2025年更新的带状疱疹疫苗接种技术指南，重组带状疱疹疫苗（RZV）的常规推荐适龄接种人群为A.18岁及以上全人群B.30岁及以上人群C.40岁及以上人群D.50岁及以上人群E.60岁及以上人群4.以下人群中严格禁用带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）的是A.55岁健康退休老人B.45岁高血压规律服药血压稳定者C.HIV感染且CD4+T细胞计数<200个/μl者D.2型糖尿病空腹血糖控制在7mmol/L左右者E.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者5.Ramsay-Hunt综合征的受累神经节为A.三叉神经眼支B.面神经膝状神经节C.胸段肋间神经D.腰骶神经节E.迷走神经节6.目前我国指南定义的带状疱疹后神经痛（PHN），指带状疱疹皮疹愈合后持续多长时间及以上的神经病理性疼痛A.皮疹出现后1个月B.皮疹愈合后1个月C.皮疹出现后3个月D.皮疹愈合后3个月E.皮疹愈合后6个月7.下列药物中，不属于带状疱疹一线口服抗病毒药物的是A.阿昔洛韦B.伐昔洛韦C.泛昔洛韦D.溴夫定E.利巴韦林8.患者口服溴夫定进行抗带状疱疹病毒治疗期间，需严格禁止联用的药物为A.对乙酰氨基酚B.二甲双胍C.卡培他滨D.氨氯地平E.奥美拉唑9.三叉神经眼支受累的带状疱疹患者，出现以下哪个部位的皮疹（即Hutchinson征）时，高度提示发生角膜炎、葡萄膜炎等眼部并发症的风险显著升高A.前额部B.上眼睑C.鼻尖部D.颞部E.颊部10.下列药物中，不属于带状疱疹后神经痛一线治疗药物的是A.普瑞巴林B.加巴喷丁C.阿米替林D.5%利多卡因贴剂E.吗啡缓释片11.关于妊娠合并带状疱疹的处置，下列说法正确的是A.妊娠早期感染VZV一定会导致胎儿先天畸形B.妊娠期带状疱疹出疹72小时内的重症患者，首选口服阿昔洛韦抗病毒治疗C.妊娠期禁用所有抗病毒药物，仅能局部对症处理D.分娩前1周出现带状疱疹需立即终止妊娠E.哺乳期发生带状疱疹必须全程停止哺乳12.根据2024年《新英格兰医学杂志》发布的重组带状疱疹疫苗10年长期随访真实世界数据，RZV对40岁及以上人群接种后第10年的累积保护效力约为A.52%B.64%C.73%D.85%E.97%13.未患过水痘、未接种过水痘疫苗的易感人群，直接接触带状疱疹患者的活动性疱液后，最可能发生的疾病是A.带状疱疹B.水痘C.单纯疱疹D.麻疹E.风疹14.普通型带状疱疹的典型皮疹分布特点为A.对称分布于躯干四肢B.沿单侧周围神经走行呈带状分布，多不超过身体中线C.局限于接触致敏物质的部位D.沿皮神经走行游走性分布，位置不固定E.好发于四肢远端暴露部位15.下列人群中，不属于重症播散性带状疱疹高危人群的是A.肾移植术后长期口服他克莫司、吗替麦考酚酯者B.活动性淋巴瘤接受规律化疗者C.长期口服泼尼松15mg/d持续8周治疗类风湿关节炎者D.HIV感染经规范抗逆转录病毒治疗后CD4+T细胞计数持续>500个/μl者E.异基因造血干细胞移植术后3个月患者16.带状疱疹皮疹未破溃时，下列局部处置方式不推荐的是A.外用炉甘石洗剂收敛皮疹B.外用阿昔洛韦乳膏抗病毒C.外用喷昔洛韦乳膏抗病毒D.皮疹处外涂高浓度刺激性酊剂止痛E.保持皮疹区域清洁干燥17.患者出现节段性神经痛，全程无红斑、水疱等皮疹出现，该类型带状疱疹属于A.顿挫型带状疱疹B.不全型带状疱疹C.大疱型带状疱疹D.出血型带状疱疹E.播散型带状疱疹18.免疫功能正常的普通型带状疱疹患者，口服抗病毒药物的标准疗程为A.3天B.7天C.14天D.21天E.30天19.带状疱疹患者急性期系统应用糖皮质激素的推荐原则是A.所有患者均需常规大剂量使用B.出疹72小时内、无激素使用禁忌的头面部受累、疼痛剧烈患者，在足量抗病毒治疗基础上短期小剂量使用C.可单独使用糖皮质激素治疗，无需联用抗病毒药物D.皮疹完全愈合后仍有疼痛时开始使用E.需长期小剂量维持以预防PHN20.下列关于带状疱疹患者健康教育的说法，错误的是A.皮疹结痂前需避免接触未患过水痘/未接种水痘疫苗的孕妇、早产儿、严重免疫低下人群B.需保持皮疹部位清洁，避免抓挠以防继发细菌感染C.接种带状疱疹疫苗是目前预防带状疱疹最有效的手段D.罹患1次带状疱疹后可获得终身免疫，无需再接种带状疱疹疫苗E.急性期需规律作息，避免过度劳累、熬夜二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.带状疱疹的常见并发症包括A.带状疱疹后神经痛B.三叉神经眼支受累所致角膜炎、葡萄膜炎、视力下降C.面神经膝状神经节受累所致面瘫、听力下降、味觉障碍D.免疫低下人群并发病毒性脑炎、脑膜炎E.播散性带状疱疹并发病毒性肺炎、肝炎2.下列人群中，属于重组带状疱疹疫苗优先推荐接种对象的有A.40岁及以上免疫功能正常人群B.既往罹患过带状疱疹的40岁及以上人群C.18岁及以上存在免疫缺陷、发生带状疱疹风险升高的人群（按2025年获批适应症）D.既往接种过带状疱疹减毒活疫苗满1年的40岁及以上人群E.30岁以下无基础疾病的健康人群3.带状疱疹急性期的规范化疼痛管理方案包括A.轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药对症止痛B.中重度神经病理性疼痛可早期启动普瑞巴林/加巴喷丁治疗，抑制中枢敏化C.疼痛局部可予5%利多卡因贴剂外用，减少全身用药不良反应D.疼痛剧烈、影响睡眠的患者，可短期联用低剂量阿片类药物（如羟考酮）E.所有患者均需静脉输注强效阿片类药物以彻底消除疼痛4.下列关于水痘与带状疱疹的关系，说法正确的有A.二者病原体均为水痘-带状疱疹病毒B.原发性VZV感染多表现为水痘，病愈后病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节内C.机体免疫力下降时，潜伏的VZV再次激活、沿感觉神经移行至皮肤，即引起带状疱疹D.水痘急性期可通过呼吸道飞沫和直接接触疱液传播，带状疱疹急性期仅通过直接接触活动性疱液传播E.接种水痘减毒活疫苗的人群，仍可能因疫苗株病毒潜伏激活而罹患带状疱疹5.播散性带状疱疹的临床识别要点包括A.除受累神经节段的典型皮疹外，全身散在出现20个以上水痘样皮疹B.多见于严重免疫功能低下人群C.可累及肺、脑、肝等内脏器官，病情重、病死率高D.皮疹严格局限于单侧神经节段，无全身播散皮疹E.一旦确诊需早期静脉输注阿昔洛韦等抗病毒药物，适当延长疗程6.下列关于5%利多卡因贴剂治疗PHN的说法，正确的有A.是PHN的一线局部治疗药物B.通过阻断局部痛觉感受器的钠通道，减少痛觉信号传导发挥镇痛作用C.全身吸收少，不良反应发生率低，更适合老年合并多种基础疾病的患者D.可直接贴敷于破溃、糜烂的皮疹表面以增强止痛效果E.使用时需严格控制贴敷时长，避免出现局部皮肤红斑、瘙痒等刺激反应7.关于妊娠合并带状疱疹的处置，下列说法正确的有A.妊娠期带状疱疹为潜伏病毒再激活所致，病毒血症持续时间短，胎儿致畸风险极低B.出疹72小时内的重症患者、播散性感染患者，可予口服阿昔洛韦抗病毒治疗，目前循证证据证实其孕期使用安全性良好C.皮疹局部可予炉甘石洗剂外用收敛，避免使用刺激性强的外用药物D.分娩前2周内出现皮疹的产妇，需加强新生儿监测，警惕新生儿VZV感染E.分娩期若产妇存在广泛活动性皮疹，需暂时与新生儿隔离，避免新生儿接触疱液感染8.带状疱疹在出疹前驱期（无皮疹仅表现为疼痛时），需与下列哪些疾病鉴别A.肋间神经痛、肋软骨炎B.胸膜炎、心绞痛C.急性阑尾炎、泌尿系结石D.单侧接触性皮炎E.单纯疱疹9.下列措施中，可有效降低PHN发生风险的有A.发疹72小时内规范启动足疗程抗病毒治疗，抑制病毒复制、减少神经损伤B.急性期有效控制疼痛，早期干预神经病理性疼痛，减少外周及中枢敏化C.无激素使用禁忌的重症、高危患者，早期联合小剂量糖皮质激素减轻神经节炎症反应D.皮疹破溃后予局部清洁护理，预防继发细菌感染加重神经损伤E.发病后严格卧床1个月，避免任何活动10.下列关于带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）与重组带状疱疹疫苗（RZV）的比较，说法正确的有A.RZV为基因工程重组亚单位疫苗，不含活病毒，免疫缺陷人群接种安全性良好B.ZVL为减毒活疫苗，严重免疫缺陷人群接种可能引起播散性VZV感染，需严格禁用C.RZV的保护效力更高，免疫记忆持续时间更长，长期保护效果优于ZVLD.ZVL常规接种程序为单剂次，RZV常规接种程序为2剂次，间隔2~6个月E.两种疫苗均用于预防潜伏VZV再激活所致带状疱疹，不用于预防原发性水痘三、判断题（每题1分，共10分，正确选√，错误选×）1.带状疱疹的病原体为单纯疱疹病毒1型，患病后可获得终身免疫，无复发可能。2.带状疱疹患者所有皮疹完全结痂后，即不再具有接触传染性。3.免疫功能正常的患者若发疹时间超过72小时，但仍有新出皮疹、疼痛明显（尤其是头面部受累），仍可启动系统性抗病毒治疗。4.部分年轻患者带状疱疹疼痛轻微、皮疹范围小，可无需用药，等待皮疹自行消退即可，不会发生任何并发症。5.接种重组带状疱疹疫苗前，需常规检测血清VZV抗体，抗体阴性者不予接种。6.Ramsay-Hunt综合征患者若未在发病早期规范抗病毒、抗炎治疗，可能遗留永久性面瘫、感音神经性耳聋等严重后遗症。7.带状疱疹急性期予局部紫外线、红外线照射治疗，可促进水疱干涸结痂、缓解局部疼痛。8.儿童免疫功能尚未发育完全，因此不会罹患带状疱疹。9.PHN患者若单用普瑞巴林镇痛效果不佳，可联合阿米替林、5%利多卡因贴剂等进行多模式镇痛，减少单药剂量、降低不良反应。10.哺乳期女性罹患带状疱疹时，若乳房部位无活动性皮疹，可在做好皮疹遮盖、严格手卫生的前提下继续哺乳。四、简答题（每题10分，共30分）1.简述免疫功能正常成人普通型带状疱疹的规范化处置流程。2.简述带状疱疹后神经痛的高危人群与核心预防要点。3.简述眼带状疱疹的临床识别要点与规范化处置原则。五、案例分析题（共20分）患者，男性，68岁，因“右侧胸背部针刺样疼痛5天，簇集性水疱3天”就诊。患者5天前劳累后出现右侧T5-T6肋间区域烧灼样、针刺样疼痛，衣物摩擦时疼痛加重，伴低热（最高体温37.8℃）、乏力、食欲下降，自行外用云南白药气雾剂后症状无缓解；3天前疼痛区域出现片状红斑，很快在红斑基础上出现簇集分布的米粒至黄豆大小水疱，疱液清亮，皮疹范围严格局限于右侧胸背部，未超过身体中线，就诊时疼痛VAS评分6分（中度疼痛）。既往史：2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，近3个月空腹血糖波动在6.3~7.3mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；高血压病史8年，口服氨氯地平5mgqd，血压稳定在125~135/75~85mmHg；无长期激素、免疫抑制剂用药史，无药物过敏史，既往未接种过带状疱疹疫苗，未得过水痘。请结合病例回答以下问题：1.该患者最可能的诊断是什么？请列出核心诊断依据。（8分）2.请为该患者制定个体化的药物与非药物治疗方案。（8分）3.该患者是否属于PHN高危人群？需向患者告知哪些核心注意事项？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.E8.C9.C10.E11.B12.D13.B14.B15.D16.D17.A18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCE6.ABCE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、判断题1.×解析：带状疱疹病原体为VZV，机体免疫力下降时可复发，无终身免疫一说。2.√解析：VZV仅存在于活动性疱液中，皮疹结痂后无具有感染性的活病毒颗粒，接触后不会造成VZV传播。3.√解析：72小时为抗病毒治疗的最佳启动时间窗而非绝对阈值，若患者仍有新出皮疹、存在重症高危因素或头面部受累，即使发疹超过72小时，抗病毒治疗仍可减少病毒载量、降低并发症风险。4.×解析：即使疼痛轻微，老年患者、头面部受累患者仍需规范抗病毒治疗，避免出现眼部损伤、面神经麻痹、PHN等并发症。5.×解析：接种重组带状疱疹疫苗前无需常规检测血清VZV抗体，无论既往是否感染过VZV、是否罹患过带状疱疹，符合年龄指征者均可直接接种。6.√7.√8.×解析：儿童若曾患水痘或接种过水痘疫苗，VZV可长期潜伏于神经节内，在免疫力下降时同样可罹患带状疱疹，且儿童患者整体症状较成人更轻微、并发症发生率更低。9.√10.√四、简答题1.（10分）答：普通型带状疱疹的规范化处置需围绕抗病毒、镇痛、抗炎、皮肤护理、健康宣教五个核心环节开展：①一般处置：嘱患者规律作息、避免劳累，保持皮疹区域清洁干燥，穿宽松棉质衣物减少摩擦刺激；皮疹完全结痂前避免接触未感染VZV的孕妇、早产儿、严重免疫低下人群；可予维生素B1、甲钴胺口服营养神经，促进神经修复。（2分）②抗病毒治疗：优先在发疹24~72小时内启动一线口服抗病毒药物，可选方案包括：伐昔洛韦1000mg每日3次、泛昔洛韦500mg每日3次、阿昔洛韦800mg每日5次、溴夫定125mg每日1次，标准疗程7天；若患者发疹超过72小时但仍有新出皮疹、疼痛明显，仍可启动抗病毒治疗。（3分）③镇痛治疗：实行阶梯镇痛原则，轻中度疼痛选用对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药；中重度神经病理性疼痛早期加用普瑞巴林（起始75mg每日2次）或加巴喷丁（起始300mg每日3次），根据疼痛缓解情况逐步调整剂量；疼痛局部可予5%利多卡因贴剂外用，减少全身用药不良反应；疼痛剧烈影响睡眠者可短期联用低剂量羟考酮，避免长期使用阿片类药物。（2分）④抗炎治疗：对于疼痛剧烈、皮疹范围广、头面部受累、无激素使用禁忌的患者，可在足量抗病毒治疗基础上，早期予泼尼松30~40mg/d口服，疗程1~2周后逐渐减量，减轻神经节炎症反应、降低神经损伤风险，禁止单独使用糖皮质激素治疗，避免病毒播散。（1.5分）⑤局部皮肤处置：皮疹未破溃时外用炉甘石洗剂收敛、阿昔洛韦/喷昔洛韦乳膏抗病毒；皮疹破溃时予3%硼酸溶液湿敷，外用莫匹罗星软膏预防继发细菌感染；可联合局部窄谱紫外线、红外线照射，促进水疱干涸、缓解局部疼痛。（1.5分）2.（10分）答：（1）PHN高危人群：①年龄≥50岁，尤其是60岁以上老年人群，年龄越大PHN发生风险越高，60岁以上患者PHN发生率可达65%，70岁以上可达75%；②急性期疼痛程度重（VAS评分≥7分），发疹前即存在超过1周的明显前驱疼痛；③皮疹范围广、损害重，表现为大疱型、出血型、坏死型皮疹，或皮疹累及头面部（三叉神经眼支、面神经膝状神经节）；④合并糖尿病、自身免疫病、慢性肾病等基础疾病，或存在免疫功能低下、长期使用免疫抑制剂情况；⑤发疹72小时内未规范启动抗病毒治疗，急性期神经炎症控制不佳。（5分）（2）预防要点：①一级预防：40岁及以上适龄人群尽早接种重组带状疱疹疫苗，从根源降低带状疱疹发病风险，疫苗接种可使PHN发生风险降低90%左右；②二级预防：发疹后尽早（72小时内）启动规范足疗程抗病毒治疗，最大程度抑制病毒复制、减少神经节及感觉纤维损伤；急性期有效控制疼痛，对中重度疼痛患者早期联用钙通道调节剂，预防外周及中枢痛觉敏化；无激素禁忌的高危患者早期联合小剂量糖皮质激素，减轻神经节炎症水肿；积极控制基础疾病，避免免疫功能过度抑制；③三级预防：皮疹愈合后定期随访4~6周，若疼痛持续超过1个月，尽早启动PHN规范化多模式镇痛，避免疼痛慢性化进展为难治性PHN。（5分）3.（10分）答：（1）识别要点：①皮疹沿三叉神经眼支分布，可累及前额、上眼睑、鼻根部，其中鼻尖/鼻前庭出现疱疹（Hutchinson征）为眼部受累的特异性预警体征，提示鼻睫神经受累，眼球结构受损风险升高；②伴随眼痛、畏光、流泪、结膜充血、视力下降等眼部症状，若未及时干预可并发角膜炎、葡萄膜炎、继发性青光眼、视神经萎缩，严重者可导致永久性失明；③多见于老年人、免疫功能低下人群，疼痛程度通常更重，PHN发生率更高。（4分）（2）处置原则：①抗病毒治疗：尽早启动高生物利用度口服抗病毒药物（伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定），重症患者予静脉阿昔洛韦治疗，疗程延长至10~14天，确保病毒彻底清除，减少眼内组织损伤；②专科会诊：确诊后第一时间请眼科医师会诊，评估角膜、虹膜、眼压、眼底情况，根据眼部受累程度予局部抗病毒滴眼液/眼膏、糖皮质激素滴眼液、降眼压药物、散瞳药物等专科处置，避免角膜溃疡、虹膜粘连等严重并发症；③抗炎镇痛：无激素禁忌者可早期联合小剂量口服糖皮质激素，减轻眶内炎症反应，根据疼痛程度规范选择镇痛药物，早期干预神经病理性疼痛；④随访监测：治疗期间密切监测视力、眼压变化，皮疹愈合后需眼科随访3~6个月，及时发现并处理迟发性角膜混浊、继发性青光眼等远期并发症。（6分）五、案例分析题（20分）答：1.（8分）最可能诊断：普通型带状疱疹（右侧T5-T6肋间神经受累）（2分）。诊断依据：①老年男性，发病前有劳累诱因，合并2型糖尿病基础疾病，为带状疱疹高发人群；②典型临床经过：先出现沿单侧肋间神经分布的神经病理性疼痛（烧灼样、针刺样，摩擦刺激可诱发加重），伴低热、乏力等病毒感染全身症状，2天后疼痛区域按神经节段顺序出疹；③典型皮疹表现：右侧胸背部沿T5-T6神经分布区域的簇集性水疱，基底发红，皮疹边界清晰、不超过身体中线，符合带状疱疹皮疹特征；④无免疫缺陷病史，皮疹无全身播散表现，无内脏受累征象，符合普通型带状疱疹特点（6分）。2.（8分）