2026年肺结核患者肺癌患者管理规范考试试卷试题及答案

2026年肺结核患者肺癌患者管理规范考试试卷试题及答案考试时长：90分钟满分：100分合格分数线：60分适用对象：各级疾病预防控制中心结核病防治科、慢性病防治科在岗人员，结核病定点医疗机构、各级综合医院呼吸与危重症医学科、胸外科、肿瘤科医务人员，基层医疗卫生机构（乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站）家庭医生签约服务团队、公共卫生科在岗人员。一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.按照2024年国家卫生健康委修订、2026年全国统一落地实施的《肺结核患者健康管理服务规范》要求，基层医疗卫生机构接到上级专业机构推送的活动性肺结核患者管理通知单后，完成首次入户随访的法定时限为（）A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.7个工作日内2.根据《中国结核病防治技术指南（2025年版）》要求，初治活动性肺结核患者采用标准化6个月化疗方案（2HRZE/4HR）治疗期间，规范的痰病原学监测频次为（）A.治疗开始前、治疗2个月末、治疗6个月末各1次B.治疗开始前、治疗2周、治疗2个月末、治疗5个月末、疗程结束各1次C.治疗开始前、治疗1个月末、治疗3个月末、疗程结束各1次D.每月开展1次痰病原学检查，直至疗程结束3.按照肺结核密切接触者筛查管理要求，病原学阳性肺结核患者的核心筛查对象界定标准为：与患者共同居住、同室工作/学习，累计每周接触时长≥（），或连续3天及以上发生1米内近距离接触的人员。A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时4.根据《原发性肺癌诊疗与早筛早治规范（2025年版）》，我国肺癌筛查的高危人群年龄界定范围为（），且合并至少1项肺癌高危因素。A.≥35岁B.≥40岁C.≥50岁D.≥55岁5.陈旧性肺结核病灶继发瘢痕癌的发病风险为普通健康人群的（），因此此类人群需纳入肺癌高危人群开展定期筛查。A.1-2倍B.3-10倍C.15-20倍D.25倍以上6.对未合并氟喹诺酮类、二线注射类药物耐药的利福平耐药肺结核患者，采用WHO推荐的全口服短程标准化疗方案时，规范治疗总疗程为（）A.6个月B.9-11个月C.18个月D.24个月7.肺结核患者服用以下哪种抗结核药物期间，需重点监测视神经损害症状（视力下降、视野缺损、红绿色盲）（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺8.根据癌症疼痛三阶梯镇痛治疗原则，肺癌晚期居家患者出现中度癌性疼痛（NRS评分4-6分）时，首选的镇痛药物类别为（）A.非甾体类抗炎药物B.弱阿片类药物C.强阿片类药物D.抗惊厥类药物9.对于病原学阳性肺结核、利福平耐药肺结核、合并严重基础疾病的活动性肺结核患者，首选的治疗管理方式为（）A.患者自我管理B.家属督导服药C.医务人员直接面视下督导化疗（DOT）D.电子药盒远程管理10.各级各类医疗机构发现疑似或确诊活动性肺结核、耐多药肺结核患者时，需在（）内通过中国疾病预防控制信息系统完成传染病网络直报。A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时11.术后无高危病理因素（脉管侵犯、气腔播散、低分化）的I期非小细胞肺癌患者，完成根治性切除术后的前3年，规范的随访频次为（）A.每1个月1次B.每3个月1次C.每6个月1次D.每年1次12.根据《恶性肿瘤患者膳食指导（2025版）》，肺癌稳定期患者治疗及康复期间的推荐蛋白质摄入量为（），以维持肌肉量、降低营养不良风险。A.0.8-1.0g/（kg·d）B.1.2-1.5g/（kg·d）C.2.0-2.5g/（kg·d）D.3.0g/（kg·d）以上13.活动性肺结核患者开展肺癌根治性手术、根治性放化疗、免疫检查点抑制剂治疗前，需规范开展抗结核治疗，一般要求强化期治疗结束、连续（）痰病原学检测阴性、肺部结核病灶稳定后，方可启动抗肿瘤治疗，避免结核播散。A.1次B.2次（间隔≥2周）C.2次（间隔≥1个月）D.3次（间隔≥1个月）14.肺结核患者服用利福平期间可能出现的常见无害性不良反应为（），需提前告知患者避免过度恐慌。A.周围神经麻木B.关节疼痛C.体液（尿液、汗液、泪液）呈橘红色D.永久性听力下降15.根据肺结节分层管理规范，直径≥8mm的实性肺结节患者，若合并肺癌高危因素，首次随访需在结节发现后（）完成胸部低剂量CT复查，必要时完善PET-CT或经皮肺穿刺活检明确性质。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月16.65岁及以上老年活动性肺结核患者，因药物代谢能力下降、共病多、不良反应风险高，强化期内的规范随访频次为（）A.每3天1次B.每7天1次C.每2周1次D.每个月1次17.局限期小细胞肺癌患者经同步放化疗达到完全缓解后，无禁忌证情况下需在放化疗结束后（）开展预防性脑照射，降低脑转移发生风险。A.1-2周B.3-4周C.2-3个月D.6个月18.对结核性胸膜炎患者，在规范抗结核治疗基础上，尽早抽取胸腔积液的核心目的是（）A.减少胸膜粘连、肥厚等后遗症B.减轻感染症状C.降低药物不良反应D.缩短抗结核疗程19.EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者，一线使用三代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（奥希替尼）治疗期间，需重点警惕的严重不良反应为（）A.间质性肺炎B.周围水肿C.高血糖D.肾功能损伤20.居家肺癌晚期患者出现呼吸困难症状，未合并二氧化碳潴留时，初始氧疗的适宜流量为（）A.1-2L/min鼻导管吸氧B.5-6L/min面罩吸氧C.8-10L/min高流量氧疗D.无创呼吸机辅助通气二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的序号填入题干后的括号内）1.基层医疗卫生机构承担的肺结核患者健康管理核心服务内容包括（）A.可疑肺结核症状者的筛查及向上转诊B.确诊患者的首次入户随访C.患者治疗期间的督导服药与定期随访D.患者治疗结束后的结案评估E.病原学阳性患者密切接触者的筛查动员与健康宣教2.根据国家肺癌筛查规范，以下人群中属于肺癌高危人群、需定期接受低剂量螺旋CT筛查的有（）A.男性，52岁，吸烟30包年，已戒烟8年B.女性，45岁，既往20年前患继发性肺结核已治愈，无吸烟史C.男性，48岁，在石棉矿工作12年，无吸烟史D.女性，50岁，父亲因肺癌去世，长期厨房油烟暴露E.男性，36岁，吸烟10包年，偶有咳嗽3.利福平耐药/耐多药肺结核患者的规范管理要点包括（）A.落实医务人员直接面视下督导化疗，确保全疗程规律服药B.治疗期间每月开展痰涂片、痰培养检查，监测治疗应答C.每月监测肝肾功能、血常规、视听功能，早期发现药物不良反应D.患者共同居住密切接触者需开展耐药肺结核专项筛查E.患者无需隔离，正常参加工作学习至疗程结束4.非小细胞肺癌患者根治性术后随访的必查项目包括（）A.胸部低剂量螺旋CTB.血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC）C.腹部及锁骨上淋巴结超声D.每半年完善1次PET-CT检查E.出现骨痛、头痛等症状时针对性完善骨扫描、头颅MRI检查5.居家治疗的肺结核患者出现以下哪些情况时，基层医生需立即将其转诊至结核病定点医院处置（）A.出现大咯血（一次咯血量≥100ml）、自发性气胸、严重呼吸困难B.服用抗结核药物后出现肝功能转氨酶升高超过正常值上限3倍、黄疸、严重皮疹C.规范治疗2个月末痰病原学检查仍为阳性，高度怀疑耐药D.出现视物模糊、视野缺损、严重听力下降等药物不良反应E.服药后出现轻度恶心、食欲下降，无其他异常6.既往有肺结核病史的患者出现以下哪些表现时，需高度警惕合并肺癌的可能，及时转诊排查（）A.中老年患者，规范抗结核治疗过程中出现刺激性干咳、间断痰中带血、3个月内体重下降超过5%B.抗结核治疗后肺部病灶无吸收，反而出现增大、分叶、毛刺、胸膜牵拉等影像学改变C.肺部病灶同部位反复出现阻塞性肺炎、肺不张D.痰找抗酸杆菌阳性，但血清肺癌标志物较正常值升高3倍以上E.抗结核治疗2个月末，低热、盗汗症状消失，痰菌转阴7.肺癌患者接受PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂治疗期间，需重点监测的免疫相关不良反应包括（）A.免疫性肺炎B.免疫性甲状腺功能减退/亢进C.免疫性肠炎D.免疫性心肌炎E.注射部位皮肤红肿8.肺结核患者治疗结束开展结案评估时，需纳入评估的核心内容包括（）A.全疗程服药依从性，是否存在漏服、断药情况B.疗程各节点痰病原学检查结果，是否达到治愈/完成治疗标准C.胸部影像学转归情况D.治疗期间药物不良反应发生及处置情况E.患者家庭经济收入水平9.社区卫生服务机构在肺癌防控中的核心职责包括（）A.辖区居民肺癌防控健康宣教，提升高危人群筛查依从性B.辖区肺癌高危人群建档，组织动员符合条件的人群参加低剂量CT筛查C.筛查发现的肺结节患者开展分层随访，避免漏诊D.可疑肺癌患者的向上转诊，衔接上级医院诊疗通道E.术后、康复期、晚期居家肺癌患者的健康管理、症状控制与姑息照护10.针对病原学阳性肺结核学生患者的休复学管理，以下说法正确的有（）A.患者需立即休学，接受规范隔离治疗，避免校园聚集性疫情B.经规范治疗完成强化期疗程，连续2次痰涂片及培养阴性（每次间隔≥1个月），胸部病灶明显吸收，定点医院开具复课证明后方可返校C.患者症状消失即可返校，无需医院证明D.患者返校后，校医需配合基层医生完成后续巩固期治疗的督导管理E.患者所在班级需开展密切接触者筛查，对筛查发现的潜伏感染者按规范开展预防性治疗干预三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题干后的括号内填写“√”或“×”）1.所有活动性肺结核患者在传染期内必须佩戴医用防护口罩，日常接触的家属需佩戴N95口罩做好防护。（）2.肺癌群体筛查的首选技术为胸部X线片，具有辐射剂量低、检查成本低、普及率高的优势。（）3.肺结核患者抗结核治疗期间复查肝功能提示转氨酶升高超过正常值上限3倍，或出现皮肤巩膜黄染时，需立即停用存在肝损伤风险的抗结核药物，紧急转诊至定点医院处置。（）4.所有直径<5mm的实性肺小结节均为良性病变，无需开展定期随访复查。（）5.利福平耐药肺结核患者若无明显咳嗽、咳痰症状，可自行居家服药，无需医务人员督导。（）6.肺癌晚期患者癌性疼痛管理需遵循“按需给药”原则，即患者感到疼痛时才给予镇痛药物，疼痛缓解后立即停药。（）7.既往肺结核病史、已临床治愈的人群，属于肺癌高危人群，需每2年接受1次低剂量螺旋CT筛查。（）8.新生儿出生后接种卡介苗可完全预防所有类型的结核感染，接种后无需再采取结核防控措施。（）9.病理分期为IA期的非小细胞肺癌患者，根治性切除术后若无高危病理因素，无需常规开展术后辅助化疗。（）10.肺结核合并2型糖尿病患者的血糖控制目标为空腹血糖4.4-7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，抗结核总疗程需较普通肺结核患者延长3-6个月，降低复发风险。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述基层医疗卫生机构对居家治疗活动性肺结核患者开展督导随访的核心内容。2.简述肺癌高危人群接受低剂量螺旋CT筛查发现肺结节后的分层管理原则。3.简述初治活动性肺结核患者标准化疗方案中的常见药物不良反应及基层初步处置要点。4.简述居家肺癌晚期患者姑息照护的核心服务内容。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，62岁，吸烟40包年，12年前曾患继发性肺结核，经6个月规范治疗后临床治愈，随访遗留右上肺纤维索条钙化灶。2026年4月，患者到辖区社区卫生服务中心签约家庭医生服务，主诉近2个月无明显诱因出现刺激性咳嗽，偶有痰中带暗红色血丝，右侧胸背部隐痛，近3个月体重下降约6kg，无明显发热、盗汗症状。请根据2026年肺结核、肺癌患者管理规范要求回答以下问题：（1）该患者是否属于肺癌高危人群？判定依据是什么？（5分）（2）社区接诊医生针对该患者应采取哪些核心处置措施？（5分）（3）若患者经上级三甲医院胸外科确诊为右上肺中分化腺癌（IB期），无淋巴结转移，行胸腔镜下右上肺叶切除+淋巴结清扫术，术后恢复良好返回社区接受健康管理，请写出该患者的术后长期随访管理方案。（5分）2.患者女性，38岁，某城区小学三年级班主任，2026年5月因“咳嗽、午后低热、夜间盗汗3周”到区结核病定点医院就诊，痰涂片抗酸杆菌阳性（++），XpertMTB/RIF检测提示结核分枝杆菌复合群阳性、无利福平耐药，胸部CT提示左上肺浸润性病灶，无空洞，确诊为初治涂阳继发性肺结核，定点医院制定2HRZE/4HR标准化疗方案，将患者信息推送至辖区社区卫生服务中心纳入健康管理。请根据管理规范要求回答以下问题：（1）社区接到该患者管理通知后，72小时内完成首次入户随访需涵盖哪些核心内容？（6分）（2）该患者为小学班主任，属于重点职业人群，社区需协同学校、疾控机构落实哪些重点防控措施？（5分）（3）患者治疗第3周时到社区随访，主诉近3天出现乏力、恶心、皮肤巩膜轻度黄染，无腹痛、发热，急查肝功能提示ALT156U/L（正常值0-40U/L），总胆红素36μmol/L（正常值3.4-20.5μmol/L），社区医生应如何规范处置？（4分）参考答案一、单项选择题1.C解析：2024版《肺结核患者健康管理服务规范》明确，基层机构接到肺结核患者管理通知后需在72小时内完成首次入户随访，其中对病原学阳性患者需在入户时同步完成密切接触者筛查告知。2.B解析：2025版中国结核病防治指南调整了痰菌监测频次，增加治疗2周的早期痰检，用于早期识别治疗应答不佳、耐药高风险患者，监测节点为治疗前、治疗2周、2月末、5月末、疗程结束。3.B解析：病原学阳性肺结核密切接触者核心筛查范围为每周累计接触时长≥8小时，或连续3天以上近距离接触人员。4.B解析：2025版肺癌筛查规范将高危人群起始年龄从50岁下调至40岁，与我国肺癌发病年龄前移的流行病学特征匹配。5.B解析：陈旧性肺结核病灶的慢性炎症刺激可导致支气管上皮恶变，瘢痕癌发病风险为普通人群的3-10倍。6.B解析：符合适应症的利福平耐药患者采用全口服短程方案疗程为9-11个月，较传统长程方案（18-20个月）依从性更高、不良反应更少。7.C解析：乙胺丁醇的特征性不良反应为球后视神经炎，异烟肼易致周围神经炎，吡嗪酰胺易致高尿酸血症，利福平易致肝损伤。8.B解析：三阶梯镇痛原则中，轻度疼痛选用非甾体类药物，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物。9.C解析：高风险肺结核患者需落实医务人员直接面视下督导化疗，确保服药依从性，降低耐药风险。10.C解析：肺结核为乙类法定传染病，确诊或疑似病例需24小时内完成网络直报。11.C解析：I期非小细胞肺癌术后无高危因素者，前3年每6个月随访1次，3年后每年随访1次，避免过度检查。12.B解析：无恶液质的肺癌稳定期患者蛋白质推荐摄入量为1.2-1.5g/（kg·d），合并恶液质者提升至1.5-2.0g/（kg·d）。13.C解析：活动性肺结核合并肺癌患者，需在抗结核治疗强化期结束、连续2次间隔1个月以上痰菌阴性、病灶稳定后启动抗肿瘤治疗，避免结核播散。14.C解析：利福平为肝药酶诱导剂，可导致体液呈橘红色，为无害性不良反应，需提前告知患者。15.B解析：≥8mm实性高危结节需在3个月内首次复查，评估结节形态变化，避免漏诊早期肺癌。16.B解析：老年肺结核患者药物不良反应风险高，强化期每7天随访1次，巩固期每2周随访1次。17.B解析：局限期小细胞肺癌放化疗达完全缓解后，3-4周开展预防性脑照射可降低50%以上的脑转移风险。18.A解析：结核性胸膜炎尽早抽液可减少胸膜纤维蛋白沉积，降低胸膜粘连、肥厚、胸廓塌陷的后遗症风险。19.A解析：三代EGFR-TKI的严重不良反应为间质性肺炎，发生率约1-2%，需早期识别处置。20.A解析：未合并二氧化碳潴留的呼吸困难患者初始予1-2L/min低流量吸氧，避免高流量氧疗导致的氧损伤。二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABDE三、判断题1.×解析：传染期肺结核患者佩戴医用外科口罩即可阻断呼吸道传播，日常密切接触者佩戴医用外科口罩即可，无需常规使用N95口罩。2.×解析：肺癌筛查首选低剂量螺旋CT，胸部X线对直径<1cm的早期肺癌漏诊率超过80%，不推荐作为筛查技术。3.√4.×解析：<5mm的实性结节需12个月复查CT，尤其是高危人群，不能直接判定为良性。5.×解析：利福平耐药患者必须落实DOT管理，避免进一步发展为广泛耐药。6.×解析：癌痛管理需遵循“按时给药”原则，维持稳定的血药浓度，减少疼痛爆发。7.√8.×解析：卡介苗主要对儿童重症结核（粟粒性结核、结核性脑膜炎）有保护作用，对成人肺结核保护力有限，不能完全预防结核感染。9.√10.√四、简答题（答案要点）1.（5分）核心内容包括：①评估患者服药依从性，观察有无漏服、断药情况，对高风险患者落实面视下督导服药；②监测患者抗结核治疗不良反应，询问有无恶心、黄疸、视物模糊、肢体麻木等症状，必要时开展肝肾功能等辅助检查，轻度不良反应给予对症处置，严重不良反应及时转诊；③评估患者结核相关症状改善情况，督促患者按节点完成痰病原学检查、胸部影像学复查；④开展健康宣教，指导患者做好呼吸道防护、咳嗽礼仪，保持居室通风，养成规律作息、加强营养；⑤了解患者密切接触者筛查完成情况，动员未筛查人员及时到定点机构接受检查。（每点1分）2.（5分）分层管理原则：①直径<6mm的实性/亚实性结节，无高危因素者12个月复查低剂量CT，有高危因素者6-12个月复查，结节无变化者延长随访间隔至2年；②直径6-8mm的实性结节、直径≥8mm的亚实性结节，3-6个月复查CT，观察结节大小、形态、密度变化，无变化者6-12个月复查，随访满3年无变化可纳入常规筛查；③直径≥8mm的实性结节，合并毛刺、分叶、胸膜牵拉等恶性征象者，立即转诊至胸外科/呼吸科，完善PET-CT、经皮肺穿刺等检查明确诊断；④随访过程中结节增大、密度增高、出现恶性征象者，立即转诊排查；⑤所有结节患者均需开展健康宣教，指导戒烟、减少职业暴露，控制慢阻肺、肺结核等基础疾病。（每点1分）3.（5分）常见不良反应及处置：①肝损伤：表现为恶心、黄疸、转氨酶升高，转氨酶升高<2倍正常值上限者可在保肝治疗基础上继续服药，每周复查肝功能，升高超过3倍或出现黄疸者立即停药转诊；②周围神经炎：表现为肢体末端麻木，服用异烟肼期间出现该症状可予维生素B6对症治疗，严重者转诊调整方案；③视神经炎：表现为视力下降、视野缺损，服用乙胺丁醇期间出现该症状需立即停药转诊；④高尿酸血症、关节痛：服用吡嗪酰胺期间常见，无痛风症状者可通过多饮水、低嘌呤饮食调整，出现关节肿痛者转诊予降尿酸治疗；⑤体液橘红色改变：服用利福平期间的正常反应，提前告知患者无需恐慌。（每点1分）4.（5分）核心内容：①症状管理：规范落实癌痛、呼吸困难、咳嗽、营养不良等常见症状的评估与干预，提高患者生活质量；②用药指导：指导患者规范服用镇痛、止咳、平喘等药物，识别药物不良反应，避免自行停药或调整剂量；③心理支持：评估患者焦虑、抑郁情绪，给予心理疏导，必要时转诊至心理科；④照护指导：对家属开展居家照护技能培训，指导压疮预防、管道护理、营养支持等技能；⑤临终关怀：对终末期患者开展舒适照护，衔接安宁疗护服务，维护患者尊严。（每点1分）五、案例分析题（答案要点）1.（1）（5分）该患者属于肺癌高危人群（2分）。判定依据：①年龄62岁，超过40岁的高危人群年龄阈值；②吸烟40包年，符合吸烟≥20包年的高危因素标准；③12年前有肺结核病史，遗留肺部纤维钙化灶，属于肺癌高危因素；④存在刺激性咳嗽、痰中带血、体重下降等肺癌可疑临床症状。（每点依据1分，总计3分）（2）（5分）核心处置措施：①立即为患者开具转诊单，优先转诊至上级医院呼吸科/胸外科，完善胸部低剂量CT、肿瘤标志物、痰病原学等检查，排查肺癌与肺结核复发（2分）；②做好患者健康宣教，告知患者及时就诊的重要性，避免延误病情，留存患者联系方式，2周内随访转诊结果（1分）；③将患者纳入高危人群专项管理台账，若排除肺癌需按规范定期开展肺结节随访，若确诊肺癌则纳入慢病管理范畴（1分）；④同步开展痰涂片排查，排除活动性肺结核可能，若为活动性肺结核需同步落实结核防控措施（1分）。（3）（5分）术后随访管理方案：①术后前3年每6个月开展1次随访，随访内容包括胸部低剂量CT、血清肿瘤标志物、腹部及锁骨上淋巴结超声，必要