2026年肺结核合并糖尿病管理指南培训试题及答案

2026年肺结核合并糖尿病管理指南培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据《2026年肺结核合并糖尿病管理指南》基于2023-2025年全国结核病定点医院监测数据发布的结果，我国活动性肺结核患者中合并糖尿病的患病率区间为A.5.2%~9.7%B.16.8%~23.5%C.28.1%~34.6%D.37.2%~42.9%2.按照指南筛查要求，所有确诊活动性肺结核的患者，应在确诊后多长时间内完成首次空腹血糖筛查A.24小时B.72小时C.1周D.2周3.肺结核患者空腹血糖处于哪个区间时，需进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）排查隐匿性糖代谢异常A.＜6.1mmol/LB.6.1~7.0mmol/LC.7.1~8.0mmol/LD.＞8.0mmol/L4.对于年龄＜65岁、无严重并发症、预期生存期＞10年的肺结核合并糖尿病患者，推荐的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为A.＜6.0%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.5%5.利福平敏感的初治涂阳肺结核合并糖尿病患者，若存在肺部厚壁空洞、痰涂片抗酸杆菌3+及以上、入院时HbA1c＞9.0%，指南推荐的总抗结核疗程为A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月6.肺结核合并糖尿病患者抗结核治疗强化期内，肝功能监测的推荐频率为A.每1周1次B.每2周1次C.每4周1次D.每8周1次7.异烟肼在肺结核合并糖尿病患者中引发周围神经炎的风险为普通结核患者的多少倍A.1.2倍B.2.1倍C.3.2倍D.5.6倍8.合并糖尿病的潜伏结核感染（LTBI）人群，进展为活动性肺结核的风险为普通LTBI人群的多少倍A.1.0~1.5倍B.3.0~4.5倍C.6.0~7.5倍D.9.0~10.5倍9.利福平与磺脲类降糖药联用时，磺脲类药物的降糖效应会发生哪种变化A.增强20%~30%B.无明显变化C.降低40%~60%D.降低80%以上10.据指南统计数据，肺结核合并糖尿病患者发生抗结核药物性肝损伤的发生率约为A.3.5%B.8.2%C.18.7%D.29.4%11.对于肺结核合并糖尿病患者，在无用药禁忌的前提下，以下哪类降糖药物不属于优先推荐范畴A.二甲双胍B.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）C.第一代磺脲类药物（如甲苯磺丁脲）D.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，无脱水、酮症风险时）12.肺结核合并糖尿病患者采用标准2HRZE/4HR方案治疗时，痰涂片抗酸杆菌阴转的中位时间较单纯肺结核患者延长约A.3~5天B.1~2周C.4~6周D.8~10周13.糖尿病患者筛查LTBI时，PPD试验硬结直径达到多少即判定为阳性A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm14.肺结核合并糖尿病患者合并轻度慢性肾脏病（eGFR45~60ml/min/1.73㎡）时，乙胺丁醇的推荐剂量调整为A.15mg/kg/次，每周3次B.25mg/kg/次，每日1次C.无需调整D.直接禁用15.基层医疗机构管理肺结核合并糖尿病患者时，出现以下哪种情况无需启动上转至市级结核病定点医院流程A.痰菌持续阳性超过3个月B.出现严重药物不良反应（如肝衰竭、过敏性休克）C.血糖波动幅度＜2.2mmol/L且无低血糖发作D.疑似或确诊耐药肺结核16.为预防异烟肼相关周围神经炎，肺结核合并糖尿病患者在抗结核治疗期间推荐常规补充维生素B6的剂量为A.1~2mg/日B.10~20mg/日C.50~100mg/日D.200mg/日17.肺结核合并糖尿病患者的营养支持治疗中，推荐的每日蛋白质摄入量为A.0.8~1.0g/kg体重B.1.2~1.5g/kg体重C.2.0~2.5g/kg体重D.3.0g/kg以上体重18.利福平敏感的肺结核合并糖尿病患者规范完成全疗程治疗、血糖持续达标时，随访2年的结核复发率约为A.＜2%B.5%~8%C.12%~15%D.20%以上19.肺结核合并糖尿病患者治疗期间使用氨基糖苷类药物（如阿米卡星）时，需重点监测的不良反应不包括A.高频听力下降B.肾功能损伤C.前庭功能紊乱D.球后视神经炎20.基层医疗机构对肺结核合并糖尿病患者开展居家健康管理时，抗结核强化期内的推荐随访频率为A.每1周1次B.每2周1次C.每1个月1次D.每3个月1次二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于肺结核合并糖尿病高危人群的有A.血糖控制不佳（HbA1c＞9%）的2型糖尿病患者B.糖尿病病程超过10年、合并早期糖尿病肾病的患者C.有活动性肺结核密切接触史的糖尿病患者D.年龄40岁以上、长期吸烟的糖尿病患者E.体重指数（BMI）＞28的腹型肥胖2型糖尿病患者2.肺结核合并糖尿病患者抗结核治疗期间，需关注的药物相互作用及处理原则正确的有A.利福平可诱导CYP450酶加速磺脲类药物代谢，联用时需增加磺脲类剂量25%~50%或换用胰岛素B.异烟肼可干扰碳水化合物代谢通路，诱发血糖波动，联用时需加强血糖监测C.左氧氟沙星与口服降糖药联用时可能导致血糖异常升高或降低，需密切监测血糖变化D.乙胺丁醇与二甲双胍联用时会显著增加乳酸酸中毒风险，需全程禁用二甲双胍E.利福平可降低糖皮质激素的抗炎效应，需使用激素时应增加激素剂量30%~50%3.肺结核合并糖尿病患者的血糖管理中，以下哪些情况推荐优先使用胰岛素控制血糖A.结核中毒症状明显、存在肺部厚壁空洞且痰菌强阳性的初治患者B.合并酮症酸中毒、高渗高血糖综合征的患者C.强化期血糖波动较大，空腹血糖持续＞11.1mmol/L的患者D.合并严重肝肾功能不全的患者E.巩固期HbA1c持续维持在6.8%左右、无血糖波动的患者4.肺结核合并菌阳糖尿病患者的感染控制措施正确的有A.传染期内需单独居住，保持房间每日通风2~3次，每次30分钟以上B.咳嗽、打喷嚏时需用纸巾遮挡口鼻，痰液需用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后处置C.共同居住的密切接触者需常规行结核筛查及血糖检测D.前往公共场合时需佩戴医用外科口罩，传染期内尽量避免前往人员密集密闭场所E.餐具需与家人严格分离，禁止同桌共餐以避免消化道传播5.以下属于肺结核合并糖尿病患者下转至基层医疗机构进行长期管理的指征有A.完成强化期治疗，连续2次痰菌阴转、结核中毒症状明显改善B.血糖控制平稳，无难以处理的严重药物不良反应C.确诊耐多药肺结核需调整长程个体化治疗方案D.抗结核及降糖治疗方案确定，患者治疗依从性良好E.合并大咯血需行支气管动脉栓塞介入治疗6.肺结核合并糖尿病患者治疗期间的常规随访监测内容包括A.痰抗酸杆菌涂片及培养（治疗第2、5、6/9个月末）B.胸部影像学检查（治疗第3、6/9个月末）C.血糖监测（空腹+餐后2小时，强化期每周至少监测3次，巩固期每周至少1次）D.肝肾功能、血常规（强化期每2周1次，巩固期每月1次）E.视力、视野及色觉检查（使用乙胺丁醇期间每月1次）7.糖尿病患者合并LTBI时，指南推荐的预防性抗结核治疗方案有A.异烟肼+利福平，疗程3个月B.异烟肼+利福喷丁，疗程3个月C.异烟肼单药，疗程6~9个月D.利福平单药，疗程4个月E.吡嗪酰胺+乙胺丁醇，疗程2个月8.肺结核合并糖尿病患者出现以下哪些表现时，需警惕抗结核药物性肝损伤A.无明显诱因出现乏力、纳差、恶心、厌油B.皮肤巩膜黄染、尿色进行性加深呈浓茶色C.谷丙转氨酶/谷草转氨酶升高超过正常值上限3倍D.皮肤瘙痒、皮疹伴外周血嗜酸性粒细胞升高E.空腹血糖较基线升高超过3mmol/L9.肺结核合并糖尿病患者的健康教育核心内容包括A.抗结核药物需规律、全程服用，不可自行停药、减药或漏服B.降糖药物需根据血糖监测结果在医师指导下调整，不可自行换药或停用C.合理膳食，在控制总热量的基础上保证优质蛋白质及维生素摄入D.适度运动，强化期避免剧烈运动，巩固期可根据耐受情况开展快走、太极拳等中等强度运动E.治疗期间若出现新发不适症状需及时就诊，不可自行服用偏方或不明成分保健品10.以下属于影响肺结核合并糖尿病患者治疗转归的不良危险因素的有A.治疗初期HbA1c＞9%、血糖持续波动B.肺部病变范围超过3个肺叶且合并厚壁空洞C.治疗依从性差，每月漏服药物率超过20%D.合并耐多药结核分枝杆菌感染E.年龄＜50岁、糖尿病病程＜5年、无糖尿病并发症11.老年（≥65岁）肺结核合并糖尿病患者的管理要点正确的有A.适当放宽血糖控制目标，重点防范严重低血糖事件B.抗结核药物剂量根据肝肾功能、体质量适当调整，避免药物蓄积C.加强不良反应监测，尤其是耳毒性、视神经毒性、肾毒性的早期识别D.尽量简化治疗方案，优先选择服用方便、药物相互作用少的制剂E.为减少药物不良反应，可将初治敏感结核的总疗程缩短至4个月12.肺结核合并糖尿病患者营养支持的原则正确的有A.总热量根据患者体重、活动量计算，通常为25~30kcal/kg体重/日，避免热量摄入过高导致血糖波动B.优质蛋白质占总蛋白质摄入量的50%以上，优先选择鱼、禽、蛋、奶、豆制品等优质蛋白来源C.减少精制碳水化合物摄入，增加全谷物、新鲜蔬菜等膳食纤维摄入，每日膳食纤维摄入量25~30gD.合并高尿酸血症的患者，需减少海鲜、动物内脏、浓汤等高嘌呤食物摄入，避免诱发痛风E.为促进结核病灶钙化，需每日补充大剂量钙剂（＞2000mg/日）13.关于肺结核合并糖尿病患者的痰菌阴转判断，以下说法正确的有A.强化期结束时连续2次痰涂片阴性（每次间隔至少1周），可判定为痰菌阴转B.痰菌阴转时间延迟超过2个月的患者，需警惕耐药结核可能，及时行痰培养及药物敏感性试验C.痰菌阴转后即可停止抗结核治疗，无需完成全疗程D.血糖控制不佳的患者痰菌阴转时间更长，需根据情况适当延长强化期治疗E.即使痰菌提前阴转，仍需完成规定疗程治疗，降低远期复发风险14.利奈唑胺用于耐药肺结核合并糖尿病患者治疗时，需重点监测的不良反应包括A.骨髓抑制（血小板、白细胞进行性下降）B.周围神经病变和视神经病变C.乳酸性酸中毒D.5-羟色胺综合征（尤其是联用SSRI类抗抑郁药时）E.急性肾小管坏死性肾损伤15.以下关于肺结核合并糖尿病的流行病学特点，说法正确的有A.糖尿病患者患活动性肺结核的风险是普通人群的2~3倍B.肺结核合并糖尿病患者的原发耐药发生率高于单纯肺结核患者C.肺结核合并糖尿病患者的治疗失败率、复发率均高于单纯肺结核患者D.我国肺结核合并糖尿病患者中，约30%的糖尿病为新发，在结核就诊筛查时首次确诊E.肺结核合并糖尿病患者的全因病死率是单纯肺结核患者的1.5~2倍三、判断题（每题1分，共10分，正确选√，错误选×）1.所有肺结核患者筛查血糖时，仅检测空腹血糖即可完全覆盖所有糖代谢异常人群，无需额外行OGTT试验。2.肺结核合并糖尿病患者抗结核治疗时，只要血糖控制达标、利福平敏感，初治患者的抗结核核心用药种类与单纯肺结核一致，仅需根据高危因素适当调整疗程。3.利福平与胰岛素联用时会增强胰岛素的降糖作用，易诱发低血糖，需在初始治疗时将胰岛素剂量减少30%。4.肺结核合并糖尿病患者在抗结核治疗期间，若空腹血糖持续＞13.9mmol/L，需警惕酮症酸中毒风险，及时评估血酮、尿酮水平。5.痰菌阴性的肺结核合并糖尿病患者无传染性，无需采取呼吸道防护措施。6.糖尿病合并LTBI的患者，若存在长期使用激素、HIV感染等免疫抑制状态，即使无明确结核接触史，也需在排除活动性结核后行预防性抗结核治疗。7.乙胺丁醇相关的视神经损伤在合并糖尿病患者中发生率更高，且糖尿病视网膜病变会增加视神经损伤的早期识别难度，需定期监测视力、视野及色觉。8.肺结核合并糖尿病患者达到临床治愈标准后，无需再开展结核相关随访，可直接转回内分泌科单独管理血糖。9.吡嗪酰胺会抑制尿酸排泄，合并糖尿病、高尿酸血症的患者使用时需监测尿酸水平，避免诱发痛风急性发作。10.妊娠合并肺结核及糖尿病的患者，优先选择胰岛素控制血糖，抗结核方案需禁用链霉素等氨基糖苷类药物，避免胎儿耳毒性损伤。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述肺结核合并糖尿病患者的双向转诊上转指征。2.简述肺结核合并2型糖尿病患者的分层血糖控制目标。3.简述肺结核合并糖尿病患者抗结核治疗中的降糖药物选择原则。4.简述肺结核合并糖尿病的双向规范筛查路径。五、案例分析题（共20分）患者男性，54岁，因“咳嗽、咳痰伴低热、盗汗3周，咯血1天”就诊。既往有2型糖尿病病史10年，平时未规律监测血糖，间断服用“二甲双胍0.5g每日2次”，未定期复诊，平素偶有口干、多饮症状，无慢性咳嗽、咳痰病史。吸烟史30年，20支/日，其父亲20年前曾患肺结核。查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压132/84mmHg，BMI21.3kg/㎡，右上肺可闻及湿啰音。辅助检查：空腹血糖11.7mmol/L，HbA1c9.8%；痰涂片抗酸杆菌（3+），GeneXpertMTB/RIF检测提示结核分枝杆菌复合群阳性，利福平敏感；胸部CT提示右上肺尖段厚壁空洞，大小约3.2cm*2.8cm，周围散在斑片、结节影，病灶累及右上肺2个肺段；血常规、肝肾功能、尿常规正常，尿酮体阴性。根据上述案例，回答以下问题：1.请给出该患者的完整诊断。（4分）2.请制定该患者的抗结核治疗方案，并说明疗程确定依据。（6分）3.请制定该患者的血糖管理方案，说明血糖控制目标及监测频率。（6分）4.请写出该患者治疗期间的核心随访监测要点。（4分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.C10.C11.C12.B13.B14.A15.C16.B17.B18.A19.D20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCDE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCD11.ABCD12.ABCD13.ABDE14.ABCD15.ABCDE三、判断题1.×解析：仅检测空腹血糖会漏诊约30%以餐后血糖升高为主要表现的糖耐量异常、新发糖尿病患者，对空腹血糖受损及存在糖尿病高危因素的患者必须行OGTT排查。2.√3.×解析：利福平作为CYP450酶强效诱导剂，主要影响经CYP酶代谢的口服降糖药物血药浓度，对胰岛素代谢无明显影响，联用时无需常规减少胰岛素剂量，需根据血糖监测结果个体化调整。4.√5.×解析：菌阴肺结核（尤其是痰培养阳性患者）仍具有一定传染性，需在传染期内采取基本呼吸道防护措施，避免传播风险。6.√7.√8.×解析：肺结核合并糖尿病患者治愈后2年内，仍需每3个月随访1次胸部影像学及血糖情况，监测结核复发及血糖控制水平，不可直接中断结核相关随访。9.√10.√四、简答题1.肺结核合并糖尿病患者的上转指征包括：①疑似或确诊耐药肺结核、血行播散性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的患者；②治疗过程中痰菌持续阳性超过3个月、影像学提示病灶进展、判定为治疗失败的患者；③出现严重抗结核药物不良反应，如重度肝损伤（转氨酶升高超过正常值上限5倍或出现黄疸）、急性肾损伤、严重过敏反应、视神经损伤、永久性听力下降的患者；④合并严重糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、严重低血糖昏迷的患者；⑤合并大咯血、自发性气胸、呼吸衰竭等结核相关急危重症的患者；⑥血糖持续控制不佳（空腹血糖持续＞13.9mmol/L或反复出现无诱因低血糖）、基层调整降糖方案存在困难的患者。2.患者血糖控制需按照年龄、并发症情况、预期生存期分层管理：①严格控制层：年龄＜65岁、无严重糖尿病并发症、无其他严重合并症、预期生存期＞10年的患者，空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，严格避免低血糖；②一般控制层：年龄65~79岁、合并轻中度糖尿病并发症（如早期糖尿病肾病、轻度视网膜病变）、预期生存期5~10年的患者，空腹血糖控制在4.4~8.0mmol/L，非空腹血糖＜12.0mmol/L，HbA1c＜7.5%；③宽松控制层：年龄≥80岁、合并严重心肾脑并发症、认知功能障碍、晚期恶性肿瘤、预期生存期＜5年的患者，空腹血糖控制在5.0~10.0mmol/L，非空腹血糖＜13.9mmol/L，HbA1c＜8.5%，将防范严重低血糖作为首要管理目标。3.降糖药物选择需遵循以下原则：①优先选择药物相互作用少、低血糖风险低、对肝肾功能影响小的药物，尽量降低抗结核药物与降糖药物的相互作用风险；②抗结核强化期、存在明显结核中毒症状、血糖波动大、HbA1c＞9.0%、合并空洞及高菌载量的患者，优先选择胰岛素治疗，待病情稳定、血糖平稳后可逐步调整为口服降糖药；③无肾功能禁忌（eGFR≥45ml/min/1.73㎡）、无严重胃肠道不良反应的患者，可首选二甲双胍，其与抗结核药物无明显相互作用，且可改善胰岛素抵抗；④可根据血糖情况联合GLP-1RA、SGLT2i等药物，需注意SGLT2i在患者进食差、脱水状态下需暂停使用，避免诱发酮症酸中毒；⑤尽量避免使用第一代磺脲类等低血糖风险高、与利福平相互作用明显的药物，若使用第二、三代磺脲类药物，需充分考虑利福平的酶诱导作用，适当调整药物剂量并加强血糖监测；⑥合并严重肝肾功能不全的患者，优先选择胰岛素治疗，避免使用经肝肾代谢、不良反应风险高的口服降糖药。4.双向筛查路径分为两部分：①结核患者筛查糖尿病路径：所有确诊活动性肺结核的患者，在确诊72小时内检测空腹血糖；空腹血糖＜6.1mmol/L但存在糖尿病高危因素（年龄≥40岁、肥胖、糖尿病家族史、既往糖代谢异常史）的患者，需行OGTT排查；空腹血糖6.1~7.0mmol/L的患者，必须行OGTT试验明确是否存在糖尿病或糖耐量异常；空腹血糖≥7.0mmol/L的患者，非同日复测空腹血糖或检测HbA1c，明确糖尿病诊断。②糖尿病患者筛查结核路径：所有糖尿病患者每年需行肺结核可疑症状筛查（咳嗽咳痰≥2周、咯血、低热、盗汗、不明原因体重下降等）；存在可疑症状、有肺结核密切接触史、长期使用免疫抑制剂、血糖控制不佳的糖尿病患者，需进一步行胸部影像学、痰抗酸杆菌检测排查活动性肺结核；无活动性结核证据的糖尿病患者，若为LTBI高危人群，需行PPD或IGRA检测筛查LTBI，达到预防性治疗指征的及时启动干预。五、案例分析题1.完整诊断：①继发性肺结核（右上肺，涂阳，初治，利福平敏感）伴厚壁空洞形成；②2型糖尿病（血糖控制不佳）。2.抗结核方案：采用3HRZE/6HR方案，即强化期3个月，予异烟肼0.3g每日1次、利福平0.45g每日1次（患者体重58kg，