2026年护理护理文书书写试题及答案

2026年护理护理文书书写试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案，将正确答案的字母填入括号内）1.依据2025年国家卫生健康委修订发布的《医疗机构护理文书书写基本规范》，护理文书的首要书写原则是（）A.客观真实B.准确及时C.完整规范D.清晰可辨2.电子护理文书修改时应当保留原始记录痕迹，修改标注内容不包括（）A.修改人姓名B.修改时间C.修改原因D.修改次数3.新入院无发热、生命体征平稳的普通成年患者，连续3天监测无异常后，体温、脉搏、呼吸测量记录频次为（）A.每日1次B.每日2次C.每2日1次D.每周1次4.体温单40℃～42℃栏内，不需用红笔纵向填写的项目是（）A.入院时间B.手术时间C.高热时间D.死亡时间5.下列关于纸质护理文书错字修改的表述，错误的是（）A.用双线划在错字上，不得掩盖原有字迹B.修改后需注明修改时间及修改人签名C.同页修改超过3处需重新书写D.可使用单线划去错字后直接在上方修改6.护士记录“患者右侧肢体肌力差，活动受限”，该记录违反的核心书写原则是（）A.客观性B.真实性C.及时性D.完整性7.手术安全核查需三方共同确认签字，三方不包括（）A.手术医师B.麻醉医师C.巡回护士D.病房责任护士8.下列文件中，不属于法定护理文书组成部分的是（）A.体温单B.医嘱单C.科室护理查房记录本D.手术护理记录单9.医嘱予病危通知的重症肺炎患者，其护理记录单的记录频次至少为（）A.每30分钟1次B.每1小时1次C.每2小时1次D.每班1次10.下列关于体温单绘制的表述，正确的是（）A.口温以蓝叉“×”表示B.腋温以蓝点“●”表示C.物理降温后体温以蓝圈“○”表示D.脉搏以红点“●”表示11.住院患者出院后，护理文书随住院病历的法定保存期限至少为（）A.10年B.20年C.30年D.永久12.下列护理记录内容中，属于客观描述的是（）A.患者今日情绪低落B.患者家属态度恶劣C.患者24小时尿量1820mlD.患者夜间睡眠质量差13.抢救急危患者执行口头医嘱时，护理人员正确的操作流程是（）A.立即执行，抢救结束后24小时补记B.复述一遍确认无误后执行，抢救结束后6小时内据实补记C.复述一遍确认无误后执行，抢救结束后12小时内补记D.不予执行，必须等医师开具书面医嘱14.入院护理评估单应当在患者入院后（）内由注册护士完成书写？A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时15.手术巡回护士书写手术护理记录单，应当在手术结束后（）内完成？A.30分钟B.1小时C.2小时D.6小时16.下列关于电子护理文书签名的表述，错误的是（）A.符合规范的电子签名与手写签名具有同等法律效力B.实习护士书写的内容需带教注册护士电子签名确认C.工作繁忙时可委托同事使用本人账号代签D.签名人员对其签署内容的真实性、完整性负责17.护士记录“患者呼吸深快，呼气有烂苹果味”，该记录体现的书写原则是（）A.客观性B.规范性C.及时性D.完整性18.病重（病危）患者护理记录单中，无需常规记录的内容是（）A.生命体征B.出入液量C.家属所有诉求D.护理措施及效果19.体温单大便栏记录为“2/E”，其含义是（）A.每日排便2次，伴腹泻B.灌肠后排便2次C.2次灌肠后排便1次D.自行排便2次，灌肠后排便1次20.下列关于护理文书修改权限的表述，正确的是（）A.实习护士可自行修改书写的护理文书B.护理文书归档后任何人不得修改C.注册护士可修改本人书写的未归档护理文书D.护士长可直接修改责任护士书写的所有护理文书二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.护理文书的核心书写原则包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整2.下列属于法定护理文书组成部分的有（）A.体温单B.医嘱执行单C.入院护理评估单D.手术护理记录单E.护士交接班本3.电子护理文书修改应当符合的要求有（）A.保留原始记录痕迹，可追溯查询B.标注修改人姓名、修改时间C.注明修改原因D.修改后原始记录不可查看E.需经医务科审批后方可修改4.体温单40℃～42℃栏内需要记录的特殊事件有（）A.入院B.手术C.分娩D.高热E.死亡5.下列关于一级护理患者护理记录的表述，正确的有（）A.病情稳定者至少每日记录1次B.病情变化随时记录C.所有患者需常规记录24小时出入液量D.需记录生命体征测量情况E.仅需记录异常情况，正常情况无需记录6.下列护理记录内容中，属于无客观依据的主观判断的有（）A.患者诉“头痛难忍”B.患者收缩压152/91mmHgC.患者食欲极差D.患者不配合护理操作E.患者夜间睡眠差7.可执行口头医嘱的场景包括（）A.抢救急危重症患者时B.医师手术中无法开具书面医嘱C.夜间值班医师休息时D.患者病情突变需紧急处置时E.医师查房临时调整用药时8.手术安全核查的三个关键时点包括（）A.患者进入手术室时B.麻醉实施前C.手术开始前D.患者离开手术室前E.手术结束缝合切口时9.下列关于护理文书法律效力的表述，正确的有（）A.护理文书是医疗损害鉴定的核心证据材料之一B.伪造、隐匿的护理文书不能作为定案依据C.符合规范的电子护理文书与纸质文书具有同等法律效力D.护理文书存在书写瑕疵的，医疗机构一律承担举证不利后果E.护理人员不得违规销毁、篡改护理文书10.病重（病危）患者护理记录单中，必须记录的内容有（）A.生命体征变化B.24小时出入液量（医嘱要求时）C.病情变化及患者主诉D.实施的护理措施及效果E.患者家属的全部诉求三、判断题（共15题，每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.护理文书书写应当使用中文，通用外文缩写及无正式中文译名的疾病、症状名称可使用外文。（）2.纸质护理文书出现错字时，可使用修正贴遮盖后在旁书写正确内容。（）3.电子护理文书签名账号仅限本人使用，不得转借他人。（）4.新入院发热患者连续3天体温正常后，可调整为每日测量1次体温。（）5.所有手术患者的术前护理评估都应在术前24小时内完成。（）6.记录患者主诉时，应尽量使用患者原话，必要时加引号标注。（）7.抢救患者时执行的口头医嘱，应在抢救结束后12小时内据实补记。（）8.体温单上脉率与体温重叠时，应在体温符号外绘制红圈表示脉率。（）9.住院患者出院后，护理文书随住院病历保存期限不少于30年。（）10.取得护士执业证书的实习护士可独立书写护理文书并签名。（）11.护理记录只需记录实施的护理措施，无需记录护理效果。（）12.危急值记录应当包含接报时间、报告人、危急值内容、通知医师时间、处置情况等要素。（）13.电子护理文书归档后，因医疗争议需修改时，经审批后可修改并保留痕迹。（）14.病重患者护理记录只能由注册护士书写，实习护士不得参与。（）15.护理文书日期记录为年-月-日，时间采用12小时制标注。（）四、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.护理文书时间记录采用____小时制，时间精度精确到____。2.手术安全核查三方为____、麻醉医师、____。3.纸质护理文书错字修改时，应当用____线划去错字，不得掩盖原有字迹。4.执行口头医嘱时，护理人员应当向医师____一遍，确认无误后方可执行。5.入院护理评估单需在患者入院后____小时内由注册护士完成。6.电子护理文书修改应当保留____，原始记录可随时追溯查询。7.物理降温后____分钟测量的体温，需绘制在体温单对应位置并与降温前体温相连。8.护理文书是医疗纠纷处理中的核心____材料，具有法定效力。五、案例分析题（共2题，每题17.5分，共35分）1.案例背景：患者男性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”于2026年3月12日10:30收入呼吸内科病房，入院时意识清楚，口唇发绀，测T38.7℃，P112次/分，R28次/分，SPO285%（未吸氧），医嘱予一级护理、病重通知、持续低流量吸氧2L/min、抗感染、平喘等治疗。11:05检验科报危急值：动脉血气分析示PaO250mmHg，PaCO272mmHg，值班护士小李接到报告后立即口头告知管床医师，未做书面记录。12:00小李书写护理记录时记录为“患者今日入院，病情重，呼吸不好，予吸氧治疗，已通知医生，目前情况尚可”。患者入院后前3天每日测量体温4次，第4天体温恢复正常（36.8℃），护士仍每日测量4次体温并记录。请结合2025版《医疗机构护理文书书写基本规范》回答以下问题：（1）指出该案例中护理文书书写及相关操作存在的问题（10分）（2）简述病重患者护理记录的正确书写要求（7.5分）2.案例背景：患者女性，48岁，择期行“腹腔镜下胆囊切除术”，术前一日责任护士小张为患者进行术前评估及准备，因小张临时被抽调去支援急诊，便让实习护士小王用自己的电子签名账号完成术前护理记录及健康教育记录。患者手术当日进入手术室后，巡回护士核对时发现患者腕带信息与手术护理记录单上的过敏史不符（记录单写“无药物过敏史”，患者实际对青霉素过敏），经询问，小王称评估时忘记询问过敏史，直接按病历首页内容填写了。术后第3天患者出院，科室因忙于收治新患者，于出院后第10天才完成电子护理文书的归档。请结合相关规范回答以下问题：（1）指出该案例中违反护理文书书写规范的行为及潜在风险（10分）（2）简述电子护理文书的核心管理要求（7.5分）【参考答案】一、单项选择题1.A2.D3.A4.C5.D6.A7.D8.C9.B10.D11.C12.C13.B14.C15.A16.C17.A18.C19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCE5.ABD6.CDE7.ABD8.BCD9.ABCE10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×11.×12.√13.√14.×15.×四、填空题1.24；分钟2.手术医师；巡回护士3.双（横）4.复述5.246.修改痕迹7.308.证据五、案例分析题1.参考答案：（1）存在的问题（10分，每点2分，答出5点即可得满分）①危急值记录不规范：接到危急值报告后未及时记录相关信息，违反了危急值记录“接报即记、全程留痕”的要求，未记录接报时间（精确到分钟）、报告人、危急值具体内容、通知医师时间等核心要素，无法追溯处置流程的合规性。②护理记录缺乏客观性：记录中“病情重”“呼吸不好”“情况尚可”均为主观判断性描述，未使用客观数据支撑，如未记录呼吸频率、血氧饱和度、意识状态、发绀程度等可量化的观察指标，不符合护理文书“客观真实”的核心原则。③护理记录不完整：未记录吸氧的具体参数（流量、方式、鼻塞/面罩类型）、患者对吸氧治疗的反应（如SPO2变化）、医师接到危急值后的处置意见及执行情况、患者的核心主诉等关键内容，无法体现护理工作的连续性和有效性。④体温监测频次调整不规范：患者体温连续3天正常后，未按规范调整为每日1次测量记录，仍按发热患者标准每日4次执行，既不符合生命体征分级监测的要求，也增加了不必要的护理工作量，属于护理操作及记录的同质化偏差。⑤护理记录及时性不足：11:05接到危急值并完成医师告知及初步处置，12:00才补记相关内容，违反了“病重患者病情变化随时记录、处置后及时记录”的要求，存在记录内容因时间推移出现偏差的风险。⑥入院记录要素缺失：首次护理记录未完整记录患者入院时的生命体征具体数值、入院原因、护理评估核心内容、入院宣教落实情况等必要要素，不符合入院护理记录的书写规范。（2）病重患者护理记录的正确书写要求（7.5分，每点1.5分）①记录频次要求：病情稳定的病重患者至少每2小时记录1次生命体征及病情变化，病情波动时随时记录，每班需有1次总结性记录，涵盖本班病情变化、护理措施落实及效果评价。②记录内容要求：核心内容包括生命体征（测量时间精确到分钟）、意识状态、患者主诉、病情变化、出入液量（按医嘱要求记录）、实施的护理措施及具体效果、重要医嘱的执行情况、特殊检查/治疗的配合情况等，所有内容需以客观事实和量化数据为依据，避免模糊性主观判断。③书写格式要求：使用规范医学术语，表述准确、逻辑清晰，纸质文书字迹工整、无涂改，电子文书格式统一、字段完整，时间统一采用24小时制，精确到分钟。④签名权限要求：护理记录需由注册护士书写并签名，实习护士、见习护士书写的内容需经带教注册护士审阅、确认无误后双签名，带教护士对记录的真实性、完整性负责。⑤特殊事件记录要求：发生危急值、病情突变、抢救、有创操作、不良事件等特殊事件时，需单独记录事件发生的具体时间、诱因、临床表现、处置过程、效果评价等要素，做到时间线清晰、责任明确、内容完整。2.参考答案：（1）违反规范的行为及潜在风险（10分，其中违规行为6分，潜在风险4分）违反规范的行为（每点1.5分，共6分）：①电子签名管理违规：责任护士小张将本人电子签名账号转借实习护士使用，违反了电子护理文书“一人一号、本人使用、不得转借”的管理规定，属于电子签名的违规授权。②护理记录真实性不足：实习护士未按护理评估规范全面采集患者信息，遗漏过敏史询问，直接复制病历首页内容填写，导致护理记录内容与患者实际情况不符，违反了护理文书“真实、准确”的书写原则。③带教审核职责缺失：带教护士未对实习护士书写的护理文书进行逐一审核确认，便默认以本人名义提交，未履行实习带教中护理文书的审阅把关职责，属于带教履职不到位。④文书归档时限违规：依据2025版《医疗机构护理文书书写基本规范》，电子护理文书需在患者出院后7个工作日内完成审核归档，该科室出院后第10天才完成归档，违反了病历归档的时限要求。潜在风险（每点1分，共4分）：①患者安全风险：过敏史记录错误可能导致手术中误用青霉素类抗菌药物，引发严重过敏反应甚至过敏性休克，直接威胁患者生命安全，属于严重的护理质量安全隐患。②法律举证风险：电子签名转借、记录内容虚假、归档延迟等违规行为，会直接导致护理文书的法律效力受损，一旦发生医疗纠纷，医疗机构可能因病历真实性存疑承担举证不利的后果，情节严重的可能被推定存在医疗过错。③职业合规风险：涉事护士及带教老师可能因违反护理核心制度、病历管理规定受到卫生健康行政部门的行政处罚，情节严重的可能被暂停执业甚至吊销护士执