2026年急性胸痛鉴别诊断业务考试试卷试题及答案

2026年急性胸痛鉴别诊断业务考试试卷试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案，错选、不选均不得分）1.根据2025年国家胸痛中心发布的全国急性胸痛诊疗质控报告，急诊就诊的急性胸痛患者中，高危致死性病因（急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食管破裂等）的占比区间为A.15%-20%B.20%-25%C.25%-30%D.30%-35%2.依据2025年ESC更新的非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南，高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）0/1h快速诊断方案中，0h检测值低于下列哪项阈值时，结合临床可基本排除急性心肌梗死A.<3ng/LB.<5ng/LC.<7ng/LD.<9ng/L3.急性主动脉夹层患者最常见的首发临床症状是A.突发撕裂样/刀割样胸背部疼痛，发病即达疼痛高峰B.突发晕厥C.进行性呼吸困难D.咯血伴胸痛4.采用D-二聚体排查急性肺栓塞时，对于年龄达到多少岁及以上的患者，需使用年龄校正公式（cutoff值=年龄×10μg/L，FEU单位）判断结果A.50岁B.55岁C.60岁D.65岁5.张力性气胸患者的首选急救处置措施是A.紧急行胸腔闭式引流术B.粗针头行胸腔穿刺减压C.高流量面罩吸氧D.急诊开胸探查6.2025版国家胸痛中心再认证标准要求，自行就诊的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，进门至导丝通过梗死相关血管的门球时间（D2B）需不超过A.60分钟B.90分钟C.120分钟D.30分钟7.急性纤维蛋白性心包炎的典型胸痛特点是A.劳累后诱发胸骨后压榨感，休息3-5分钟可缓解B.胸痛随深呼吸、体位变动加重，坐位前倾时减轻C.饱餐后诱发胸骨后烧灼感，伴反酸嗳气D.突发单侧胸痛伴咯血、呼吸困难8.依据急性肺栓塞危险分层标准，高危肺栓塞的核心诊断依据是A.超声提示右心功能不全B.肌钙蛋白升高提示心肌损伤C.存在持续性低血压/休克（收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，持续15分钟以上）D.影像学证实存在下肢深静脉血栓9.Boerhaave综合征（自发性食管破裂）的典型临床表现三联征是A.剧烈呕吐、胸痛、颈部/胸壁皮下气肿B.胸痛、呼吸困难、咯血C.胸痛、发热、心电图多导联ST段抬高D.胸痛、上腹痛、皮肤巩膜黄染10.下列心电图及体征组合中，最提示主动脉夹层累及冠脉开口的是A.V1-V4导联ST段弓背向上抬高，伴大汗B.下壁导联ST段抬高，伴恶心呕吐C.新发左束支传导阻滞，伴双侧上肢血压差值>20mmHgD.广泛导联ST段凹面向上抬高，伴发热11.急性胸痛首次评估的“3个10分钟”质控要求中，不属于就诊首个10分钟内需完成的内容是A.完成12/18导联心电图检查B.快速评估意识、血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征C.开具肌钙蛋白、D-二聚体、血气分析、血常规等抽血检验D.完成胸主动脉+肺动脉CT血管造影检查12.关于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛，下列描述正确的是A.多在劳累、情绪激动时发作B.冠脉存在固定≥70%的狭窄C.发作时心电图可见一过性ST段抬高D.首选β受体阻滞剂治疗13.肋间神经痛的典型胸痛特点是A.疼痛沿肋间神经走行分布，多为刺痛，咳嗽、转身、抬手时加重B.胸骨后压榨样疼痛，持续3-5分钟，休息可缓解C.突发单侧胸痛伴呼吸困难，患侧叩诊呈鼓音D.心前区隐痛持续数小时，伴叹气样呼吸、情绪焦虑14.2025版STEMI诊疗指南推荐，发病时间在多少小时内的患者，若预计无法在120分钟内完成急诊PCI治疗，无溶栓禁忌时应优先启动静脉溶栓A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时15.对于血流动力学稳定的可疑急性主动脉夹层患者，首选的确诊影像学检查是A.胸部X线平片B.主动脉CT血管造影（CTA）C.经胸超声心动图D.主动脉磁共振成像16.临床常用的HEART胸痛风险评分工具，主要适用于哪类患者的危险分层A.可疑急性冠脉综合征患者B.可疑主动脉夹层患者C.可疑急性肺栓塞患者D.可疑自发性气胸患者17.下列临床表现中，最提示急性胸痛患者存在心脏压塞的是A.胸痛伴发热，胸骨左缘3-4肋间闻及抓刮样心包摩擦音B.胸痛伴呼吸困难，颈静脉怒张、脉压减小、心音遥远C.胸痛伴咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸D.胸痛伴双上肢血压不对称18.急性肺栓塞患者最常见的心电图异常表现是A.典型SⅠQⅢTⅢ征B.窦性心动过速C.新发完全性右束支传导阻滞D.右胸导联T波倒置19.关于胃食管反流病所致的食管源性胸痛，下列描述错误的是A.多在饱餐、平卧、弯腰时发作B.可伴反酸、烧心、咽部异物感C.规范服用质子泵抑制剂后症状可明显缓解D.发作时心电图可见动态ST-T缺血改变20.2026年全国推行的急性胸痛全域协同救治体系要求，基层医疗机构接诊急性胸痛患者后，完成首份心电图并远程传输至区域胸痛中心的时间需不超过A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.20分钟二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于急性胸痛高危致死性病因的有A.急性ST段抬高型心肌梗死B.StanfordA型主动脉夹层C.张力性气胸D.高危急性肺血栓栓塞症E.自发性食管破裂2.下列临床表现提示胸痛患者为高危状态，需立即启动抢救流程的有A.意识模糊、晕厥B.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgC.呼吸频率>24次/分，未吸氧状态下指脉氧<90%D.双侧上肢血压差值>20mmHgE.胸痛持续不缓解，伴大汗、濒死感3.关于高敏肌钙蛋白在急性心肌梗死诊断中的应用，下列说法正确的有A.高敏肌钙蛋白升高仅提示存在心肌损伤，需结合临床鉴别缺血性与非缺血性病因B.0/1h快速诊断方案需结合症状发作时间，症状发作<1小时的患者需适当延长观察时间C.慢性肾功能不全、急性心力衰竭、急性心肌炎患者均可出现肌钙蛋白升高D.肌钙蛋白水平正常可完全排除主动脉夹层诊断E.肌钙蛋白升高幅度与心肌梗死面积总体呈正相关4.下列临床表现支持急性主动脉夹层诊断的有A.突发撕裂样胸背部疼痛，发病即刻达到疼痛高峰B.长期未控制的高血压病史，疼痛发作时血压显著升高C.新出现主动脉瓣区舒张期反流杂音D.疼痛向腹部、下肢放射，伴股动脉搏动减弱或消失E.AD-RS评分提示低危的患者，D-二聚体<0.5mg/L（FEU）可基本排除夹层可能5.下列属于STEMI静脉溶栓绝对禁忌证的有A.既往6个月内发生缺血性脑卒中B.高度可疑主动脉夹层C.存在活动性出血（消化道大出血、咯血等）或3周内重大手术、内脏出血史D.入院时血压180/110mmHg，经静脉降压后可稳定在150/90mmHg以下E.发病已达18小时，无进行性胸痛、ST段无持续抬高6.关于自发性气胸的诊疗，下列说法正确的有A.瘦高体型青年男性、合并慢性阻塞性肺疾病的老年人群为高发群体B.典型表现为突发单侧胸痛、刺激性干咳、呼吸困难，患侧叩诊鼓音、呼吸音减弱C.肺压缩<20%、症状轻微的闭合性气胸，可予高流量吸氧、卧床休息保守治疗D.张力性气胸可导致纵隔移位、循环衰竭，需立即行急救处置E.所有气胸患者均需第一时间行胸腔闭式引流术7.下列疾病可出现胸痛伴心电图ST段抬高，需与急性STEMI鉴别的有A.急性纤维蛋白性心包炎B.冠状动脉痉挛所致变异性心绞痛C.主动脉夹层累及冠脉开口D.早期复极综合征E.急性大面积肺栓塞8.依据2025版胸痛中心质控标准，下列急性胸痛救治流程要求正确的有A.所有急诊就诊的胸痛患者执行“先救治、后付费”机制，不得以费用问题延误抢救B.确诊STEMI患者启动导管室的时间需不超过30分钟C.急性非ST段抬高型心肌梗死极高危患者（难治性心绞痛、急性心衰、恶性心律失常）需在2小时内行紧急PCI治疗D.可疑主动脉夹层、高危肺栓塞患者，需在30分钟内完成CTA检查申请及转运准备E.高危胸痛患者转诊过程中需由具备急救资质的医护人员陪同，携带除颤仪等急救设备9.下列属于非心源性胸痛常见病因的有A.非特异性肋软骨炎B.胃食管反流病C.带状疱疹（未出疹期）D.心脏神经官能症E.急性纤维蛋白性心包炎10.关于急性胸痛的鉴别诊断思路，下列说法正确的有A.需坚持“先救命、后辨病”原则，首先快速排查高危致死性病因B.所有急性胸痛患者均应常规完善18导联心电图，避免漏诊后壁、右室心肌梗死C.症状不典型、生命体征平稳的低危患者，经充分评估无高危因素后可安排门诊随访，定期复诊D.诊断不明确的高危胸痛患者，严禁使用任何强效镇痛药物，避免掩盖症状延误诊断E.育龄期女性胸痛患者需常规排查异位妊娠破裂、冠状动脉自发夹层等特异性病因三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题后括号内打“√”或“×”，错判、不判均不得分）1.急性胸痛患者就诊时心电图提示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，即可直接诊断急性前壁心肌梗死，立即启动溶栓或PCI流程，无需鉴别其他疾病。（）2.年龄>75岁的老年患者、长期糖尿病患者发生急性心肌梗死时，可无典型胸痛表现，仅表现为呼吸困难、意识模糊、上腹痛、乏力等非典型症状，临床漏诊风险高。（）3.D-二聚体水平正常可完全排除所有急性肺栓塞、主动脉夹层患者的诊断。（）4.胸痛持续超过20分钟伴心电图ST段抬高的患者，只要无溶栓禁忌即可直接启动静脉溶栓治疗，无需排查主动脉夹层。（）5.带状疱疹出疹前即可出现沿肋间神经分布的剧烈胸痛，咳嗽、翻身时加重，易误诊为肋软骨炎、心绞痛，出疹后可明确诊断。（）6.急性肺栓塞患者以晕厥为首发症状时，往往提示栓塞面积大、肺动脉梗阻程度重，属于高危患者，预后较差。（）7.StanfordB型主动脉夹层指夹层累及升主动脉，需紧急行外科开胸手术治疗。（）8.胸痛患者舌下含服硝酸甘油后3-5分钟症状缓解，即可确诊为冠心病心绞痛。（）9.急性胸痛患者若首诊肌钙蛋白、心电图、D-二聚体结果均正常，即可完全排除器质性疾病，直接安排离院无需随访。（）10.胸痛患者出现严重呼吸困难、单侧呼吸音消失、气管移位，在无影像学检查条件的紧急情况下，可根据临床诊断行诊断性穿刺排查张力性气胸。（）四、案例分析题（共3题，总计50分。请根据题干给出的临床场景，按要求简要回答问题）1.（18分）患者男性，56岁，因“突发胸骨后撕裂样疼痛2小时”就诊。既往高血压病史10年，平素血压波动于160-180/90-100mmHg，未规律服药控制，吸烟30年，20支/日。入院查体：神志清楚，烦躁不安、大汗，体温36.8℃，左上肢血压188/102mmHg，右上肢血压152/88mmHg，心率112次/分，呼吸22次/分，未吸氧状态下指脉氧96%；心脏听诊主动脉瓣区可闻及轻度舒张期叹气样杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软无压痛，双下肢无水肿。心电图提示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV，急查肌钙蛋白T0.3ng/L（参考值<0.014ng/L）。请回答：（1）该患者目前需重点考虑的鉴别诊断有哪些？（6分）（2）为明确诊断需紧急完善哪些检查？临床需重点规避的诊疗误区是什么？（6分）（3）若患者最终确诊为StanfordA型主动脉夹层累及右冠脉开口，简述核心治疗原则。（6分）2.（17分）患者女性，32岁，剖宫产术后第7天，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难、咯血3小时”就诊。既往无高血压、糖尿病病史，孕期因先兆流产长期卧床保胎。入院查体：神志清楚，口唇轻度发绀，体温37.2℃，血压92/58mmHg，心率128次/分，呼吸28次/分，未吸氧状态下指脉氧88%；颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，P2亢进，各瓣膜区未闻及病理性杂音；右下肢轻度肿胀，腓肠肌压痛阳性。心电图提示窦性心动过速，可见SⅠQⅢTⅢ征，V1-V3导联T波倒置，不完全性右束支传导阻滞。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？需重点与哪些疾病鉴别？（6分）（2）为明确诊断需完善哪些检查？按照危险分层属于哪一层级，诊断依据是什么？（6分）（3）简述该患者的核心治疗原则。（5分）3.（15分）患者男性，22岁，瘦高体型，因“突发左侧胸痛伴胸闷、刺激性干咳1小时”就诊，发病前患者在打篮球，无咯血、发热，无反酸嗳气，既往无心脏病、高血压病史。入院查体：神志清楚，口唇无发绀，血压128/76mmHg，心率98次/分，呼吸20次/分，未吸氧状态下指脉氧97%；左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，左肺呼吸音较右侧明显减弱，右肺呼吸音清，心律齐无杂音，腹软无压痛。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些常见疾病鉴别？（5分）（2）需完善哪些检查明确诊断？若就诊过程中患者出现呼吸困难进行性加重、血压下降、发绀，查体发现气管向右侧移位，需考虑什么急症，应如何急救？（5分）（3）若患者完善检查提示左侧肺压缩35%，无明显胸腔积液，生命体征平稳，简述治疗方案。（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.A4.A5.B6.B7.B8.C9.A10.C11.D12.C13.A14.C15.B16.A17.B18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCDE5.ABCE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、案例分析题1.（18分）（1）需重点鉴别的疾病包括：①急性下壁ST段抬高型心肌梗死（2分）；②StanfordA型主动脉夹层累及右冠脉开口（2分）；③急性心包炎、急性肺栓塞（2分）。（2）需完善的紧急检查：①动态复查18导联心电图，观察ST段演变；②急诊完善主动脉CTA检查，明确是否存在主动脉夹层及夹层累及范围（2分）；③行床旁超声心动图检查，评估是否存在主动脉根部增宽、主动脉瓣反流、心包积液等支持夹层的征象（2分）；④完善D-二聚体、血气分析、凝血功能、血常规、肾功能等术前常规检查。需重点规避的误区：严禁在未排除主动脉夹层的情况下启动溶栓、双联抗血小板、抗凝治疗，否则可能导致夹层破裂、致死性出血的严重不良后果（2分）。（3）治疗原则：①一般治疗：立即入住ICU严密监护生命体征，给予吗啡等药物强效镇痛；首选β受体阻滞剂联合硝普钠控制心率、血压，目标心率控制在60次/分以下，收缩压维持在100-120mmHg，降低主动脉壁剪切力（2分）；②紧急请心脏外科会诊，尽快行外科主动脉置换手术，此为StanfordA型主动脉夹层的首选根治方案（2分）；③术中同期处理受累冠脉、修复主动脉瓣，术后严密监测心功能及脏器灌注，防治出血、感染、多脏器功能衰竭等并发症（2分）。2.（17分）（1）最可能的诊断：急性高危肺血栓栓塞症（2分），病因为围产期高凝状态、术后长期卧床致下肢深静脉血栓形成脱落。需鉴别的疾病包括：①急性下壁/右室心肌梗死（1分）；②自发性气胸（1分）；③社区获得性肺炎（1分）；④急性主动脉夹层（1分）。（2）需完善的检查：①急查D-二聚体、血气分析、凝血功能、肌钙蛋白、BNP等实验室指标；②行下肢深静脉超声检查明确血栓来源；③急诊完善肺动脉CTA检查，明确肺栓塞诊断及血管累及范围；④床旁超声心动图评估右心大小、功能及肺动脉压力（3分）。该患者属于高危肺栓塞（1分），依据：存在持续性低血压（收缩压<90mmHg），伴颈静脉怒张、P2亢进、右心负荷增加的心电图表现，存在低氧血症、咯血、呼吸困难，符合高危肺栓