2026年变态反应主治医师《专业实践能力》备考复习题及答案

2026年变态反应主治医师《专业实践能力》备考复习题及答案第一部分共用题干单选题（A3/A4型题）以下每道试题有2~3个提问，每个提问有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男性，28岁，反复鼻痒、阵发性喷嚏、流清水样涕伴鼻塞3年，每年春季发作持续约4周，夜间鼻塞影响睡眠，伴眼痒、流泪，无发热、脓涕，自行服用复方感冒药症状可暂时缓解，近期春暖花开症状再次加重就诊。既往有特应性皮炎病史，母亲有支气管哮喘史。查体：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，鼻腔内可见大量清涕，鼻中隔无偏曲。（1）该患者最可能的诊断是A.急性病毒性鼻炎B.慢性肥厚性鼻炎C.变应性鼻炎D.鼻息肉E.慢性鼻窦炎（2）按照2025年修订版《过敏性鼻炎诊断和治疗指南》，该患者的临床分型为A.间歇性轻度B.间歇性中重度C.持续性轻度D.持续性中重度E.轻度持续性（3）该患者的一线首选治疗药物是A.口服第一代抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.口服白三烯受体拮抗剂D.鼻用减充血剂E.肥大细胞膜稳定剂2.患者女性，32岁，反复喘息、咳嗽5年，春季多发，发作前常有鼻痒、打喷嚏，近1周因接触花粉后喘息加重，日常活动后明显，夜间偶有发作，可平卧，既往有过敏性鼻炎病史，吸入沙丁胺醇后症状可快速缓解。查体：双肺散在呼气相哮鸣音，心率98次/分，无发绀，无三凹征。肺功能检查：FEV1占预计值75%，支气管舒张试验阳性，FEV1改善率14%，绝对值增加230ml。（1）该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.变应性咳嗽D.阻塞性肺气肿E.上气道咳嗽综合征（2）按照2025年修订版《中国成人支气管哮喘防治指南》，该患者慢性持续期的严重程度分级为A.间歇状态（第1级）B.轻度持续（第2级）C.中度持续（第3级）D.重度持续（第4级）E.急性发作期中度（3）该患者慢性持续期的初始控制治疗方案首选A.低剂量吸入性糖皮质激素（ICS）B.中剂量ICSC.低剂量ICS+长效β₂受体激动剂（LABA）D.中剂量ICS+LABAE.高剂量ICS+LABA+白三烯受体拮抗剂（LTRA）3.患儿男性，5岁，进食花生后10分钟出现口唇肿胀、全身风团伴瘙痒，伴腹痛、呕吐2次，无呼吸困难、声音嘶哑，既往有特应性皮炎病史，曾进食鸡蛋后出现面部皮疹。查体：神志清楚，精神可，全身散在红色风团，口唇肿胀明显，双肺呼吸音清，腹软，无压痛。（1）该患儿最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.食物中毒C.花生过敏D.特应性皮炎急性发作E.急性荨麻疹（2）若患儿目前正在服用西替利嗪控制湿疹，为明确致敏原且避免假阴性结果，首选的检查是A.血清总IgE检测B.花生特异性IgE检测C.皮肤点刺试验D.口服食物激发试验E.斑贴试验（3）按照2024版《儿童食物过敏诊疗指南》，该患儿本次过敏反应的严重程度分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级4.患者男性，45岁，因社区获得性肺炎输注阿莫西林克拉维酸钾，输注5分钟后出现全身瘙痒、风团，随后出现呼吸困难、声音嘶哑，家属测血压85/50mmHg，伴意识模糊，立即呼叫医护人员。既往无青霉素过敏史。（1）该患者最可能的诊断是A.输液反应B.过敏性休克C.重症荨麻疹D.哮喘急性发作E.心源性休克（2）该患者首选的急救药物及给药方式是A.地塞米松10mg静脉推注B.氯苯那敏10mg肌肉注射C.1:1000肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射D.1:10000肾上腺素0.5mg静脉推注E.沙丁胺醇雾化吸入（3）下列关于该患者的急救处理措施，错误的是A.立即停止输注阿莫西林克拉维酸钾，更换输液管路B.取平卧位，下肢抬高15°~30°C.快速静脉输注晶体液扩容D.首选糖皮质激素升压、纠正休克E.监测生命体征及血氧饱和度5.患者女性，24岁，反复全身风团伴瘙痒6周，每周发作4~5次，每次风团持续不超过24小时，消退后不留痕迹，无发热、关节痛、腹痛，既往无特殊病史，近期无用药史。查体：全身未见明显皮疹，皮肤划痕症阳性。（1）该患者的诊断是A.急性荨麻疹B.慢性自发性荨麻疹合并皮肤划痕症C.慢性诱导性荨麻疹D.荨麻疹性血管炎E.特应性皮炎（2）按照2024版《中国荨麻疹诊疗指南》，该患者的一线治疗方案是A.口服第一代抗组胺药B.常规剂量口服第二代非镇静抗组胺药C.加倍剂量口服第二代抗组胺药D.口服糖皮质激素E.皮下注射奥马珠单抗（3）若患者规范使用一线药物治疗4周后症状无明显缓解，下一步的治疗方案是A.换用第一代抗组胺药B.加用口服糖皮质激素C.将原第二代抗组胺药剂量增加至2~4倍D.直接使用奥马珠单抗E.加用免疫抑制剂6.患者男性，38岁，反复口唇、眼睑肿胀2年，每次发作持续2~3天，无瘙痒，不伴风团，服用抗组胺药无效，近期发作频繁，无明确诱因。既往有高血压病史3年，服用卡托普利降压治疗1年。查体：口唇轻度肿胀，双下肢无水肿，皮肤未见皮疹。（1）该患者最可能的诊断是A.过敏性血管性水肿B.遗传性血管性水肿C.ACEI诱导的血管性水肿D.慢性荨麻疹E.接触性皮炎（2）为排除遗传性血管性水肿，首选的筛查指标是A.血清总IgEB.补体C4水平C.皮肤点刺试验D.血常规嗜酸性粒细胞计数E.肝肾功能（3）该患者的首要处理措施是A.口服第二代抗组胺药B.肌肉注射肾上腺素C.停用卡托普利，更换降压药物D.口服糖皮质激素E.输注C1酯酶抑制物7.患儿男性，2岁，反复皮肤干燥、瘙痒、红斑1年半，加重1周，面部、肘窝、腘窝可见红斑、丘疹、渗出，伴结痂，患儿夜间哭闹，搔抓明显，父母均有过敏性鼻炎病史。查体：面部、肘窝、腘窝对称性分布红斑、丘疹，部分渗出、结痂，皮肤干燥。（1）该患儿最可能的诊断是A.接触性皮炎B.特应性皮炎C.急性湿疹D.脂溢性皮炎E.银屑病（2）该疾病的基础治疗措施，也是贯穿治疗全程的是A.外用糖皮质激素B.外用钙调磷酸酶抑制剂C.皮肤屏障修复（保湿润肤剂）D.口服抗组胺药E.避免接触过敏原（3）若患儿皮疹渗出明显，下列局部治疗方案正确的是A.外用糖皮质激素软膏B.外用糖皮质激素乳膏C.3%硼酸溶液冷湿敷D.外用硬膏E.外用酊剂8.患者男性，18岁，确诊尘螨过敏性鼻炎3年，为中重度持续性，规范使用鼻用糖皮质激素联合口服第二代抗组胺药治疗，症状控制不佳，希望接受变应原特异性免疫治疗。查体：鼻黏膜苍白水肿，双肺呼吸音清。肺功能检查正常。（1）下列不属于免疫治疗适应证的是A.明确的尘螨致敏证据B.药物治疗效果不佳C.患者依从性好D.合并未控制的系统性红斑狼疮E.年龄≥5岁（2）目前疗效最确切、临床应用最广泛的免疫治疗方式是A.皮下注射免疫治疗（SCIT）B.舌下含服免疫治疗（SLIT）C.口服免疫治疗D.经皮免疫治疗E.鼻腔免疫治疗（3）变应原特异性免疫治疗的总疗程通常为A.1年B.2年C.3~5年D.5~10年E.终身第二部分案例分析题以下每道试题为案例，下设若干个提问，每个提问有A、B、C、D、E、F等多个备选答案，其中正确答案为1个或多个，选对得分，选错倒扣分，扣至本问得分为0分。1.患者女性，30岁，因“蜂蛰伤后全身皮疹、呼吸困难20分钟”急诊就诊。患者20分钟前被蜜蜂蛰伤左上肢，随即出现蛰伤部位红肿疼痛，很快全身出现风团、瘙痒，伴胸闷、呼吸困难、声音嘶哑，逐渐出现头晕、视物模糊，由家属送至急诊。既往有蜂蛰伤后全身皮疹病史，未行规范诊疗。查体：T36.8℃，P128次/分，R30次/分，BP75/40mmHg，神志淡漠，面色苍白，口唇发绀，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，心率128次/分，律齐，左上肢蛰伤部位可见红肿，直径约5cm，无坏死。（1）该患者目前的诊断包括A.蜂蛰伤B.过敏性休克Ⅰ级C.过敏性休克Ⅲ级D.急性荨麻疹E.支气管哮喘急性发作F.接触性皮炎（2）下列急救处理措施正确的有A.立即将患者转移至安全区域，用镊子拔除残留蜂刺B.取平卧位，下肢抬高15°~30°，保持呼吸道通畅C.首选1:1000肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌肉注射D.若5~15分钟后症状无缓解，重复肌肉注射肾上腺素E.建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液扩容F.给予高流量吸氧，必要时行气管插管G.静脉注射糖皮质激素，预防迟发反应H.口服西替利嗪缓解皮肤瘙痒（3）患者经上述处理后30分钟，症状逐渐缓解，血压恢复至110/70mmHg，呼吸困难消失，神志清楚。关于后续处理正确的有A.留观至少24小时，监测是否出现双相反应B.出院时开具肾上腺素自动注射器，教会患者及家属正确使用方法C.建议出院后行蜂毒特异性IgE检测，明确致敏原D.确诊蜂毒过敏后，可行蜂毒特异性免疫治疗E.告知患者外出时做好防护，避免接触蜂类F.症状完全缓解即可立即出院，无需后续随访（4）关于蜂毒特异性免疫治疗，下列说法正确的有A.适用于蜂毒致敏且曾发生严重过敏反应的患者B.常规疗程为3~5年C.治疗结束后可终身免疫，不会再次出现蜂毒过敏反应D.常见不良反应为注射部位红肿、瘙痒，可自行缓解E.严重全身不良反应为过敏性休克，发生率约0.1%~0.5%F.治疗前无需评估哮喘控制情况2.患儿男性，1岁，因“进食牛奶后呕吐、皮疹、气促30分钟”就诊。患儿30分钟前首次进食配方奶约50ml，随即出现口唇肿胀，全身红色风团，伴呕吐2次，为胃内容物，随后出现烦躁不安、呼吸急促。既往纯母乳喂养，生后有湿疹史，母亲有过敏性鼻炎病史。查体：T36.5℃，P140次/分，R40次/分，BP85/55mmHg，神志清楚，烦躁，全身散在红色风团，口唇肿胀，双肺可闻及少许哮鸣音，腹软，无压痛。（1）该患儿可能的诊断包括A.牛奶蛋白过敏B.急性胃肠炎C.食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）D.过敏性休克Ⅱ级E.急性荨麻疹F.支气管哮喘急性发作（2）为明确诊断，可完善的检查有A.牛奶特异性IgE检测B.牛奶皮肤点刺试验C.血清总IgE检测D.口服食物激发试验E.食物斑贴试验F.血常规嗜酸性粒细胞计数（3）关于该患儿的长期管理，下列说法正确的有A.严格回避牛奶及含牛奶成分的食物B.轻中度过敏者首选深度水解蛋白配方奶作为替代C.重度过敏者首选氨基酸配方奶作为替代D.每6~12个月复查牛奶特异性IgE水平，结合临床评估耐受情况E.出现轻微过敏反应时，可自行口服第二代抗组胺药缓解F.建议常规行牛奶特异性免疫治疗（4）关于食物过敏的自然进程，下列说法正确的有A.牛奶蛋白过敏患儿约80%在3~5岁时获得自然耐受B.鸡蛋过敏患儿约70%在学龄期前获得自然耐受C.花生过敏患儿仅约20%可获得自然耐受D.坚果类过敏自然耐受率高，多数可自行缓解E.海鲜类过敏多数持续终身，自然耐受率低F.儿童期出现的食物过敏比成人期出现的更易获得耐受3.患者女性，35岁，反复全身风团伴瘙痒8个月，每周发作5~6次，每次风团持续12~24小时，消退后不留痕迹，偶有轻微关节痛，无发热、腹痛、呼吸困难，既往有甲状腺功能减退病史，长期服用左甲状腺素钠片，甲状腺功能控制可。查体：全身未见明显皮疹，皮肤划痕症阳性。（1）为明确诊断、评估病情，需完善的检查有A.血常规B.血沉、C反应蛋白C.甲状腺功能及甲状腺自身抗体D.吸入性及食入性变应原检测E.皮肤组织病理活检F.补体C3、C4（2）该患者最终诊断为慢性自发性荨麻疹合并皮肤划痕症，下列治疗方案正确的有A.首选常规剂量第二代非镇静抗组胺药B.若常规剂量治疗1周无效，立即将剂量增加至2倍C.若增加至4倍剂量仍无效，可考虑使用奥马珠单抗D.急性发作、症状严重时可短期口服糖皮质激素（≤7天）E.长期口服小剂量糖皮质激素维持治疗F.皮肤划痕症可联合使用酮替芬治疗（3）关于奥马珠单抗在慢性荨麻疹治疗中的应用，下列说法正确的有A.仅适用于H1抗组胺药治疗无效的难治性慢性荨麻疹B.剂量根据体重调整，<60kg者每次150mg，≥60kg者每次300mg，每4周皮下注射1次C.起效较快，多数患者在注射后1~2周症状明显缓解D.常见不良反应为注射部位红斑、疼痛、头痛，程度轻微E.妊娠期绝对禁用，哺乳期可使用F.治疗疗程固定为6个月，停药后不会复发（4）患者经治疗后症状完全缓解，停药后未再发作，关于健康教育，下列说法正确的有A.避免食用辛辣刺激性食物、酒精、咖啡等可能诱发的食物B.避免搔抓、摩擦皮肤，避免热水烫洗C.保持规律作息，避免精神紧张、过度劳累D.若出现轻微风团，可自行服用第二代抗组胺药缓解E.需终身服用抗组胺药预防复发F.慢性荨麻疹均为良性过程，不会出现严重并发症4.患者男性，22岁，因“发热、皮疹、黏膜损害1周”入院。患者1周前因“感冒”服用布洛芬、头孢氨苄，3天后出现发热，体温38.5℃，全身出现红色斑丘疹伴瘙痒，随后皮疹逐渐加重，出现水疱、糜烂，口唇及口腔黏膜溃疡、疼痛，眼结膜充血、畏光、分泌物增多，伴乏力、食欲下降。既往无药物过敏史。查体：T39.2℃，P105次/分，R22次/分，BP105/70mmHg，神志清楚，精神差，全身可见广泛红斑、丘疹，部分融合成片，可见松弛性水疱，尼氏征阳性，皮疹累及体表面积约8%，口唇及口腔黏膜多发糜烂、溃疡，有伪膜，眼结膜充血，有脓性分泌物，外阴黏膜未见明显异常。（1）该患者最可能的诊断是A.麻疹样药疹B.猩红热样药疹C.Stevens-Johnson综合征（SJS）D.中毒性表皮坏死松解症（TEN）E.药物反应伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状（DRESS）F.大疱性类天疱疮（2）为明确诊断及评估病情，需完善的检查有A.血常规、嗜酸性粒细胞计数B.肝肾功能、电解质、凝血功能C.皮肤组织病理活检D.病毒学筛查（麻疹、水痘、EB病毒等）E.自身抗体检测（抗核抗体、抗天疱疮抗体等）F.胸部CT（3）下列治疗措施正确的有A.立即停用布洛芬、头孢氨苄等可疑致敏药物B.发病72小时内给予中等剂量糖皮质激素（甲泼尼龙1~2mg/kg/d）C.若病情进展迅速，可联合大剂量丙种球蛋白（IVIG）冲击治疗D.加强皮肤护理，暴露创面，预防感染E.加强黏膜护理，包括口腔、眼部的清洁及保护F.给予营养支持治疗，维持水电解质平衡G.给予抗组胺药缓解皮肤瘙痒（4）关于该疾病的预后，下列说法正确的有A.死亡率约为1%~3%B.最常见的后遗症为眼部瘢痕、干眼、视力下降甚至失明C.皮肤愈合后可能遗留色素沉着或色素减退D.再次使用致敏药物可能导致更严重的反应甚至死亡E.所有患者都会遗留永久性后遗症F.只要及时治疗，不会出现任何并发症5.患者男性，42岁，反复鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞10年，每年秋冬季节发作，伴咳嗽、喘息，近1个月症状加重，夜间有喘息发作，影响睡眠，自行使用布地奈德鼻喷雾剂、沙丁胺醇气雾剂，症状控制不佳。既往有特应性皮炎病史，吸烟20年，10支/天。查体：鼻黏膜苍白水肿，双侧下鼻甲肥大，鼻腔可见大量清涕，双肺散在呼气相哮鸣音。肺功能检查：FEV1占预计值72%，支气管舒张试验阳性，FEV1改善率15%，绝对值增加280ml。血清总IgE350IU/ml，户尘螨特异性IgE4级（17.8IU/ml）。（1）该患者的诊断包括A.持续性中重度变应性鼻炎B.间歇性中重度变应性鼻炎C.支气管哮喘（慢性持续期，中度）D.支气管哮喘（慢性持续期，重度）E.慢性支气管炎F.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（2）下列治疗方案不合理的有A.继续使用布地奈德鼻喷雾剂，加用口服第二代抗组胺药B.哮喘治疗首选低剂量ICS+LABA联合制剂C.加用白三烯受体拮抗剂，同时改善鼻炎和哮喘症状D.建议患者戒烟E.因症状控制不佳，直接加用口服糖皮质激素F.加用鼻用减充血剂长期使用，缓解鼻塞症状（3）患者拟行尘螨特异性免疫治疗，下列属于免疫治疗禁忌证的有A.未控制的重度哮喘（FEV1<60%预计值）B.严重自身免疫性疾病C.恶性肿瘤D.吸烟史E.原发性免疫缺陷病F.正在使用β受体阻滞剂（4）关于变应性鼻炎与支气管哮喘的关系，下列说法正确的有A.二者均属于气道慢性炎症性疾病，符合“同一气道，同一疾病”的概念B.约30%~40%的变应性鼻炎患者合并支气管哮喘C.约70%~80%的支气管哮喘患者合并变应性鼻炎D.规范治疗变应性鼻炎可减少哮喘急性发作，改善哮喘控制水平E.变应性鼻炎是支气管哮喘发生的独立危险因素F.二者的发病机制均以IgE介导的Ⅰ型超敏反应为核心参考答案及解析第一部分共用题干单选题1.（1）答案：C解析：患者有典型的“鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞”变应性鼻炎四联征，季节性发作，伴眼痒等眼部过敏症状，有特应性疾病家族史及个人史，查体鼻黏膜苍白水肿、清涕，符合变应性鼻炎诊断。急性病毒性鼻炎多伴发热、脓涕，病程<2周；慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，无鼻痒、喷嚏，黏膜充血肥厚；鼻息肉多为持续性鼻塞，查体可见灰白色息肉样新生物；慢性鼻窦炎多伴脓涕、头痛，鼻窦CT可见窦腔炎症。（2）答案：B解析：根据2025版《过敏性鼻炎诊断和治疗指南》，分型标准：①间歇性：症状发作<4天/周，或持续<4周；②持续性：症状发作≥4天/周，且持续≥4周。①轻度：症状轻微，不影响睡眠、日常活动、工作学习；②中重度：症状明显，影响睡眠、日常活动、工作学习。该患者每年春季发作4周，属于间歇性，夜间鼻塞影响睡眠，属于中重度，故为间歇性中重度变应性鼻炎。（3）答案：B解析：鼻用糖皮质激素是中重度变应性鼻炎的一线首选药物，可有效缓解鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕等所有鼻部症状，也可改善眼部过敏症状，疗效优于抗组胺药及白三烯受体拮抗剂。第一代抗组胺药有镇静作用，不作为首选；鼻用减充血剂仅用于急性鼻塞缓解，疗程不超过7天；肥大细胞膜稳定剂起效慢，疗效有限，作为辅助用药。2.（1）答案：B解析：患者反复发作喘息、咳嗽，有过敏性鼻炎病史（特应性体质），发作与接触过敏原有关，支气管舒张试验阳性（FEV1改善率≥12%且绝对值≥200ml），符合支气管哮喘诊断。慢性支气管炎多有长期吸烟史，咳嗽咳痰为主，支气管舒张试验阴性；变应性咳嗽以咳嗽为唯一症状，无喘息，支气管舒张试验阴性；阻塞性肺气肿多有长期吸烟史，活动后气短，肺功能呈阻塞性通气功能障碍，舒张试验阴性；上气道咳嗽综合征以咳嗽为主要表现，伴鼻后滴流感，无喘息。（2）答案：C解析：根据2025版哮喘指南慢性持续期分级：①第1级（间歇状态）：症状<1次/周，夜间症状<2次/月，FEV1≥80%预计值；②第2级（轻度持续）：症状≥1次/周但<1次/日，夜间症状≥2次/月，FEV1≥80%预计值；③第3级（中度持续）：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间症状≥1次/周，FEV1占预计值60%~79%；④第4级（重度持续）：每日有症状，频繁发作，体力活动受限，FEV1<60%预计值。该患者日常活动后喘息明显，夜间偶有发作，FEV1占预计值75%，符合中度持续（第3级）。（3）答案：C解析：根据哮喘阶梯治疗方案，第3级（中度持续）的初始控制治疗首选低剂量ICS+LABA联合制剂，也可选择中剂量ICS，联合制剂疗效更佳，副作用更少。低剂量ICS适用于第2级；中剂量ICS+LABA适用于第4级；高剂量ICS+LABA+LTRA适用于第5级（难治性哮喘）。3.（1）答案：C解析：患者有明确的进食花生后速发的过敏反应，累及皮肤黏膜（口唇肿胀、风团）及胃肠道（腹痛、呕吐），有特应性疾病史，符合花生过敏诊断。急性胃肠炎、食物中毒多伴发热、腹泻，无口唇肿胀、风团等过敏表现；特应性皮炎急性发作多有明确诱因，以皮疹、瘙痒为主，无胃肠道症状；急性荨麻疹可由食物过敏诱发，但其为症状诊断，未明确病因，该患者明确为花生诱发，故花生过敏为更准确的病因诊断。（2）答案：B解析：血清特异性IgE检测为体外检测，不受抗组胺药、糖皮质激素等药物影响，适合正在服用抗过敏药物的患者。皮肤点刺试验结果受抗组胺药影响，需停药3~7天，否则易出现假阴性；血清总IgE仅反映特应性体质，不能明确具体致敏原；口服食物激发试验为金标准，但有诱发严重过敏反应的风险，不作为首选；斑贴试验主要用于Ⅳ型超敏反应（如接触性皮炎）的诊断，不用于IgE介导的食物过敏。（3）答案：B解析：根据2024版《儿童食物过敏诊疗指南》过敏反应严重程度分级：①Ⅰ级：仅累及皮肤黏膜，表现为荨麻疹、瘙痒、口唇肿胀等；②Ⅱ级：除皮肤黏膜外，累及胃肠道（腹痛、呕吐、腹泻）或轻度呼吸道症状（咳嗽、鼻痒等）；③Ⅲ级：累及呼吸道（呼吸困难、喉水肿、喘息）或循环系统（血压下降、心动过速）或神经系统（意识改变）；④Ⅳ级：呼吸心跳骤停。该患儿有皮肤黏膜症状及胃肠道症状，无呼吸、循环受累，属于Ⅱ级。4.（1）答案：B解析：患者有明确的药物接触史（阿莫西林克拉维酸钾），速发的多系统受累表现（皮肤：风团、瘙痒；呼吸道：呼吸困难、声音嘶哑；循环系统：血压下降、意识模糊），符合过敏性休克诊断。输液反应多以发热、寒战为主，无多系统过敏表现；重症荨麻疹仅累及皮肤黏膜，无循环、呼吸衰竭；哮喘急性发作以喘息、呼吸困难为主，无血压下降及全身风团；心源性休克多有心脏病史，无过敏表现。（2）答案：C解析：过敏性休克的首选急救药物是1:1000肾上腺素，给药方式为大腿前外侧肌肉注射，成人剂量0.3~0.5mg，该方式吸收快，起效迅速，安全性高。1:10000肾上腺素用于静脉注射，仅用于严重休克、心跳骤停或肌注无效者，需缓慢推注，避免心律失常；糖皮质激素、抗组胺药为辅助用药，不能作为首选，不能快速逆转休克；沙丁胺醇用于缓解气道痉挛，不能纠正休克。（3）答案：D解析：过敏性休克的急救核心是立即停用致敏原、肾上腺素肌注、快速补液、维持呼吸循环稳定。糖皮质激素为辅助用药，可用于预防迟发反应，减轻炎症，但无快速升压作用，不能作为升压药物。其余选项均为正确的急救措施。5.（1）答案：B解析：患者反复风团伴瘙痒超过6周，每周发作≥2次，无明确诱因，符合慢性自发性荨麻疹诊断；同时皮肤划痕症阳性，属于慢性诱导性荨麻疹的一种，故诊断为慢性自发性荨麻疹合并皮肤划痕症。急性荨麻疹病程<6周；荨麻疹性血管炎风团持续超过24小时，伴疼痛，消退后留色素沉着，可伴补体降低；特应性皮炎以皮肤干燥、瘙痒、湿疹样皮疹为主要表现，无风团。（2）答案：B解析：根据2024版《中国荨麻疹诊疗指南》，慢性荨麻疹的一线治疗为常规剂量的第二代非镇静抗组胺药，疗程不少于4周，该类药物副作用少，疗效确切。第一代抗组胺药有镇静、抗胆碱能副作用，不作为一线首选；加倍剂量抗组胺药为二线治疗；糖皮质激素仅用于急性发作、严重患者，短期使用，不做常规维持；奥马珠单抗为三线治疗，用于难治性荨麻疹。（3）答案：C解析：慢性荨麻疹的二线治疗为将第二代抗组胺药剂量增加至常规剂量的2~4倍，可提高疗效，且安全性良好。一线治疗无效时，不推荐换用第一代抗组胺药；糖皮质激素仅短期用于严重发作，不做常规使用；奥马珠单抗为三线治疗，需在二线治疗无效后使用；免疫抑制剂仅用于其他治疗无效的难治性患者。6.（1）答案：C解析：患者有明确的ACEI类药物（卡托普利）服用史，反复出现无瘙痒、无风团的血管性水肿，抗组胺药治疗无效，符合ACEI诱导的血管性水肿，其发病机制为ACEI抑制缓激肽降解，导致缓激肽蓄积，引起血管通透性增加。过敏性血管性水肿多伴风团、瘙痒，抗组胺药有效；遗传性血管性水肿多有家族史，儿童期起病，无ACEI用药史；慢性荨麻疹多伴风团、瘙痒；接触性皮炎有明确接触史，局部皮疹伴瘙痒。（2）答案：B解析：遗传性血管性水肿（HAE）是由于C1酯酶抑制物（C1-INH）缺乏或功能缺陷导致，补体C4降低是HAE的特征性筛查指标，绝大多数HAE患者C4水平持续降低，进一步确诊需检测C1-INH活性及水平。其余指标均不能用于HAE的筛查。（3）答案：C解析：ACEI诱导的血管性水肿，首要治疗措施是立即停用ACEI类药物，更换为其他类型降压药（如ARB类、钙通道阻滞剂等），多数患者停药后1~2周可缓解，无需特殊治疗。抗组胺药、糖皮质激素、肾上腺素对该病无效；C1酯酶抑制物用于遗传性血管性水肿的急性发作。7.（1）答案：B解析：患儿符合特应性皮炎的诊断标准：①瘙痒；②典型部位的湿疹样皮疹（面部、肘窝、腘窝，婴幼儿可累及面部）；③慢性反复发作；④有特应性疾病家族史（父母过敏性鼻炎）。接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位；急性湿疹无特应性病史及家族史，诊断特应性皮炎需满足特应性体质相关条件；脂溢性皮炎好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，为油腻性鳞屑，无明显瘙痒；银屑病为边界清楚的红斑、银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧。（2）答案：C解析：特应性皮炎的核心发病机制是皮肤屏障功能受损，因此皮肤屏障修复（保湿润肤剂）是基础治疗，也是贯穿全程的治疗措施，可减少复发，减轻症状，减少糖皮质激素的用量。外用糖皮质激素是急性期的一线治疗药物，钙调磷酸酶抑制剂用于维持治疗或敏感部位；抗组胺药用于缓解瘙痒；避免过敏原为辅助治疗措施。（3）答案：C解析：急性期有大量渗出的皮损，首选溶液冷湿敷，如3%硼酸溶液、生理盐水等，可起到收敛、抗炎、清洁、减少渗出的作用。软膏、乳膏适用于渗出较少或无渗出的皮损；硬膏适用于慢性肥厚性皮损；酊剂有刺激性，禁用于渗出、糜烂皮损。8.（1）答案：D解析：变应原特异性免疫治疗的禁忌证包括：①未控制的重度哮喘（FEV1<60%预计值）；②严重自身免疫性疾病（如未控制的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）；③恶性肿瘤；④严重免疫缺陷病；⑤妊娠期；⑥正在使用β受体阻滞剂或ACEI（相对禁忌，因过敏发作时肾上腺素疗效可能受影响）。其余选项均为适应证。（2）答案：A解析：皮下注射免疫治疗（SCIT）是目前疗效最确切、临床应用最广泛的免疫治疗方式，已有百年历史，疗效明确，可长期维持，适用于多种变应原致敏的患者。舌下含服免疫治疗（SLIT）为近年来发展的方式，安全性高，使用方便，但疗效稍弱于SCIT，目前国内应用也逐渐广泛，但不是最广泛的；口服、经皮、鼻腔免疫治疗均处于研究阶段，未常规应用。（3）答案：C解析：变应原特异性免疫治疗的总疗程通常为3~5年，足够的疗程可维持长期疗效，减少复发，疗程不足者停药后易复发。第二部分案例分析题1.（1）答案：ACD解析：患者有明确蜂蛰伤史，诊断蜂蛰伤明确；同时出现全身风团（急性荨麻疹）、呼吸困难、血压下降（75/40mmHg）、意识淡漠，符合过敏性休克Ⅲ级（皮肤黏膜+呼吸道+循环系统受累，低血压伴意识改变）。过敏性休克Ⅰ级仅累及皮肤黏膜；支气管哮喘急性发作无血压下降及全身风团；接触性皮炎为局部迟发性皮疹，无全身表现。（2）答案：ABCDEFG解析：过敏性休克的急救措施包括：①立即脱离致敏原，拔除蜂刺（避免挤压毒囊）；②体位：平卧位，下肢抬高，增加回心血量；③首选肾上腺素肌注，5~15分钟可重复；④建立静脉通路，快速晶体液扩容；⑤吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管；⑥糖皮质激素静脉使用，预防迟发反应；⑦抗组胺药作为辅助，但口服吸收慢，且休克时胃肠道水肿吸收差，应选择静脉或肌注剂型，故H选项错误。（3）答案：ABCDE解析：过敏性休克患者需留观至少24小时，因约20%患者会出现双相反应（迟发过敏反应）；需携带肾上腺素自动注射器，以备再次发作时急救；行蜂毒特异性IgE检测明确致敏原；蜂毒特异性免疫治疗是唯一的对因治疗，可降低再次发作的风险；避免接触蜂类是重要的预防措施。症状缓解后立即出院、不随访是错误的，可能出现迟发反应，且需后续对因治疗。（4）答案：ABDE解析：蜂毒特异性免疫治疗适用于蜂毒致敏且曾发生严重过敏反应的患者，疗程3~5年，治疗结束后约80%~90%患者可获得长期保护，但不是终身免疫，部分患者可能复发；常见不良反应为注射部位局部红肿、瘙痒，可自行缓解；严重全身不良反应为过敏性休克，发生率约0.1%~0.5%；治疗前需评估哮喘控制情况，未控制的哮喘为禁忌证。2.（1）答案：ADE解析：患儿首次进食牛奶后速发皮肤黏膜症状（口唇肿胀、风团）、胃肠道症状（呕吐）、轻度呼吸道症状（气促、哮鸣音），符合牛奶蛋白过敏诊断，同时存在急性荨麻疹（皮肤表现），过敏严重程度为Ⅱ级（皮肤+消化+轻度呼吸道，无循环、神经受累）。急性胃肠炎多有感染史，伴发热、腹泻，无过敏表现；FPIES为非IgE介导的食物过敏，多在进食后1~3小时发作，以反复呕吐、腹泻、休克为主要表现，无荨麻疹、口唇肿胀等皮肤症状；患儿首次发作，无哮喘病史，气道症状为过敏反应的一部分，不诊断支气管哮喘急性发作。（2）答案：ABCDF解析：IgE介导的食物过敏的检查包括：①体外检测：血清总IgE（反映特应性体质）、特异性IgE（明确致敏原）；②体内检测：皮肤点刺试验（快速、敏感，需停抗组胺药）；③食物激发试验：为诊断金标准，用于上述检查不明确时；④血常规嗜酸性粒细胞升高有辅助诊断意义。食物斑贴试验主要用于非IgE介导的食物过敏（如食物蛋白诱导的直肠结肠炎）的辅助诊断，不用于IgE介导的食物过敏。（3）答案：ABCDE解析：牛奶蛋白过敏的核心治疗是严格回避致敏食物；轻中度过敏首选深度水解蛋白配方奶，重度过敏或深度水解配方不耐受者选用氨基酸配方奶；定期（每6~12个月）复查特异性IgE，结合临床评估耐受情况，适时引入；轻微过敏反应可口服第二代抗组胺药缓解；牛奶蛋白过敏的免疫治疗目前仍处于研究阶段，未作为常规推荐，不建议常规使用。（4）答案：ACEF解析：食物过敏的自然进程：①牛奶、鸡蛋是婴幼儿期最常见的食物过敏，牛奶蛋白过敏约80%在3~5岁获得耐受，鸡蛋过敏约50%~60%在6岁前获得耐受，并非多数在学龄期前（学龄期为6~12岁），故B错误；②花生、坚果、海鲜类过敏自然耐受率低，多数持续终身，花生仅约20%患儿可自然耐受，故D错误；③儿童期出现的食物过敏比成人期出现的更易获得耐受，越早出现越易耐受。3.（1）答案：ABCDF解析：慢性荨麻疹的常规检查包括：血常规（排除感染）、血沉/CRP（排除炎症性疾病）、甲状腺功能及自身抗体（排除甲状腺疾病诱发的荨麻疹）、变应原检测（寻找可能的诱因）、补体（排除荨麻疹性血管炎）。患者风团持续不超过24小时，消退后不留痕迹，无明显补体降低提示，暂不首选皮肤活检，若怀疑荨麻疹性血管炎再行活检，故E不选。（2）答案：ACDF解析：慢性荨麻疹的治疗：①一线：常规剂量第二代抗组胺药，疗程≥4周；②二线：治疗2~4周无效者，加量至2~4倍，故B错误（1周时间太短）；③三线：奥马珠单抗、环孢素等；④急性发作严重时可短期使用糖皮质激素（≤7天），禁止长期使用糖皮质激素维持；皮肤划痕症属于诱导性荨麻疹，酮替芬对其疗效较好，可联合使用。（3）答案：ABCD解析：奥马珠单抗用于抗组胺药难治性慢性荨麻疹，剂量根据体重调整，<60kg用150mg，≥60kg用300mg，每4周1次；起效快，1~2周即可见效；常见不良反应轻微，包括注射部位反应、头痛；妊娠期不是绝对禁忌，若获益大于风险可使用，故E错误；疗程一般6~12个月，部分患者停药后可能复发，并非均不复发，故F错误。（4）答案：ABCD解析：慢性荨麻疹患者应避免可能的诱因，如辛辣食物、酒精、搔抓、热水烫洗、精神紧张等；轻微发作可自行口服抗组胺药缓解；症状控制后可逐