2026年产时子宫内翻抢救处置指南考试试卷试题及答案

2026年产时子宫内翻抢救处置指南考试试卷试题及答案一、A型题（最佳选择题，共20题，每题1分，共计20分）【选择题】（单句型最佳选择题，共12题）1.产时子宫内翻是指胎儿娩出后短时间内发生的子宫底部向宫腔内陷入甚至自宫颈翻出的产科急症，其在活产中的发生率约为A.1/1000~1/2000B.1/5000~1/10000C.1/10000~1/20000D.1/30000~1/50000E.1/100000以上2.按照子宫内翻的程度分型，宫底翻出至宫颈外口水平但仍位于阴道内，属于A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.不完全性内翻3.产时子宫内翻的黄金抢救时间窗为发病后A.10分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内E.4小时内4.产时子宫内翻首选的复位方法是A.阴道徒手复位法B.水压复位法C.经腹手术复位D.经阴道手术复位E.宫腔球囊压迫复位5.关于产时子宫内翻时胎盘未剥离的处理原则，正确的是A.立即剥离胎盘后再复位子宫B.先尝试手法复位子宫，再剥离胎盘C.先切除胎盘附着部位再复位D.先予宫缩剂促进胎盘剥离后复位E.先宫腔填塞止血后再处理胎盘6.产时子宫内翻患者行阴道徒手复位时，正确的操作顺序是A.先推送宫底，再推送宫颈旁组织B.先推送最靠近宫颈的内翻部分，最后推送宫底C.先按压宫底向腹腔内推送D.先扩张宫颈后再推送宫底E.先将翻出的子宫还纳至阴道内再推送宫底7.产时子宫内翻患者行水压复位法时，灌注的温生理盐水适宜温度为A.30~32℃B.33~35℃C.36~38℃D.39~41℃E.42~44℃8.产时子宫内翻患者行水压复位法时，宫腔灌注压力应维持在A.30~50cmH₂OB.60~70cmH₂OC.80~100cmH₂OD.110~130cmH₂OE.140~160cmH₂O9.产时子宫内翻复位成功后，宫缩剂的使用时机为A.复位后立即使用B.复位后30分钟使用C.复位后1小时使用D.患者生命体征平稳后使用E.阴道出血减少后使用10.下列不属于产时子宫内翻高危因素的是A.胎盘植入B.急产C.巨大儿D.胎膜早破E.脐带过短11.经腹Huntington手术复位适用于产时子宫内翻的哪种情况A.Ⅰ度子宫内翻B.Ⅱ度子宫内翻C.手法及水压复位失败的Ⅱ度及以上内翻D.合并子宫破裂的内翻E.感染性子宫内翻12.产时子宫内翻最严重的早期并发症是A.失血性休克B.感染C.子宫坏死D.尿潴留E.盆腔粘连【A2型题】（病例摘要型最佳选择题，共5题）13.初产妇，26岁，孕39周，急产娩出一3800g男婴，胎儿娩出后4分钟，助产士牵拉脐带助娩胎盘时，产妇突感下腹撕裂样疼痛，随即阴道流出约600ml鲜血，检查发现阴道内有一紫红色球形肿物，表面光滑，可见双侧输卵管开口痕迹。该患者最可能的诊断是A.子宫破裂B.宫颈裂伤C.产时子宫内翻D.阴道壁血肿E.胎盘残留14.经产妇，32岁，孕40+1周，因宫缩乏力予缩宫素静滴引产，后出现急产，胎儿娩出后2分钟发生子宫内翻，为Ⅰ度内翻，患者意识清楚，生命体征尚平稳。此时首选的处理措施是A.立即行水压复位B.立即行阴道徒手复位C.立即予哌替啶镇痛后手法复位D.立即行剖腹探查术E.立即予缩宫素促进子宫收缩15.初产妇，28岁，孕39周，娩出4000g巨大儿后10分钟发生Ⅱ度子宫内翻，予哌替啶镇痛后行阴道徒手复位2次均失败，此时最佳的处理措施是A.继续尝试手法复位B.行水压复位法C.行经腹Huntington手术D.行子宫次全切除术E.宫腔球囊压迫16.经产妇，35岁，孕41周，在家中急产，胎儿娩出后2小时由120送入我院，查体：血压70/40mmHg，脉搏128次/分，面色苍白，意识淡漠，阴道口可见一紫红色肿物脱出，表面有坏死组织，阴道大量流血。该患者最适宜的处理是A.立即手法复位B.立即水压复位C.抗休克同时行剖腹探查术D.立即予缩宫素静滴E.立即行子宫全切术17.初产妇，25岁，孕38周，自然分娩后发生Ⅰ度子宫内翻，经手法复位成功，下列不属于复位成功标志的是A.子宫恢复正常形态，宫底位于脐下1横指B.阴道出血量明显减少C.患者腹痛缓解D.宫颈口回缩E.血压回升【A3/A4型题】（病例组型最佳选择题，共3题）（共用题干）初产妇，29岁，孕40周，因胎盘前置行阴道分娩，胎儿娩出后5分钟，助产士按压宫底并牵拉脐带，随后产妇突感剧烈腹痛，阴道流血约800ml，随即出现头晕、面色苍白，测血压82/48mmHg，脉搏122次/分，血氧饱和度91%，阴道检查可见一球形紫红色肿物脱出于阴道口外，表面可见输卵管开口。18.该患者的初步诊断为A.Ⅱ度子宫内翻B.Ⅲ度子宫内翻C.Ⅳ度子宫内翻D.子宫破裂E.宫颈裂伤19.针对该患者的首要处理措施是A.立即手法复位子宫B.立即予吗啡镇痛C.快速建立静脉通路，补充血容量，纠正休克D.立即行水压复位E.立即行剖腹探查术20.若该患者经充分补液、镇痛后，行阴道徒手复位及水压复位均失败，此时最佳的处理方式是A.继续尝试手法复位B.加大水压复位的压力C.急诊行经腹子宫复位术D.立即行子宫全切术E.宫腔填塞纱布止血二、B型题（配伍选择题，共5题，每题1分，共计5分。备选答案在前，试题在后，每组题对应同一组备选答案，每题只有一个正确答案，每个备选答案可重复选用，也可不选用）（1~3题共用备选答案）A.Ⅰ度子宫内翻B.Ⅱ度子宫内翻C.Ⅲ度子宫内翻D.Ⅳ度子宫内翻E.子宫黏膜下肌瘤脱出1.产妇自然分娩后，阴道检查发现宫底内陷达宫颈内口水平，未越过宫颈外口，诊断为2.产妇急产后，阴道内可见翻出的宫底，位于宫颈外口下方、阴道上段，诊断为3.产妇胎儿娩出后，阴道口可见紫红色球形肿物脱出，伴阴道前后壁完全翻出，诊断为（4~5题共用备选答案）A.阴道徒手复位法B.水压复位法C.经腹Huntington手术D.经阴道子宫切除术E.宫腔球囊压迫术4.初产妇，26岁，急产后发生Ⅰ度子宫内翻，生命体征平稳，首选的复位方法是5.经产妇，34岁，产后发生Ⅱ度子宫内翻，手法复位3次失败，无明显感染征象，首选的处理是三、X型题（多项选择题，共10题，每题2分，共计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.产时子宫内翻的高危因素包括A.胎盘植入或粘连B.急产、滞产C.巨大儿、多胎妊娠D.脐带过短或脐带绕颈E.第三产程暴力牵拉脐带、按压宫底2.产时子宫内翻的典型临床表现包括A.胎儿娩出后突发剧烈下腹痛B.阴道脱出紫红色球形肿物C.休克程度与阴道出血量不成正比D.腹部触诊不到宫底E.阴道检查可触及宫颈环形狭窄环3.关于产时子宫内翻的抢救原则，正确的是A.早识别、早诊断、早复位B.先完全纠正休克，再行复位C.首选微创复位方法D.复位后立即应用宫缩剂E.疑似病例立即行阴道检查明确诊断4.产时子宫内翻行阴道徒手复位的绝对禁忌症包括A.子宫内翻合并严重感染B.子宫内翻合并子宫破裂C.内翻时间超过4小时，子宫水肿明显D.Ⅰ度子宫内翻E.Ⅱ度子宫内翻5.产时子宫内翻行水压复位法的注意事项包括A.灌注液为36~38℃温生理盐水B.灌注压力维持在80~100cmH₂OC.阴道需封堵严密，避免液体漏出D.复位过程中监测生命体征及腹痛情况E.复位成功后立即予宫缩剂6.产时子宫内翻复位成功的标志包括A.子宫恢复正常解剖形态，腹部可触及宫底B.阴道出血量明显减少C.患者休克症状逐渐缓解D.宫腔深度恢复至产后正常水平E.宫颈环形狭窄环消失7.产时子宫内翻的并发症包括A.失血性休克B.盆腔感染C.子宫坏死D.席汉综合征E.继发性不孕8.关于产时子宫内翻的预防措施，正确的是A.严格掌握缩宫素使用指征，避免宫缩过强导致急产B.第三产程避免暴力牵拉脐带及按压宫底C.对存在高危因素的产妇，提前做好急救准备D.胎儿娩出后立即按压宫底促进胎盘娩出E.胎盘娩出后常规检查子宫形态及完整性9.产时子宫内翻患者复位后需严密观察的内容包括A.生命体征（血压、脉搏、血氧饱和度、体温）B.阴道出血量及性状C.宫底高度及子宫收缩情况D.尿量及意识状态E.下肢活动情况10.经腹Huntington手术的操作要点包括A.取下腹正中纵切口，进入腹腔后暴露内翻形成的子宫凹陷B.用卵圆钳夹持内翻子宫的翻折部（近宫颈侧）逐步向上牵引C.从子宫底部开始牵引，逐步恢复子宫形态D.复位后立即应用宫缩剂促进子宫收缩E.若宫颈狭窄环紧张，直接切开狭窄环后复位四、名词解释（共3题，每题3分，共计9分）1.产时子宫内翻2.不完全性子宫内翻3.水压复位法五、简答题（共4题，每题6分，共计24分）1.简述产时子宫内翻按内翻程度的临床分型。2.简述产时子宫内翻的诊断要点。3.简述阴道徒手复位法的操作步骤及核心要点。4.简述产时子宫内翻复位后的后续管理要点。六、案例分析题（共1题，共计22分）患者，女，31岁，G2P1，孕40+2周，因“停经40+2周，阵发性腹痛3小时”入院。既往有巨大儿阴道分娩史。入院查体：生命体征平稳，宫高36cm，腹围102cm，胎心率140次/分，宫口开3cm，先露S-1。入院后因宫缩乏力予缩宫素静滴加强宫缩，4小时后宫口开全，15分钟后娩出一4300g男婴，胎儿娩出后3分钟，助产士见阴道口外露脐带延长，考虑胎盘剥离，遂牵拉脐带同时按压宫底助娩胎盘，随即产妇突发剧烈下腹痛，阴道大量流血，色鲜红，量约900ml，随即出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗。查体：血压76/42mmHg，脉搏134次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度90%（鼻导管吸氧3L/min）；腹部触诊：下腹部空虚，未触及宫底；阴道检查：阴道口可见一紫红色球形肿物脱出，表面光滑，可见双侧输卵管开口，肿物上方可触及环形狭窄的宫颈组织。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？请写出诊断依据（8分）2.请制定该患者的紧急抢救方案（10分）3.简述产时子宫内翻的预防要点（4分）参考答案及评分标准一、A型题（每题1分，共20分）1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.C8.C9.A10.D11.C12.A13.C14.C15.B16.C17.D18.B19.C20.C二、B型题（每题1分，共5分）1.A2.B3.D4.A5.B三、X型题（每题2分，共20分）1.ABCDE2.ABCDE3.ACDE4.AB5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCD10.ABD四、名词解释（每题3分，共9分）1.产时子宫内翻：指胎儿娩出后24小时内（尤以第三产程及产后2小时内高发）发生的子宫底部向宫腔内凹陷，甚至沿宫颈管翻出至阴道内或阴道口外的严重产科急症（2分），是产后出血及产科休克的罕见但病死率极高的病因（1分）。2.不完全性子宫内翻：即Ⅰ度子宫内翻，为程度最轻的子宫内翻类型（1分），指子宫底向宫腔内陷，内翻的宫底部未越过宫颈外口，仅达宫颈内口水平，腹部触诊可及宫底凹陷（2分）。3.水压复位法：也称静水复位法，是产时子宫内翻的微创复位手段之一（1分），通过向阴道及宫腔内灌注温生理盐水形成稳定静水压，使内翻的子宫壁逐步扩张、复位（1分），适用于手法复位失败的Ⅱ度及以上无感染、无子宫破裂征象的子宫内翻患者（1分）。五、简答题（每题6分，共24分）1.按内翻程度共分为4型：（1）Ⅰ度（不完全性子宫内翻）：宫底内陷达宫颈内口水平，未越过宫颈外口，腹部可触及宫底凹陷（1.5分）；（2）Ⅱ度（完全性子宫内翻）：宫底越过宫颈外口，脱出至阴道内，腹部无法触及正常宫底（1.5分）；（3）Ⅲ度（内翻子宫脱出阴道口外）：内翻的宫底及部分宫体脱出至阴道口外，常伴阴道壁膨出（1.5分）；（4）Ⅳ度（全子宫阴道翻出）：整个子宫及阴道壁完全翻出至阴道口外，为最严重类型（1.5分）。2.诊断要点包括：（1）病史：存在急产、巨大儿、胎盘植入、第三产程暴力操作等高危因素（1分）；（2）临床表现：胎儿娩出后突发剧烈下腹痛、阴道脱出紫红色肿物、休克（休克程度可与出血量不匹配，合并神经源性休克）（2分）；（3）腹部体征：下腹部空虚，无法触及正常形态宫底，或可及宫底凹陷（1分）；（4）阴道检查：可触及宫颈环形狭窄环，内翻子宫位于宫颈下方或阴道/阴道口外，严重者表面可见输卵管开口（1分）；（5）辅助检查：床旁超声显示宫腔形态消失、宫底内陷，可辅助快速诊断（1分）。3.操作步骤及要点：（1）术前准备：建立静脉通路，予充分镇痛（哌替啶50~100mg肌注或吗啡5~10mg静推），必要时加用镇静剂；患者取膀胱截石位，排空膀胱，常规消毒外阴、阴道及脱出的子宫组织（1.5分）；（2）操作手法：一手掌托住内翻宫底，手指置于宫颈下方的内翻子宫壁处，沿骨盆轴方向缓慢向上推送；先推送最靠近宫颈的内翻部分，逐步向上推进，最后推送宫底至正常宫腔位置；另一手置于下腹部辅助固定子宫形态（2分）；（3）复位确认：复位后行宫腔探查，确认子宫恢复正常形态，宫底位于脐下1~2横指（1分）；（4）术后处理：立即给予宫缩剂（缩宫素20U静滴+麦角新碱0.2mg肌注，必要时加用前列腺素类制剂），必要时予宫腔填塞或球囊压迫防止再次内翻（1.5分）。4.后续管理要点：（1）生命体征监测：持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温，评估休克纠正情况，必要时继续补液、输血纠正贫血及凝血功能异常（1.5分）；（2）子宫情况监测：产后24小时（尤其产后2小时）严密观察阴道出血量、宫底高度、子宫收缩情况，警惕再次内翻，避免过早下床活动（1.5分）；（3）感染防控：因操作涉及阴道及宫腔，予广谱抗生素预防感染，严格执行无菌操作规范（1分）；（4）并发症防控：监测凝血功能、尿量，警惕弥散性血管内凝血、急性肾损伤、席汉综合征等严重并发症（1分）；（5）产后随访：产后42天复查超声评估子宫形态及恢复情况，远期随访月经及生育功能（1分）。六、案例分析题（共22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断（3分）：①产时子宫内翻（Ⅲ度）（1.5分）；②失血性休克（中度）（1分）；③产后出血（子宫内翻所致）（0.5分）。（2）诊断依据（5分）：①高危因素：既往巨大儿分娩史，本次分娩胎儿为巨大儿（4300g），有缩宫素静滴史、急产（宫口开全后15分钟娩出胎儿）、第三产程暴力牵拉脐带及按压宫底史（2分）；②临床表现：胎儿娩出后突发剧烈下腹痛，阴道大量流血（约900ml），伴烦躁、面色苍白、出冷汗等休克表现（1分）；③腹部体征：下腹部空虚，未触及正常宫底（1分）；④阴道检查：阴道口可见紫红色球形肿物脱出，表面可见双侧输卵管开口，肿物上方可触及环形狭窄宫颈组织（1分）。2.紧急抢救方案（10分）抢救原则：立即启动产科急救多学科团队，边抗休克边准备子宫复位，优先选择微创手段，复位后防治并发症（1分）。具体措施：（1）生命支持与抗休克治疗（3分）：①立即建立2条以上18G静脉通路，快速输注晶体液（乳酸林格液、复方氯化钠），按晶胶比3:1补充胶体，必要时输注红细胞、新鲜冰冻血浆，纠正休克及凝血功能异常；②保持呼吸道通