CRRT血管通路的维护及护理

CRRT血管通路的维护及护理汇报人：WPS学习内容CRRT血管通路的类型血管通路置管前准备血管通路置管时配合血管通路置管后护理什么是血管通路?血管通路:又称血液通路，是血液净化治疗过程中血液进出体内的“通道”。血管通路是血液透析患者的生命线理想血管通路需具备的条件能在床旁简单、迅速置入使用简单安全能提供充足的血流量(100〜350ml/min)生物相容性好：内壁光滑，管壁置管时硬度便于置入，入血管后弯曲顺应性好。再循环率较低无严重并发症导管侧孔位置决定再循环率。

再循环，再就是又、重复之意，循环也是重复之意

再循环就是又一次重复之前的事情。

再循环率当血流量小于200ml/min，再循环小于10%。当血流量小于300ml/min，再循环在10-25%。动静反接时，再循环率会明显增加，最高可达30-40%。再循环率越高治疗效率越低。再循环率：R=（P-A）/(P-V)P:外周静脉溶质浓度A:导管动脉端溶质浓度V:导管静脉端溶质浓度一般同时检测肌酐及尿素氮浓度。在正常连接的情况下，临时导管的A的开口位于远心端，V的开口位于近心端，再进行CRRT治疗时，远心端抽血，近心端回血，由于A、V之间有一段距离，经滤器处理后的血直接回右心系统。一旦反接之后，位置交换，远心端口变成回血，近心端口抽血因静脉血始终向心方向流动，远心端回血直接被近心端抽到滤器，再循环的比例增加，单位时间净化血液的效率降低。因此，不建议反接。血管通路类型临时■动脉一静脉■静脉一静脉永久■动一静脉内瘘■皮下隧道-带扣深静脉导管临时血管通路的模式（1）动脉一静脉：利用动静脉压力差驱动血液循环效率低（平均动脉压8-12kPa,流量50-120ml/min）并发症多（血栓、感染、出血、血肿、肢体远端缺血）目前很少应用临时血管通路的模式(2)静脉一静脉：利用血泵驱动血液循环■效率高■并发症相对少

广泛应用于临床临时血管通路的建立口中心静脉置管■满足理想血管通路的条件--目前最常用置管部位的选择首选右颈内静脉，次选股静脉为避免锁骨下静脉狭窄，一般避免锁骨下静脉置管插管前准备物品准备口核查有效期及包装的密闭性手术衣中心静脉导管包（血透用）、缝合包、局麻药、碘伏、肝素水、透明敷料、镇静镇痛、导管标识、B超机、无菌手套插管前准备一病人置管时体位颈内静脉一般取去枕头仰卧位，头颈后仰20-30度。股静脉--穿刺肢体呈外展外旋状态。插管部位皮肤准备口碘伏消毒3遍首选2%氯己定醇皮肤消毒液口自然待干操作者准备-手卫生在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后，均应严格执行手卫生程序口置管时应进行最大化无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，全身覆盖无菌消毒巾最大化无菌屏障措施置管时配合置管中监护适当的镇痛镇静适当约束确保管路的通畅置管中监护

生命体征患者反应穿刺相关并发症确认血管通路畅通确保管路的通畅确保管路的通畅用注射器抽吸静脉端回血，并用无菌生理盐水反复冲洗静脉端，确保管路通畅，盐水注入无阻力，保证导管腔内充满盐水或用肝素盐水进行封管，避免血栓形成，冲洗后夹闭静脉夹同样方法冲洗动脉端安装肝素帽确保管路的通畅充分的封管保证管路通畅后，进行导管的固定给予敷料覆盖穿刺点，置管当天穿刺口垫纱块。血管通路置管后护理治疗前一检查血管通路口检查穿刺点无红肿、渗血口敷料粘贴紧密、无潮湿口动、静脉肝素帽处有无纱块包裹口固定完好治疗前一检查血管通路口打开无菌纱布口导管下垫无菌治疗巾口另备2块纱布口取下动脉端肝素帽口消毒导管接口口连接5ml注射器口打开红色动脉夹口回抽导管内肝素及血液共5ml治疗前一检查血管通路口将回抽的血液均匀打在纱布上，观察有无血凝块口如有血凝块，则需再抽2ml血液，再次打在纱布上观察口重复三次，仍有血凝块，通知医生；如无进入下一步CRRT连接前——判断导管流量治疗前一检查血管通路口打开动脉夹口生理盐水20ml脉冲式正压冲管口夹闭动脉夹，保留注射器运行中护理口遵医瞩使用抗凝剂口减少CRRT中断口减少采样口采血、给药（滤器后血气除外）导管功能异常处理口贴壁、引血不畅■调整病人体位■调整导管位置或方向■适当降低血流速■动静脉端反接----再循环率增加口血栓形成■尿激酶溶栓■拔管封管口封管液的配置■低剂量（<5000U/ml）肝素封管可以显著降低出血相关并发症的发生率和导管相关感染发生率。■凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间口封管方法■先生理盐水后肝素液■正压封管口封管间隔时间小于72h我科封管：1mlNS+肝素（1.25万单位）取1ml（3125u)，A-1.2mlV-1.3ml每日评估导管口评估导管留置的必要性口评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物口评估导管位置及留置刻度

口评估导管的固定及敷料黏贴情况穿刺部位敷料选择口使用无菌纱布或者无菌的透明、半透性敷料覆盖置管部位口如果患者多汗，或者如果置管部位有出血或渗出，应使用纱布辅料直到问题解决穿刺部位敷料更换时机口当置管部位敷料潮湿、松弛或者有明显污染时应及