UBE单侧双通道内镜手术配合

一例UBE腰椎减压融合内固定术患者的护理查房

授课人：XXX主讲人：xx主持人

：xxx病例介绍基本资料：

患者：赵XX性别：男

年龄：70y住院号：9317476腰椎间盘突出症（腰4/5，右）病史：

患者于5年前无明显诱因下出现腰痛伴下肢酸胀疼痛麻木。卧床休息后见好转，于保守资料后缓解，近3给月来以上症状加重，休息并服用止痛药后症状无好转，于我院门诊拟“腰椎间盘突出症”收入院治疗。既往史：

既往高血压（长期服用硝苯地平片10mg*1/天）

入院体检：T：36.9°，P：85次/min，R：19次/min，BP：148/90mmHg。患者清醒，腰椎生理曲度变直，步态跛行，被动体位，右下侧腰部叩击痛及按压痛，直腿高抬脚实验30°阳性。UnilateralBiportalEndoscopy（UBE）单侧双通道关节镜下脊柱内镜技术脊柱内镜的发展传统切口微创切口脊柱内镜的发展同轴单通道脊柱内镜（Peld椎间孔镜）单侧大通道脊柱内镜（Delta内窥镜）PELDDelta椎间盘镜脊柱内镜的发展单通道经皮脊柱内镜：应用最为广泛优点：尽可能地减小了手术创伤缺点：存在手术视野受限，器械活动范围小，工作效率较低等不足，

难于处理复杂的椎管狭窄及脊柱滑脱。

双通道脊柱内镜手术这一兴起更早，但一度被取代的"陈旧"手术技术

较好地解决上述问题而迅速"复兴"。

胜任复杂椎间盘突出的切除、单侧入路双侧减压以及椎间融合等操作，并改善了术中视野，扩大了工作范围UBE的优势快速解决椎管狭窄和镜下融合内镜与操作器械不必相互掣肘，手术视野范围更大，结构辨认更加方便，增加了手术的安全性器械操作更加灵活，在单侧入路双侧减压时优势突出，可获得更大的手术活动范围视野及操作更为接近于开放手术，更利于初学者掌握，学习曲线相对平缓手术器械现成且相对便宜，可使用传统开放手术的器械，术者更加熟悉术中透视次数少于PELD，外科医师及患者受到的辐射剂量更少

如何做好一台UBE

体位摆放手术体位：俯卧位，注意腰桥的位置，术前要折腰，检查床单位的平整防止压疮,特别是头部，手术体位摆放是相当关键的一步。

巡回护士准备术前核对患者症状体征，左右侧痛疼位置根据患者痛疼部位选择对侧放主机，如两侧则选择不影响透视为主。常规留置尿管

巡回护士准备常规留置尿管

器械护士准备第一步检厂家器械是否齐全UBE工具包融合器械包微创腰椎器械包

器械护士准备第二步检查发放的器械是否齐全1、UBE低温包+UBRE高压包+摄像线（最好是灭菌状态的）

器械护士准备一次手术包吸引管120ml注射器用于配药用负压球1或2明胶海绵1或2小盐纱1一次手术衣（主刀）长针头2（打麻药和定位用11号尖刀C臂套1个0/2可吸收线2纱球1衣3（护士和一助）5ml注射器用于打局部麻醉时用大膜和颅脑膜各1张骨条1或2（备用）50度等离子刀头（新或旧）一次性围裙1

器械护士准备

局麻药物配方术前、术中、术后罗哌卡因2支+盐酸肾上腺素0.3ml+生理盐水对满一杯

开包顺序1、先开UBE高压和低温+摄像线+厂家UEB2、摆好体位后开厂家融合器械3、融合做好再开微创腰椎器械

厂家器械显露器械打钉器械上钉器械建立双通道皮肤切口一定要深、一定要大，保证水流畅通，才能保持镜下清晰的视野一旦水流畅通性消失，镜下必然模糊，所以UBE所需的水压主要是靠大量的水来维持下关节突截骨一次截骨法优点：效率高

骨量丢失少缺点：取出困难

容易劈裂

不易止血多次截骨法优点：精准截骨

取出容易缺点：骨量丢失多效率低

上关节突截骨骨刀截骨处理优点：效率高

骨量丢失少缺点：易出血

容易劈裂

神经损伤风险高枪钳+魔钻处理优点：不易出血

可保留外侧壁缺点：丢失部分骨质

神经损伤风险低出血点处理预止血需要判断容易出血的地方黄韧带止点附近棘突根部神经根附近，特别是靠近出口处神经和硬膜腹侧静脉丛上关节突截骨处处理技巧咬骨钳造成的出血可以用骨蜡或射频魔钻可以减少骨质出血射频止血和止血海绵填塞椎间隙处理建立足够空间的安全三角类似传统的椎间隙处理终板处理直视下刮除至渗血植骨融合植骨漏斗置入碎骨块并打压置入合适的CAGE并打入（神经拉钩）清理脱落碎骨块对侧处理去除棘突根部骨质，扩大顶部空间潜行咬除对侧黄韧带和上关节突骨质必要时使用魔钻探查对侧神经根注意硬膜受压损伤并发症的预防神经硬膜损伤：磨钻和咬骨钳导致，熟练操作，掌握镜下解剖特点硬膜外血肿：危险因素包括女性患者、年龄>70岁、使用抗凝药、术中灌洗压力高、术中切除骨量较多等，以及引流管问题减压