肺癌手术患者护理

护理查房·2026年肺癌手术患者护理术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控课程导览01术前评估与准备建立手术耐受基线02术前训练与宣教呼吸训练与心理支持03术中配合要点岗位职责与关键节点04术后早期护理生命体征与管道管理05并发症防控预警信号与分级处置06快速康复与随访ERAS路径与出院指导01术前评估与准备评估到位，手术才安全术前肺功能评估决定手术可行性“切除肺叶后，剩余肺组织能否支撑日常呼吸？”长期吸烟者检测碳氧血红蛋白，异常者宜延迟手术。每一项数据都在为手术方案划定安全边界。肺功能四关FEV₁·DLCO·6MWT·PaO₂第一秒用力呼气容积＞

1.5L弥散功能≥预计值

40%6分钟步行试验＞

350米动脉血气氧分压＞

60mmHg心功能两查LVEF·CTA心脏彩超测左室射血分数，＜50%

请心内科会诊年龄＞70岁加做冠状动脉CTA，排除隐匿心脏风险合并症控制与用药调整先行术前风险控制：从指标到用药的系统管理数字达标，风险可控不达标则术后感染与切口愈合不良风险上升控制目标数字化4项血压140/90mmHg

以下空腹血糖8mmol/L

以下糖化血红蛋白7%

以下血清白蛋白30g/L

以上达标则风险可控用药调整提前布局4项抗血小板药阿司匹林术前停用

7天抗凝药华法林切换低分子肝素桥接中药活血化瘀类术前

1周

禁用降压、降糖药持续用至手术当日晨，防波动提前布局防风险气道准备2项慢性支气管炎者术前雾化吸入

布地奈德痰多者口服

氨溴索

促排痰保障通气功能营养储备与禁食新标准同步推进“吃得好、禁得准，手术才稳“吃得好、禁得准，手术才稳营养筛查先行体重↓超10%启动肠内营养干预贫血者血红蛋白纠正至

90g/L

以上营养补充量化术前1周起每日

30-35kcal/kg

热量蛋白质1.5-2g/kg，直接关系切口愈合与术后耐受禁食标准已更新摒弃传统禁食12小时、禁饮6小时旧规清淡流质术前

2小时

停饮清淡固体术前

6小时

停食

高危人群胃排空障碍、糖尿病、GLP-1受体激动剂使用者，适当延长口腔准备术前3天氯己定漱口液清洁，降低术后肺部感染风险02术前功能训练与宣教术前练得好，术后咳得出呼吸训练三件套必须练熟呼吸功能训练是术前护理的核心内容，需教会患者三个动作。腹式呼吸平卧，一手放腹部，经鼻缓慢深吸气使腹部隆起，缩唇缓慢呼气使腹部收缩。每次10-15分钟，每日3-4次，增强膈肌力量。缩唇呼吸经鼻吸气后缩拢嘴唇缓慢呼气，呼气时间约为吸气的2倍，减少小气道塌陷。有效咳嗽深吸气后屏气2-5秒，用胸腹力量爆发性咳嗽，双手环抱软枕按压伤口减轻疼痛。术前练得好，术后咳得出、排得净。器械辅助训练与雾化准备量化训练，坚持到术前围术期呼吸功能储备训练坚持到术前，中途停下等于前功尽弃。量化训练呼吸肌锻炼吹气球法每次吹胀

20个激励式肺量计每日

3次，持续改善肺活量阶梯式运动心肺耐力训练爬楼梯每日

5层×8-9次，提升心肺耐力安全监护需家属陪同防跌倒，同步监测心率与血氧心理评估与术前宣教并重术前焦虑评估，宣教四件事术前焦虑会放大疼痛感知、影响配合度。术前焦虑评估焦虑自评量表评分超过50分：需心理科介入指导深呼吸、冥想等放松训练，必要时安排康复病友交流增强信心宣教四件事手术方式与胸腔镜微创特点麻醉方式与手术时长术后引流管与镇痛泵使用方法术后疼痛数字评分认知家属参与鼓励家属参与术前教育与康复计划制定，家属稳定情绪是患者最直接的定心丸。03术中护理配合配合精准，手术平稳体位摆放与麻醉配合是开局关键Q

体位摆放如何保障手术安全？A

侧卧位固定术侧上肢于头架，腋下与受压处置软垫，防臂丛神经损伤与压疮，确保视野充分暴露；摆放后再次核对，移位即影响操作。Q

麻醉配合的关键动作是什么？A

协助双腔气管插管使术侧肺萎陷；备好阿托品、肾上腺素等急救药品；以脑电双频指数监测麻醉深度，防术中知晓或过度镇静致循环抑制。Q

三方核对包含哪些环节？A

巡回与器械护士共同核对患者身份、手术部位与器械功能；胸腔镜、电凝钩等关键设备提前调试，备好应急替代方案。生命体征监测与体温保护监测频率血压/心率/CVP：每

5分钟

记录一次血压波动超基础值

20%：立即汇报麻醉医师并调整血管活性药物血管活性药物通气指标潮气量/气道峰压/呼末CO₂：持续监测PₑₜCO₂：维持

35-45mmHg尿量预警每小时记录：尿量阈值：低于

0.5ml/kg/h

时排查低血容量或肾功能损伤低血容量肾损伤体温保护加温毯/输液加温：核心体温

>36℃降低术后感染及凝血功能障碍风险神经监测瞳孔反射/肢体活动度器械传递与关键步骤主动配合每一个动作的提前量，都在缩短手术时间。血管处理2项Hem-o-lok

夹及血管缝合切割器提前备好不同型号，按血管口径即时选配肺动脉处理备两把无损伤钳，便于快速转换支气管离断2项钉仓型号确认闭合前确认，通常选用4.8mm

蓝色钉仓膨肺试验备生理盐水用于术中膨肺试验标本取出1项立即传递标本袋递无菌标本袋，避免污染切口淋巴结清扫3项器械与收集瓶准备专用淋巴抓钳及标本收集瓶分组标记区分第7组、第10组等各组并逐一标记创面冲洗含肾上腺素冰盐水冲洗，减少渗血每一个动作的提前量，都在缩短手术时间。肺保护通气与液体管理通气策略小潮气量+个体化呼气末正压+间断肺复张，保护肺泡功能基于电阻抗断层成像设置个体化呼气末正压，优化氧合与呼吸力学预防肺萎陷低氧血症液体管理执行限制性个体化策略，动态监测血压、心率、尿量与灌注指标精准补液，避免肺水肿、胸腔渗出增多维持循环稳定标本处理切除病变组织妥善标记并保存，确保标本信息与患者身份完全匹配按流程送检病理科04术后早期护理术后72小时，护理决胜期术后生命体征与氧疗管理

术后监护，盯紧每一个指标。

术后监护，盯紧每一个指标，氧疗目标记于心。术后生命体征与氧疗护理要点4项

监护基线术后持续心电监护

24-48小时；每小时记录心率、血压、血氧饱和度与呼吸频率。

体温判读吸收热通常

≤38.5℃；持续升高或伴寒战→查血常规及培养，排查感染。

氧疗方案低流量鼻导管

1-3L/min，维持SpO₂92%-95%，避免高浓度氧致吸收性肺不张；长期氧疗接加温湿化瓶。

动态调整每小时观察呼吸频率与节律，结合血气分析结果调整氧疗，平衡组织氧合与二氧化碳潴留。呼吸道管理与有效排痰“呼吸道通畅，是预防肺不张最实在的功夫。”定时叩背每2小时协助翻身，空心掌由下向上、由外向内轻拍，松动痰液咳嗽时用软枕按压伤口减痛雾化与吸痰痰液黏稠者用氨溴索配合乙酰半胱氨酸雾化稀释咳痰无力时吸痰，必要时经纤维支气管镜吸痰观察与防护每次操作观察痰液性状，警惕血性或脓性痰病房每日通风，湿度维持50%-60%，避免烟雾粉尘刺激呼吸道通畅，是预防肺不张最实在的功夫。胸腔引流管护理与拔管指征管路管理三要点防堵·防脱·防错定时挤压保持通畅防止管道扭曲受压，确保引流持续有效妥善固定防滑脱有效防止引流管意外脱出准确记录引流液逐项记录引流量、颜色与性质出血红线立即上报警示指标引流液超过200ml/h且呈鲜红色，或血红蛋白进行性下降应急处理立即通知医生，必要时二次开胸止血拔管三条件严格评估拔管指征24小时引流量少于100ml、无气体逸出、胸片确认肺复张良好拔管后观察观察胸闷、气促、皮下气肿，敷料保持清洁干燥，异常及时报告疼痛管理与早期活动多模式镇痛2项镇痛方案术后48小时内遵医嘱使用静脉或硬膜外镇痛泵，之后改为口服非甾体抗炎药或弱阿片类药物疼痛评估用数字评分法定期评估疼痛强度，避免疼痛限制呼吸与活动疼痛分期3项急性期术后7天内多为锐痛，深呼吸、咳嗽与体位改变时加剧亚急性期7-30天转为钝痛或灼痛慢性化风险约15%-20%患者可能发展为慢性疼痛，需合理预期与观察干预早期活动2项活动进程术后6小时床上活动四肢，24-48小时搀扶下床旁站立，逐步过渡到慢走频次与预防每日3-4次、每次5-10分钟，配合踝泵运动预防深静脉血栓05并发症防控早识别一秒，风险少一分肺不张与肺部感染的防控“排痰通畅，是呼吸系统并发症的第一道防线。”“排痰通畅，是呼吸系统并发症的第一道防线。”高发风险

·肺癌术后并发症总体发生率

8%-35%肺不张与肺部感染居首肺不张防控诱因：麻醉影响、疼痛抑制呼吸、痰液阻塞预防：术前呼吸训练；术后有效咳嗽+腹式呼吸+激励式肺量计；每

2小时

翻身拍背；尽早半卧位及下床处置阶梯：体位引流+叩背→雾化祛痰→支气管镜吸痰→气管切开（极少）肺部感染防控发生率：肺切除患者中

2%-25%诱因：切口疼痛、咳嗽无力、分泌物积聚预防：术前

30分钟至1小时

预防性抗生素；术后及时清理分泌物；早日下床活动心律失常与胸腔出血的识别变化越快，监测越密，交接越清。变化越快，监测越密，交接越清。心律失常4项高龄患者术后最常见并发症之一多发生于术后

2-3天，与手术应激、缺氧、电解质紊乱（尤其低钾）相关防治要点完善术前评估、术后吸氧镇痛、持续心电监测及时纠正紊乱纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱药物与复律必要时使用β受体阻滞剂，严重者需电复律胸腔出血3项活动性出血指征引流液超过

200ml/h

且呈鲜红色，或血红蛋白进行性下降，提示活动性出血处理流程立即输血补液，维持循环稳定必要时二次开胸保守治疗无效时二次开胸止血支气管胸膜瘘与呼吸衰竭两类高危并发症，重在预防而非补救。本页聚焦支气管胸膜瘘与呼吸衰竭两大术后高危并发症，低年资护士须掌握发生率、高危人群与三方预防要点。呼吸衰竭处理：立即氧疗，必要时机械通气支持，调整呼吸机参数维持合适氧合。术前准备是否到位，直接影响并发症发生概率。高危并发症支气管胸膜瘘发生率

1%-4%，多见于术后

7-14天，病死率极高，可引发致命脓毒血症呼吸衰竭发生率

4.7%-7.9%，多见于肺功能较差或全肺切除患者预防三方配合术前纠正低蛋白血症与营养不良、控制血糖稳定术中避免支气管残端癌肿残留、残端过长及支气管动脉损伤术后加强营养支持、足量有效抗生素、保持引流管通畅深静脉血栓与肺栓塞的防范“早期活动是最经济的预防手段。”—护理要点风险量化Caprini评分早期活动24-48小时内下床预警信号单侧小腿肿胀防血栓防范措施风险量化Caprini评分评估血栓风险，中高危患者采取机械预防（弹力袜）或药物预防（低分子肝素）。早期活动术后条件允许即开始踝泵运动，24-48小时内协助下床活动，翻身时避免下肢长时间受压。预警信号单侧小腿肿胀疼痛、突发胸闷气短血氧下降，任一信号出现立即通知医生，按肺栓塞急诊流程处理。06快速康复与随访康复不止于出院ERAS核心理念与临床价值集束化措施，贯穿围术期全程1997年由丹麦外科医生

HenrikKehlet

提出，多学科协作的循证集束化措施，而非单一技术。以循证集束化措施贯穿围术期全程，提升患者康复质量。30%-50%住院时间缩短降低并发症肺部感染、深静脉血栓等减少术后ICU转入需求胸外科路径术前预康复+缩短禁食时间术中微创+肺保护通气+体温保护术后24小时内下床、多模式镇痛、早期肠内营养胸腔镜手术的应用与获益

首选术式VATS已成为早期非小细胞肺癌外科治疗首选国内大型胸外科中心占比超

70%，部分中心达

85%VATS非小细胞肺癌