肺结节的诊断和治疗总结2026

肺结节的诊断和治疗总结2026结节<5m,或结节即使是癌症也不太可能影响预是否有既往影像可供对比由于其情性病程，倾向于继续监测CT显示实性非钙化结节是否有明确的良性影像学特征，结节<5m或<100mm²,或结节即使为癌症也不太可能影响预期寿命否是否有既往影像可基于癌症风险预测工具或临床评估进行风险分层中风险(10-70%)支气管镜)·进一步处理取决于检查·短期监测可作为替代方案高风险(>70%)用于分期)据患者意愿和当地专可能是合适的·如果稳定2年(若经·如果稳定时间<2年，继续监测·如果生长情况符合治性治疗(按高风险处理) (如果稳定，2年后可·如果出现新的实性成分或形态特征改变，考虑根治性治疗持续实性成分≥8m·根据患者意愿、当地专业水平或患者正接前活检可能是合适的·如果稳定2年(若经容积CT分析确认稳定，则·如果生长情况符合癌症(按高风险处理)·如果与既往影像相·如果稳定，继续监图.实性和亚实性肺结节的管理流程(结节大小以轴位直径(mm)或体积(mm³)表示。PET-CT,正电子与既往影像学检查进行对比(如果既往检查可获得),对于评估结节的恶实性结节稳定2年可视为良性，亚实性结节则需要更长的稳定期才能判01临床问题纯磨玻璃结节(又称非实性结节),不透明度高于周围正常肺组织，但仍或浸润性)。在CT筛查中发现的结节，肺癌患病率为3%-4%。在医疗系统中检出轴位直径>8mm的结节患者中，肺癌患病率为10%。被转诊至呼吸科医生的肺结节患者中，25%最终被诊断为肺癌；被转诊至胸外科医生的患者中，70%被诊断为肺癌。肺结节的评估与管理面临的核心挑战在于鉴02、诊疗策略与证据对于CT检出的任何肺结节，将当前影像与既往影像(若可获得)进行对比至关重要，以评估结节大小的稳定性(若增大，则评估增长速度),这是判断结节恶性风险的主要依据。实性结节稳定2年可认定为良性，无需进一步随访；若是经过容积CT分析证实稳定，则仅需1年随访。或层状钙化)、肺内淋巴结典型表现(如均匀的透镜状或三角形结构，附着于叶间裂或紧邻胸膜),直径<5mm或体积<100mm³。然而，若是近期影像学检查发现的新结节(如两次筛查之间发现的),可忽略的大小阈值要更低(约为直径4mm或体积30mm³)。表1.肺结节恶性风险预测模型模型1Gl629例胸片检出375例胸片检出1871例低剂量CT106例胸部CT检出出结节者的癌症患病率(%)·每次扫描结节数·增强CT上强化·0.83(建模)(外部验证)·0.79(建模)·0.74(外部验证)·0.94(建模)·0.97(内部验证)(外部验证)·0.92(建模)(外部验证)·0.89(建模)·0.82(外部验证)·0.79(建模)·0.67(内部验证)*BIMC:贝叶斯推断恶性概率计算器；FDG:18F-氟脱氧葡萄糖；十风险预测模型的性能以受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估。数值范围为0.5(随机预测)至1.0(完美预测)。参考文献：1.ArchIntemMed1994.Chest2005;128:2490-6.5.EurRadiol2015;25:155-62.6.Chest2019;156:367-Brock模型是在接受低剂量CT筛查对于恶性肿瘤风险低(<10%)的结节，通常推荐CT监测随访。此类结节通常直径<8mm(或体积<300mm³),由于体积过小，无法通过的增长阈值为直径增加1.5~2mm或体积增加25%。对于具有中等肺癌风险(定义为10%~70%)且在首次或基线扫描中直径≥8mm或体积≥300mm³的结节，可行PET-CT评估。一项纳入8500余个结节的Meta分析显示，PET-CT检测癌症的灵敏度为89%,特异度为75%。假设癌症患病率为10%,PET-CT阳性时结节恶性的验后概率为28%,PET-CT阴性时为1.6%。PET-CT检查后应重新评估无¹8F-氟脱氧葡萄糖(FDG)摄取的情况下，癌症患病率仍可能但恶性风险更高(尤其是部分实性结节)。在一项筛查研究中，22%的发现的部分实性结节近20%随后消退或缩小；另一项研究表明，在随访筛查(基线扫描后复查)中新发现的亚实性结节有67%随后消退。因此，通常建议在3~6个月后复查CT以确认结节是否持续存在。惰性病程，一般不需要活检或切除，但应进行至少4年的每年一次监测一项纳入近3000个亚实性结节的Meta分析显示，22%的结节出现增长，但没有发生与癌症相关的死亡。在一项研究中，49个经切除的部分实性结节中，38个最终病理诊断为浸润性或微浸润性腺癌，11个为原位腺癌或非典型腺瘤样增生，中位随访3年无复发病例报告。恶性亚实性结节的增长速度通常慢于实性结节，因此需要更长的稳定期(≥4年)才对于恶性风险为中等(10%~70%)的肺结节患者，经胸壁穿刺活检和导项纳入10000余例操作的Meta分析中，经胸壁穿刺活检的汇总诊断准确率为92%,气胸发生率为20%。与之形成对比的是，一项评估引导式支气管镜的Meta分析显示，16389例操作的汇总诊断准确率为70%,与导航支气管镜相近(分别为74%和79%)。在该试验中，经胸壁穿刺活检的气胸发生率为28%,导航支气管镜为3%;需要放置胸腔引流管、住院或两者兼有的比例分别为12%和1%。率可能高于其他活检策略。一项纳入20项研究、1779例患者的Meta分析显示，机器人辅助支气管镜的诊断率为84%。然而，最大规模的前瞻性多中心单组试验(纳入679例患者)报告的诊断率为62%,并不优于其他引导式支气管镜技术。使用实时定位技术(如锥形束CT)以提高对于恶性风险高(>70%)但术前未获得病理确认的患者，推荐手术活检。与亚肺叶切除术(针对直径≤2cm的病灶)的试验显示，两组的无病生立体定向放射治疗(SBRT)是无法手术或选择不手术患者的替案。该技术采用高度聚焦的高剂量辐射束，通常分1~5次照射完成。该试验(注册号NCT02468024和NCT02984761)正在比较SBRT与03未来研究重点一个在CT监测随访期间保持观察的恶性结节，在两次CT扫描之间发生在筛查和偶然发现的结节患者中，癌症患病率约为