2026年骨科专科护士护理会诊考核试题附答案

2026年骨科专科护士护理会诊考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.骨科专科护士受邀开展术后护理会诊时，针对62岁肥胖BMI31kg/m²初次全髋关节置换术患者，既往有腔隙性脑梗死病史无后遗症，无活动性出血病史，患者术后12h切口引流量为20ml，符合低出血风险标准，根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2023版）》，以下推荐的VTE预防方案正确的是A.仅予基础预防（抬高患肢、早期活动）联合物理预防（气压治疗），不推荐药物预防B.术后12~24h启动低分子肝素药物预防，联合基础预防与物理预防C.延迟至术后24~48h再启动药物预防，避免切口出血D.术前12h即启动利伐沙班10mgqd口服预防，术后持续使用答案：B解析：2023版指南明确指出，对于低出血风险的骨科大手术患者，推荐术后12~24h启动抗凝药物预防，联合基础与物理预防，肥胖合并脑梗死患者属于VTE中高风险人群，单纯物理预防不足以降低风险，出血风险低无需延迟抗凝，利伐沙班推荐术后6~10h启动预防，无需术前提前用药，因此B正确。2.骨科急会诊时，接诊T10椎体爆裂骨折合并完全性脊髓损伤术后7d患者，评估膀胱功能提示逼尿肌无反射，超声测量残余尿量为180ml，目前患者生命体征平稳，尿常规检查无白细胞升高，无尿路感染征象，以下护理干预推荐错误的是A.推荐清洁间歇导尿作为长期膀胱管理的首选方案B.每日液体摄入量控制在1500~2000ml，分时段均匀摄入，避免短时间大量饮水C.残余尿量180ml提示膀胱功能障碍，应立即改为持续留置导尿D.指导家属协助患者进行触发排尿前，需先通过导尿排空膀胱答案：C解析：根据《脊髓损伤神经源性膀胱护理指南（2024版）》，持续留置导尿仅推荐合并严重尿路感染、不能耐受间歇导尿、急性尿潴留合并上尿路积水的患者短期使用，该患者残余尿量180ml无感染，符合间歇导尿指征，无需持续留置，持续留置会显著增加尿路感染、膀胱结石、膀胱挛缩的发生风险，因此C错误。3.骨科专科护士会诊评估闭合性骨盆骨折保守治疗患者，伤后36h，患者主诉腹胀明显，未排气排便，血压波动在90/56mmHg，心率112次/分，血红蛋白较入院时下降22g/L，腹部查体移动性浊音阴性，腹壁无明显肌紧张，以下处理判断正确的是A.患者为卧床导致的麻痹性肠梗阻，予禁食、胃肠减压、开塞露灌肠即可B.高度警惕腹膜后血肿出血未止，立即监测生命体征变化，开放静脉通路，通知医师做好急诊手术准备C.患者合并腹腔内脏器损伤出血，移动性浊音阳性提示腹腔积液D.患者卧床胃肠蠕动减慢，予腹部按摩、促进排气即可答案：B解析：骨盆骨折最常见的早期并发症是腹膜后血肿，出血未止时大量血液渗入腹膜后间隙，刺激腹膜导致肠麻痹，出现腹胀、不排气排便，同时伴随血红蛋白进行性下降、血压下降、心率增快，临床极易误诊为单纯麻痹性肠梗阻，因此出现上述表现时首先考虑活动性出血，需立即干预，因此B正确。4.患者女，78岁，摔倒致左侧股骨转子间骨折，行PFNA内固定术后2d，患者出现嗜睡，呼之能应，对答切题，呼吸频率24次/分，血气分析提示PaO261mmHg，PaCO234mmHg，D-二聚体12.4mg/L，会诊时首先考虑的并发症是A.急性脑梗死B.急性肺栓塞C.脂肪栓塞综合征D.坠积性肺炎答案：C解析：脂肪栓塞综合征好发于股骨、髋部等长骨骨折术后1~3d，典型表现为神经系统症状（嗜睡、烦躁、昏迷）、呼吸功能不全、皮肤黏膜瘀点，D-二聚体可显著升高；与急性肺栓塞相比，脂肪栓塞更早出现中枢神经系统症状，栓子来源于骨髓脂肪滴，因此该患者首先考虑脂肪栓塞综合征，C正确。5.针对胫骨开放性骨折外固定架固定术后患者，邀请专科护士会诊指导钉道护理，根据最新循证护理推荐，以下哪项方案是正确的A.每日用75%酒精消毒钉道，彻底清除钉道周围干结血痂，避免结痂隐藏细菌B.钉道无异常分泌物、无红肿渗出时，无需常规局部使用抗生素预防感染，仅需每日清洁消毒即可C.钉道出现少量淡黄色渗液时，提示钉道感染，立即通知医师拔除外固定架D.每日用0.5%碘伏湿敷钉道15min，可有效降低钉道感染发生率答案：B解析：最新循证研究显示，钉道周围干结血痂可以阻挡细菌侵入深部钉道组织，无需强行清除；常规局部使用抗生素并不能降低钉道感染发生率，反而会增加细菌耐药风险；少量淡黄色渗液多为组织炎性渗出，不一定是感染，不需要立即拔除外固定架；刺激性消毒剂长期湿敷会损伤钉道周围健康皮肤组织，因此仅B选项正确。6.患者男，35岁，坠落伤致腰椎爆裂骨折合并马尾神经损伤，术后患者出现大便失禁，每日排便3~4次，会阴部皮肤完整无破溃，邀请专科护士会诊指导肠道管理，以下推荐错误的是A.指导患者每日固定时间排便，养成规律排便习惯B.增加膳食纤维摄入，每日多饮水，避免腹泻加重失禁C.建议长期使用刺激性泻药，促进粪便排空，减少失禁次数D.指导患者进行盆底肌功能训练，增加肛门括约肌控制力答案：C解析：马尾神经损伤合并大便失禁的肠道管理，不推荐长期使用刺激性泻药，长期使用泻药会导致肠道神经功能紊乱、结肠黑变病，加重失禁症状，因此C错误。7.髋关节置换术后假体周围感染患者，行局部抗生素骨水泥间隔器植入术，术后伤口持续有窦道形成，渗液量约5ml/天，创面无大面积坏死组织，邀请专科护士会诊选择伤口敷料，以下哪种敷料最适合A.干性无菌纱布敷料B.泡沫吸收敷料C.负压封闭引流敷料D.水胶体敷料答案：B解析：少量渗液的慢性窦道伤口，泡沫敷料可以有效吸收渗液，保持伤口周围皮肤干燥，同时不影响窦道的自然引流，负压封闭引流适合大量渗液、创面坏死组织多的伤口，干性纱布容易粘连伤口创面，换药时损伤新生肉芽，水胶体适合低渗的浅表清洁伤口，因此B正确。8.72岁女性患者，骨质疏松性T12椎体压缩骨折行PKP术后3d，患者主诉腰背部疼痛缓解不明显，仍有活动痛，无新发神经症状，邀请专科护士会诊指导镇痛与功能锻炼，以下哪项推荐正确A.严格卧床休息2周，禁止下地活动，避免骨折再移位B.给予大剂量阿片类药物镇痛，疼痛完全缓解后再下地活动C.术后佩戴胸腰支具下地活动，进行腰背部肌肉等长收缩训练，联合非甾体类抗炎药多模式镇痛D.局部封闭注射镇痛，疼痛完全缓解后再开始功能锻炼答案：C解析：符合骨科ERAS围术期护理理念，PKP术后患者骨水泥固化完成后，疼痛缓解即可早期佩戴支具下地活动，早期功能锻炼可以降低术后骨量丢失，改善腰背部功能，多模式镇痛优先选择非甾体类抗炎药，不需要严格卧床休息，因此C正确。9.跟骨骨折切开复位钢板内固定术后2周，切口边缘出现皮肤坏死，钢板外露，创面大小约2cm×3cm，创面分泌物培养无细菌生长，无明显感染征象，邀请专科护士会诊处理，以下哪项干预错误A.彻底清创去除失活坏死组织，创面条件允许可使用负压封闭引流促进肉芽生长B.每日用双氧水冲洗创面，清除坏死组织，放置碘伏纱条引流C.保护外露钢板周围的健康肉芽组织，控制创面条件后择期行皮瓣修复D.定期评估创面肉芽生长情况，监测血常规、C反应蛋白等炎症指标变化答案：B解析：双氧水和高浓度碘伏会损伤创面新鲜肉芽组织，抑制创面愈合，对于钢板外露的清洁创面，不推荐使用刺激性消毒剂反复冲洗，一般采用生理盐水冲洗即可，因此B错误。10.患者女，45岁，全膝关节置换术后发生腓总神经损伤，患者出现足下垂，小腿外侧皮肤感觉减退，邀请专科护士会诊指导护理，以下哪项措施不正确A.使用足托保持踝关节中立功能位，避免足下垂挛缩畸形B.指导患者进行踝关节被动屈伸活动，预防关节僵硬C.局部热敷按摩，促进神经功能恢复D.观察小腿、足部皮肤压力性损伤情况，骨突处粘贴减压敷料预防压疮答案：C解析：腓总神经损伤后小腿前外侧、足背部皮肤感觉减退，对温度的感知能力下降，局部热敷容易导致烫伤，因此不推荐常规热敷，C错误。11.患者男，28岁，股骨干骨折行髓内钉内固定术后，出现骨筋膜室综合征，急诊行切开减张术，术后邀请专科护士会诊，以下哪项观察内容不正确A.观察患肢末端皮肤颜色、温度、感觉、运动功能变化B.观察减张切口渗血情况，监测血红蛋白变化，警惕失血性休克C.患肢抬高高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀D.观察尿量、尿色，警惕横纹肌溶解导致的肾功能损伤答案：C解析：骨筋膜室综合征切开减张术后，不建议患肢过度抬高，过度抬高会降低肢体动脉灌注，加重肌肉缺血，因此一般保持患肢与心脏同一水平即可，C错误。12.脊柱侧弯矫形术后患者，出现乳糜胸，胸腔引流出乳白色液体，邀请专科护士会诊护理，以下哪项干预不正确A.低脂饮食，补充中长链脂肪酸，增加蛋白质摄入B.保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液性状、量变化C.立即禁食，给予全胃肠外营养，促进胸导管愈合D.监测患者白蛋白水平，纠正低蛋白血症答案：C解析：脊柱侧弯术后乳糜胸多为胸导管分支损伤引流量不多，不需要立即禁食全胃肠外营养，仅需调整饮食结构，低脂饮食即可，只有引流量持续大于500ml/天才考虑禁食及手术干预，因此C错误。13.骨科专科护士会诊判断压疮分期，患者骶尾部压疮，创面可见全层皮肤缺损，深达筋膜，创面基底有腐肉，但是可以清除，没有暴露骨骼、肌肉，该压疮分期为A.Ⅱ期B.Ⅲ期C.Ⅳ期D.不可分期答案：B解析：根据NPUAP2019更新的压疮分期，Ⅲ期压疮为全层皮肤缺损，深达皮下脂肪及筋膜，未穿透深筋膜，未暴露骨骼、肌肉，因此B正确。14.人工髋关节置换术后患者，出院随访会诊，指导患者日常活动，以下哪项动作需要禁止A.坐矮板凳B.坐高椅子C.使用坐便器D.上下楼梯答案：A解析：全髋关节置换术后后入路患者，髋关节屈曲超过90度、内收内旋超过中立位，容易发生脱位，因此禁止坐矮板凳、盘腿、蹲便等动作，A正确。15.脊髓损伤患者术后发生自主神经反射异常，收缩压180/110mmHg，头痛，面色潮红，邀请专科护士急会诊，首先采取的措施是A.立即静脉给予降压药物B.立即协助患者坐起，排空膀胱，检查是否存在膀胱直肠充盈C.立即吸氧，监测生命体征D.立即通知医师处理答案：B解析：自主神经反射异常最常见的诱因是膀胱充盈、直肠粪便嵌塞，因此首先需要立即去除诱因，协助患者坐起降低血压，排空膀胱，因此B正确。16.患者女，58岁，膝关节镜手术后，出现下肢深静脉血栓，需要放置下腔静脉滤器，会诊时护理指导错误的是A.滤器放置后绝对卧床休息2周，禁止下肢活动B.观察穿刺点有无出血、血肿C.遵医嘱按时抗凝，观察有无出血倾向D.定期复查滤器位置，可取出的滤器按时取出答案：A解析：下腔静脉滤器放置后不需要绝对卧床，抬高患肢，早期进行下肢肌肉收缩活动可以预防血栓进展，因此A错误。17.骨牵引患者，牵引针道出现感染，邀请会诊指导护理，以下错误的是A.调整牵引重量，避免牵引针过度压迫皮肤B.每日清洁消毒，去除分泌物，使用吸收敷料覆盖C.静脉应用抗生素控制感染，不需要拔出牵引针D.感染控制不佳，拔出牵引针更换固定方式答案：C解析：牵引针道严重感染，控制不佳时需要拔出牵引针，避免感染扩散入骨，因此C错误。18.骨科大手术后患者，发生谵妄，邀请专科护士会诊护理，以下哪项干预不正确A.使用约束带约束患者，避免坠床，持续约束直至谵妄好转B.去除诱因，比如疼痛、尿潴留、缺氧等C.白天保持病房明亮，夜间保持黑暗安静，规律作息D.早期活动，减少留置管道，尽早拔除导尿管答案：A解析：谵妄患者不推荐持续约束，持续约束会加重患者烦躁谵妄，仅在患者有拔管风险时短期约束，因此A错误。19.青少年特发性脊柱侧弯，佩戴支具治疗，专科护士会诊指导，以下错误的是A.每日佩戴支具时间不少于22h，洗澡时取下B.支具直接接触皮肤，不需要垫棉垫C.定期检查皮肤，预防压疮D.每3~6个月复查脊柱X线，调整支具答案：B解析：支具凹凸处需要垫薄棉垫，保护皮肤，避免支具直接摩擦压迫皮肤导致压疮，因此B错误。20.断肢再植术后患者，邀请专科护士会诊观察血运，以下哪项提示动脉危象A.皮肤颜色发紫，肿胀明显，毛细血管回流加快B.皮肤颜色苍白，皮温降低，毛细血管回流减慢C.皮肤伤口渗血增多，血压下降D.皮肤温度升高，肿胀明显，疼痛加剧答案：B解析：动脉危象是动脉痉挛或栓塞导致肢体供血不足，表现为皮肤苍白、皮温降低、毛细血管回流减慢、动脉搏动消失，因此B正确。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.骨科专科护士参与脊柱侧弯矫形术围术期多学科护理会诊，针对围术期疼痛管理，符合ERAS理念的护理措施有A.术前给予预防性镇痛，采用多模式镇痛方案B.避免持续大剂量使用阿片类药物，优先非阿片类药物联合区域阻滞镇痛C.术后早期功能锻炼前，按需追加镇痛药物，保障功能锻炼顺利进行D.所有患者常规留置硬膜外镇痛泵，无需评估出血风险E.指导患者采用冷敷、放松疗法、正念减压等非药物镇痛方法答案：ABCE解析：硬膜外镇痛泵存在硬膜外血肿出血风险，对于凝血功能异常、低分子肝素抗凝的患者需要评估风险，不推荐常规所有患者都使用，因此D错误，ABCE正确。2.骨盆骨折合并尿道损伤术后患者，邀请专科护士会诊评估，需要评估的内容包括A.尿道连续性恢复情况，尿道狭窄发生风险B.尿失禁的类型、严重程度，对生活质量的影响C.会阴部皮肤完整性，有无湿疹、压疮D.患者心理状态，有无焦虑、自卑情绪E.膀胱残余尿量，有无上尿路积水答案：ABCDE解析：以上均为骨盆骨折尿道损伤术后需要评估的护理内容，因此全部正确。3.预防骨科大手术后VTE，物理预防的禁忌症包括A.下肢局部皮肤破损、坏疽B.严重下肢动脉硬化缺血性血管疾病C.充血性心力衰竭D.下肢深静脉血栓形成已经确诊E.妊娠答案：ABC解析：已经确诊下肢深静脉血栓不是物理预防的禁忌症，妊娠也不是禁忌症，因此ABC正确。4.脊髓损伤患者压疮预防，正确的护理措施包括A.卧床患者每2小时翻身一次，使用减压床垫B.坐位患者每15~30分钟进行一次减压动作C.保持皮肤清洁干燥，避免局部潮湿刺激D.骶尾部压疮愈合后也需要定期减压，避免复发E.加强营养支持，纠正低蛋白血症答案：ABCDE解析：以上均为正确的压疮预防措施，全部正确。5.关节置换术后假体脱位的高危因素包括A.后入路手术B.肌肉力量薄弱C.骨质疏松D.不恰当的动作E.假体位置不良答案：ABDE解析：骨质疏松不是假体脱位的直接高危因素，ABDE正确。6.骨科慢性伤口护理，湿性愈合的优势包括A.维持创面适宜的温度湿度，促进肉芽生长B.减轻换药时伤口疼痛C.减少伤口渗液，吸收过多渗液D.降低伤口感染发生率E.促进上皮细胞爬行，缩短愈合时间答案：ABCDE解析：以上均为湿性愈合的优势，全部正确。7.骨质疏松性骨折患者围术期护理，正确的干预包括A.术前评估骨密度，基础疾病，跌倒风险B.术后早期开始抗骨质疏松药物治疗，补充钙剂和维生素DC.术后早期活动，预防跌倒，预防再次骨折D.出院后不需要继续抗骨质疏松治疗，骨折愈合即可停药E.指导患者均衡饮食，增加户外活动，改善骨密度答案：ABCE解析：骨质疏松性骨折术后需要长期规范抗骨质疏松治疗，不能停药，因此D错误，ABCE正确。8.全膝关节置换术后，早期功能锻炼的内容包括A.术后即刻开始踝泵运动，股四头肌等长收缩训练B.术后2~3天开始膝关节被动屈伸训练C.术后1周开始下地负重行走训练D.术后禁止早期活动，避免切口出血E.指导患者进行直腿抬高训练，增强肌肉力量答案：ABCE解析：全膝关节置换术后推荐早期功能锻炼，因此D错误，ABCE正确。9.骨科护理会诊时，评估患者疼痛，需要包括哪些内容A.疼痛的部位、性质、程度、发作时间B.疼痛诱发因素、缓解因素C.疼痛对睡眠、饮食、情绪的影响D.既往镇痛药物使用情况，镇痛效果E.有无药物不良反应答案：ABCDE解析：以上均为疼痛评估的内容，全部正确。10.儿童股骨干骨折行骨牵引治疗，护理会诊时正确的指导包括A.牵引重量一般为体重的1/7~1/5，根据骨折复位情况调整B.保持牵引有效，牵引绳不要卡住，不要随意加减重量C.观察患肢血运、感觉运动，警惕腓总神经损伤D.牵引期间指导患者进行肌肉收缩训练，预防肌肉萎缩E.牵引期间定期复查X线，观察骨折复位情况答案：ABCDE解析：以上均为正确的护理措施，全部正确。三、案例分析题（每题30分，共60分）1.案例：患者男性，52岁，车祸致C5-C6椎体骨折脱位，伴四肢不全瘫，行颈前路减压植骨融合内固定术，术后转入普通病房，术后第5天患者出现持续高热，体温最高39.2℃，伤口引流管已经于术后48h拔除，颈部切口可见少量淡黄色渗液，四肢肌力较术后无明显变化，患者感颈深部胀痛，乏力，血象提示白细胞13.2×10^9/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白128mg/L，邀请骨科专科护士会诊。问题：（1）该患者首先考虑的并发症是什么？请列出该并发症的主要护理评估要点。（2）针对该患者的并发症，应采取哪些护理干预措施？答案：（1）该患者首先考虑颈前路术后手术部位深部感染。护理评估要点包括：①全身情况评估：监测生命体征变化，尤其是体温波动规律，评估有无感染性休克前驱症状如心率增快、血压下降、尿量减少等；评估患者基础疾病，有无糖尿病、长期激素使用史、营养不良等感染高危因素；评估患者营养状态，检测血清白蛋白、血红蛋白水平，了解机体抵抗力。②局部情况评估：评估颈部切口渗液的性状、量、气味，切口周围皮肤的颜色、温度，有无红肿、波动感，评估颈部活动度，有无吞咽困难、呼吸困难等压迫症状；评估患者四肢神经功能变化，有无肌力下降、感觉减退等新发神经损伤表现，判断感染是否累及椎管内神经。③辅助检查结果评估：评估血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标变化，了解切口渗液细菌培养及药敏结果，评估颈部CT、MRI等影像学检查结果，明确感染范围。（2）护理干预措施：①切口渗液管理：若未切开清创，定期更换敷料，使用泡沫吸收敷料吸收渗液，保持切口周围皮肤干燥，避免渗液刺激；若已切开清创行负压封闭引流，妥善固定负压引流管，保持负压有效，观察引流液的性状、量，记录引流量，定期更换引流装置，严格无菌操作，避免逆行感染。②感染控制护理：遵医嘱按时、按剂量使用敏感抗生素，观察药物不良反应，监测炎症指标变化；合并糖尿病患者严格控制血糖，将空腹血糖控制在4.4~7.8mmol/L之间，高血糖会加重感染，影响切口愈合。③营养支持护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，纠正低蛋白血症，必要时遵医嘱静脉补充白蛋白、肠内营养制剂，改善机体营养状态，促进感染控制和切口愈合。④体位护理：保持颈部中立位，颈部制动，翻身时采用轴式翻身，避免颈部扭曲牵拉切口，避免颈部过度活动导致内固定移位。⑤病情观察：密切监测体温变化，观察渗液量及性状变化，观察神经功能变化，若出现呼吸困难、肌力下降等异常表现，立即通知医师处理。⑥心理护理：患者因为术后感染容易产生焦虑、悲观情绪，主动与患者沟通，解释疾病治疗过程，缓解不良情绪，增强患者治疗信心。2.案例：患者女性，68岁，因“摔伤致左髋部疼痛活动受限1天”入院，诊断为左侧股骨颈骨折（GardenIII型），既往有2