2026年骨科专科护士老年骨科护理测试题附答案

2026年骨科专科护士老年骨科护理测试题附答案一、单选题（每题只有一个正确答案）1.老年患者发生骨质疏松性股骨颈骨折后，围手术期死亡率最高的并发症是以下哪项A.深静脉血栓形成B.肺部感染C.压疮D.泌尿系感染答案：B解析：老年患者本身存在不同程度的肺功能退行性改变，骨折后因剧烈疼痛不敢咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物无法顺利排出，长期卧床后极易诱发坠积性肺炎，根据国内外多项大样本临床研究数据，肺部感染是老年髋部骨折围手术期以及术后1年内致死的首位并发症，发生率和死亡率均高于其他选项所列并发症。2.老年骨科患者术前谵妄的发生率约为A.5%-10%B.13%-50%C.50%-60%D.60%-70%答案：B解析：老年群体普遍存在脑容量减少、神经递质分泌异常等退行性改变，创伤应激、疼痛刺激、住院环境改变、原有基础疾病波动等多种因素均可诱发谵妄，目前临床统计数据显示，老年骨科创伤患者术前谵妄发生率波动在13%-50%之间，高龄、术前合并认知功能障碍、肾功能异常是术前谵妄的独立高危因素。3.老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者，经皮椎体成形术（PVP）术后最需要重点观察的急性并发症是A.骨水泥渗漏B.邻近椎体骨折C.肺栓塞D.手术切口感染答案：A解析：骨水泥渗漏是PVP术后最常见的急性并发症，发生率可达5%-15%，若骨水泥渗漏至椎管、椎间孔，可压迫脊髓神经根，严重者可导致截瘫，因此术后24小时内需密切观察患者下肢感觉运动功能、生命体征变化，尽早发现渗漏相关并发症。邻近椎体骨折属于PVP术后远期并发症，肺栓塞属于罕见严重并发症，切口感染发生率极低，因此A为正确选项。4.目前国内外指南推荐，老年髋部骨折患者入院后应在多少小时内完成手术，以降低并发症发生率和远期死亡率A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内答案：C解析：中华医学会骨科学分会《老年髋部骨折诊疗指南（2023版）》以及美国骨科医师协会（AAOS）相关指南均明确推荐，对于无绝对手术禁忌证的老年髋部骨折患者，应在入院后48小时内完成手术，尽早手术可显著缩短卧床时间，降低坠积性肺炎、深静脉血栓、压疮等卧床相关并发症的发生率，可将术后1年死亡率降低约30%。5.老年骨科患者围手术期深静脉血栓（DVT）预防，以下说法错误的是A.对于无禁忌证的全髋关节置换术患者，推荐术前2小时开始使用低分子肝素进行预防B.髋膝关节置换术后患者推荐药物预防联合物理预防C.年龄大于75岁是DVT发生的独立高危因素D.椎管内麻醉置管前，停用抗凝药物时间达标后，置管操作不增加硬膜外血肿的发生风险答案：A解析：低分子肝素属于抗凝药物，半衰期约为3-6小时，若术前2小时给药，椎管内麻醉穿刺置管时，抗凝药物仍处于有效作用浓度，会显著增加硬膜外血肿的发生风险，临床指南推荐低分子肝素预防性抗凝术前给药应在术前12小时，因此A选项说法错误。其余选项均正确：老年骨科患者DVT预防推荐药物联合物理预防，75岁以上高龄是DVT独立高危因素，椎管内麻醉前按要求停用抗凝药物后，硬膜外血肿风险无明显升高。6.老年桡骨远端骨质疏松性骨折，闭合复位石膏固定术后，指导患者功能锻炼时，以下正确的是A.术后即刻开始腕关节主动屈伸活动，预防关节僵硬B.术后1周内严格制动所有上肢关节，避免骨折移位C.术后即可开始进行手指屈伸、握拳活动，促进静脉回流D.术后6周内禁止任何上肢活动，待骨折完全愈合后再锻炼答案：C解析：老年桡骨远端骨折石膏固定期间，腕关节需维持制动以保证骨折端稳定，避免移位，但术后应早期开始未固定关节的功能锻炼，术后即可进行手指屈伸、握拳、肩关节活动，预防手指肿胀、肩手综合征等并发症，因此C正确，其余选项错误：术后即刻进行腕关节活动会导致骨折移位，术后也不需要制动所有上肢关节，早期功能锻炼可减少并发症，因此ABD均错误。7.老年骨科患者发生术后谵妄，以下护理措施错误的是A.常规使用大剂量镇静药物约束患者，避免坠床B.术前评估高危患者，术后尽早去除不必要的留置管道C.保持病房环境相对稳定，留家属陪护，进行定向力训练D.及时纠正水电解质紊乱、低氧血症、疼痛等诱发因素答案：A解析：老年术后谵妄的干预优先选择非药物干预，大剂量常规使用镇静药物不仅会加重认知功能障碍，增加患者跌倒、坠床风险，还会延长谵妄持续时间，因此不推荐常规使用镇静药物约束患者，仅对于存在自伤、拔管风险的患者，可短期小剂量使用短效镇静药物，并做好看护，因此A选项措施错误，其余选项均为正确的谵妄护理措施。8.原发性骨质疏松症的诊断标准，双能X线吸收法骨密度检测结果中，T值低于多少可明确诊断A.T≤-1.0B.T≤-2.5C.T≤-2.0D.T≤-3.0答案：B解析：世界卫生组织推荐的原发性骨质疏松症诊断标准为：双能X线骨密度检测T值≥-1.0为正常骨量，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松症，因此B为正确选项。9.老年髋部骨折术后患者，预防体位性低血压，以下护理指导错误的是A.术后首次下床活动前，遵循平卧30秒、半坐位30秒、坐位30秒、再站立行走的流程B.下床活动时需要家属或护士全程陪同C.若下床活动过程中出现头晕、黑蒙、心慌等不适，立即平卧休息D.为促进功能恢复，术后第一天常规扶拐站立行走30分钟以上答案：D解析：老年患者术后体质虚弱，长期卧床后自主神经调节功能差，体位性低血压发生率高，术后下床活动需遵循循序渐进的原则，术后第一天首次下床站立活动时间应控制在5-10分钟以内，逐步增加活动量，不能一次性活动30分钟以上，容易诱发晕厥、跌倒等意外，因此D选项指导错误，其余选项均为正确的预防体位性低血压的护理措施。10.老年骨科患者压疮预防，Braden压疮风险评估表评分低于多少分时，属于极高危，需要采取高强度预防措施A.12分B.14分C.16分D.18分答案：A解析：Braden压疮风险评估评分的分层标准为：总分15-18分为低危，13-14分为中危，10-12分为极高危，≤9分为极度高危，因此评分≤12分即为极高危，需要采取定时翻身、使用减压床垫、营养支持等高强度预防措施，A为正确选项。11.老年患者股骨粗隆间骨折采用髓内钉固定术后，关于早期负重的说法，以下正确的是A.所有老年患者都需要术后6周才能开始部分负重B.稳定型骨折，无严重骨质疏松的患者，术后可尽早开始部分负重C.不稳定型骨折术后必须术后3个月才能开始负重D.术后只要疼痛消失就可以完全负重答案：B解析：根据加速康复外科理念，老年股骨粗隆间骨折患者术后应尽早开始负重，稳定型骨折且无严重骨质疏松的患者，骨折端稳定性较好，术后2-3天即可开始部分负重，可促进功能恢复，减少卧床并发症，因此B正确。其余选项错误：骨折负重时间需要根据骨折类型、骨质疏松程度、固定稳定性决定，不是所有患者都必须延迟负重，不稳定型骨折也可在术后1-2周开始部分逐步负重，也不能疼痛消失就完全负重，需要循序渐进，因此ACD错误。12.老年骨关节病患者行全膝关节置换术后，膝关节功能锻炼的目标是，术后2周至少要达到多少度的屈曲角度，才能满足日常活动需求A.90°B.100°C.120°D.70°答案：A解析：全膝关节置换术后功能锻炼的核心目标是满足老年患者日常行走、上下楼梯、坐厕等日常活动的需求，上下楼梯、下蹲等动作至少需要膝关节屈曲达到90°，因此临床要求术后2周膝关节屈曲角度至少达到90°，出院后继续锻炼可逐步达到110°-120°，因此A为正确选项。13.针对老年骨科患者术后镇痛，以下说法符合老年生理病理特点的是A.为避免呼吸抑制，尽量不用阿片类镇痛药B.老年患者对疼痛不敏感，镇痛药物剂量要统一减半C.优先选择非阿片类联合阿片类的多模式镇痛D.术后镇痛尽量选择肌肉注射给药，方便快捷答案：C解析：多模式镇痛联合不同作用机制的镇痛药物，可减少单一药物的用量，降低药物不良反应的发生率，尤其适合老年患者，可在保证镇痛效果的同时，减少阿片类药物相关的呼吸抑制、便秘、认知障碍等不良反应，因此C正确。其余选项错误：老年骨折术后疼痛明显，规范镇痛可减少并发症，不能完全不用阿片类药物；老年疼痛敏感性个体差异大，镇痛药物剂量需要个体化滴定，不能统一减半；肌肉注射镇痛药物吸收不稳定，血药浓度波动大，优先选择口服、静脉镇痛，因此ABD错误。14.以下哪项是老年骨科患者特有的高发并发症A.切口感染B.创伤后关节炎C.切口血肿D.跌倒再骨折答案：D解析：老年骨科患者多数合并原发性骨质疏松，骨密度降低，骨强度下降，发生一次骨折后，再骨折的风险是健康人群的5-10倍，跌倒后再骨折是老年骨质疏松性骨折患者特有的高发并发症，其余选项所列并发症在各个年龄阶段的骨科患者均可发生，因此D为正确选项。15.后入路全髋关节置换术后，指导老年患者日常生活，以下哪项指导是正确的A.术后3个月内避免髋关节屈曲超过90°，内收内旋超过身体中线B.术后可以坐矮板凳方便起身C.术后可以盘腿坐，锻炼关节功能D.术后平躺时尽量保持患侧肢体内收，促进切口愈合答案：A解析：后入路全髋关节置换术后，髋关节后方关节囊需要时间愈合，术后3个月内避免髋关节屈曲超过90°、内收内旋超过中线，可有效预防髋关节脱位，因此A正确。其余选项错误：坐矮板凳、盘腿坐都会增加髋关节脱位的风险，术后平躺时需要保持患侧外展中立位，避免内收，因此BCD错误。二、多选题（每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.老年骨科患者围手术期护理特点，以下说法正确的有A.多数患者合并多种内科基础疾病，术前需要多学科协作评估调整基础疾病状态B.老年患者皮肤弹性差，皮下脂肪少，受压后更容易发生压疮C.老年患者对药物的耐受性差，更容易发生药物不良反应D.多数老年患者存在不同程度的认知功能减退，健康教育难度更大答案：ABCD解析：以上四个选项均符合老年骨科患者围手术期的护理特点，老年群体随着年龄增长，全身器官功能退行性改变，多数合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，皮肤、神经、肝肾功能均出现不同程度的减退，认知功能也会下降，因此上述描述均正确。2.老年骨质疏松性骨折的临床特点包括以下哪些A.低能量创伤即可发生骨折，比如平地行走跌倒、弯腰提重物都可诱发B.骨折愈合速度慢，骨不连发生率高于中青年患者C.骨折后再骨折的风险显著升高D.好发部位为脊柱椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端答案：ABCD解析：以上四个选项均为老年骨质疏松性骨折的特点，骨质疏松导致骨强度下降，轻微外力即可发生骨折，骨代谢异常导致骨折愈合速度减慢，骨质量差也导致再骨折风险显著升高，好发部位均为松质骨丰富的区域，因此上述描述均正确。3.老年髋部骨折术后深静脉血栓的预防措施，正确的有A.抬高患肢，避免腘窝部位受到压迫影响静脉回流B.尽早开始进行踝泵运动，促进下肢静脉回流C.无禁忌证的患者常规穿戴梯度压力弹力袜D.所有患者术后都需要长期抗凝治疗3个月以上答案：ABC解析：DVT预防的指南推荐，只有髋膝关节置换术、恶性肿瘤、高血栓风险的患者才需要延长抗凝至术后1个月甚至3个月，低风险患者术后抗凝预防时间为10-14天即可，不需要所有患者都长期抗凝，因此D错误，其余选项ABC均为正确的DVT预防措施。4.老年骨科患者术后谵妄的诱发因素包括以下哪些A.手术创伤应激B.术后中重度疼痛C.低氧血症、水电解质紊乱、低血糖或高血糖D.住院环境改变、夜间灯光刺激、睡眠剥夺答案：ABCD解析：术后谵妄是多因素共同作用的结果，上述所有因素均可诱发老年患者术后谵妄，创伤应激、疼痛是最常见的生理性诱因，内环境紊乱会加重脑功能异常，环境改变和睡眠剥夺是常见的外界诱因，因此四个选项均正确。5.经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，术后护理正确的有A.术后常规平卧6小时，压迫穿刺点止血，减少骨水泥渗漏移位B.术后12-24小时可佩戴腰围保护下床活动C.密切观察患者生命体征以及下肢感觉运动功能，警惕骨水泥渗漏并发症D.术后不需要长期抗骨质疏松治疗，骨折愈合后即可停药答案：ABC解析：骨质疏松症是一种慢性全身性骨病，PVP仅治疗了已经发生骨折的椎体，无法改变骨质疏松的病理基础，因此术后需要长期规范抗骨质疏松治疗，降低再骨折的风险，因此D错误，其余选项ABC均为PVP术后正确的护理措施。6.老年骨科患者围手术期加速康复护理（ERAS）的核心内容包括A.术前不需要常规禁食12小时，术前6小时禁止固体食物，术前2小时禁止清流质食物即可B.术后患者生命体征平稳后，尽早拔除引流管、尿管等留置管道C.鼓励患者早期下床活动，减少卧床并发症D.采用多模式镇痛，将术后疼痛控制在轻度疼痛范围内答案：ABCD解析：上述四个选项均为加速康复护理的核心内容，适合老年骨科患者，可缩短住院时间，减少术后并发症，促进患者功能恢复，因此均正确。7.老年跌倒后髋部骨折的临床特点，以下描述正确的有A.患侧髋部疼痛明显，活动时疼痛加重，休息后可缓解B.典型体征为患侧肢体短缩外旋畸形C.多数患者受伤后不能站立行走D.部分无移位的嵌插型股骨颈骨折患者受伤后仍可行走，容易漏诊答案：ABCD解析：上述四个描述均正确，嵌插型股骨颈骨折骨折端稳定性较好，部分患者受伤后仍可勉强行走，仅表现为轻度疼痛，容易被误认为软组织损伤，因此临床需要提高警惕，避免漏诊。8.护理合并认知功能障碍的老年骨科患者，以下护理措施正确的有A.病房门口、床位设置明显标识，避免患者走失B.必须使用约束带约束时，严格交接班，每2小时松解一次约束带，观察肢体血运C.对于躁动患者，优先使用约束带替代药物镇静D.沟通时语速放慢，使用简单易懂的语言，重复关键内容答案：ABD解析：对于躁动的认知障碍患者，不能优先使用约束带，约束带会增加患者的躁动程度，还可能导致皮肤损伤，优先采用非约束性的看护措施，仅在患者存在自伤、拔管风险时短期使用约束带，因此C错误，其余选项ABD均为正确的护理措施。9.老年患者全膝关节置换术后常见的并发症包括A.膝关节僵硬B.假体周围感染C.深静脉血栓形成D.假体松动答案：ABCD解析：上述四种并发症都是全膝关节置换术后常见的并发症，老年患者骨质疏松、功能锻炼依从性差，更容易发生膝关节僵硬，假体周围感染、深静脉血栓、假体松动也是常见并发症，因此四个选项均正确。10.老年骨质疏松性骨折患者出院指导内容，以下正确的有A.指导患者规范进行抗骨质疏松治疗，定期复查骨密度和骨代谢指标B.指导患者进行居家环境改造，去除地面障碍物、安装扶手、改善照明，预防跌倒C.告知患者骨折愈合前禁止一切活动，避免骨折移位或再骨折D.指导循序渐进进行功能锻炼，定期复查X线片了解骨折愈合情况答案：ABD解析：骨折愈合过程中需要适当的活动刺激，促进骨折愈合，预防骨质疏松加重，不能禁止一切活动，仅需要限制患肢过度负重和剧烈活动，因此C错误，其余选项ABD均为正确的出院指导内容。三、案例分析题案例1：患者男性，78岁，因在家行走时跌倒致左侧髋部疼痛，活动受限2小时入院，既往有高血压病史20年，规律服药血压控制可；2型糖尿病病史12年，皮下注射胰岛素控制血糖；脑梗死病史5年，遗留轻度认知功能障碍，平时可自行行走。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/88mmHg，左侧髋部压痛明显，左下肢呈外旋短缩畸形，左侧足背动脉搏动可，左下肢感觉运动正常。辅助检查：骨盆X线提示左侧股骨颈骨折（GardenⅢ型），双能X线骨密度检查提示L1-L4骨密度T值-3.1，股骨颈T值-2.8。入院诊断：左侧股骨颈骨折，原发性骨质疏松症，高血压病2级，2型糖尿病，脑梗死后遗症。完善术前检查后，入院后36小时在全身麻醉下行左侧全髋关节置换术，术后安返病房，留置切口引流管1根，尿管1根。问题1：该患者属于深静脉血栓形成的哪一风险等级？围手术期预防措施有哪些？答案：（1）该患者属于深静脉血栓极高危等级，根据Caprini血栓风险评估量表，年龄＞75岁计2分、髋部大手术计5分，合并高血压、糖尿病多种基础疾病，总分超过5分，因此属于极高危。（2）围手术期预防措施包括：①基础预防：抬高患肢，避免腘窝受压，鼓励患者早期进行踝泵运动，每日不少于3次，每次不少于10分钟，多饮水，避免脱水，规律监测并控制血糖血脂；②物理预防：患者无下肢动脉缺血禁忌证，术前术后穿戴梯度压力弹力袜，联合间歇充气加压装置进行物理预防，每天使用时间不少于18小时，促进下肢静脉回流；③药物预防：无出血禁忌证，术前12小时给予低分子肝素预防性抗凝，术后12-24小时，引流量明显减少后恢复低分子肝素抗凝，全髋关节置换术后的老年极高危患者，推荐延长抗凝预防至术后35天。问题2：该患者术后发生谵妄的高危因素有哪些？术后护理中针对谵妄的预防措施有哪些？答案：（1）高危因素：年龄78岁属于高龄范畴，术前合并轻度认知功能障碍，有脑梗死病史，接受全身麻醉，髋部大手术创伤，术后留置引流管、尿管，住院环境改变，合并糖尿病高血压多种基础疾病，属于术后谵妄的极高危人群。（2）预防措施：①术前对患者和家属进行健康教育，提前协助患者适应病房环境，减少陌生感；②术后患者生命体征平稳后，尽早拔除尿管、引流管等留置管道，减少异物刺激带来的不适；③维持内环境稳定，持续监测生命体征，动态监测血气、电解质、血糖，及时纠正低氧血症、水电解质紊乱、血糖波动，给予规范多模式镇痛，将术后疼痛控制在3分以内，避免疼痛诱发谵妄；④非药物干预：保持病房规律作息，白天适当拉开窗帘保持光照，夜间减少灯光和噪音刺激，保证患者睡眠质量，留家属24小时陪护，病房摆放时钟、日历帮助患者维持定向力，每天进行简单的认知训练，比如询问患者时间、地点，帮助患者识别周围的人；⑤每日使用谵妄评估量表筛查，早期识别谵妄先兆症状，早期干预。问题3：该患者术后出院指导的核心内容有哪些？答案：核心内容包括：①体位活动指导：术后3个月内避免髋关节屈曲超过90°，避免内收内旋超过身体中线，避免下蹲、坐矮板凳、盘腿、跷二郎腿，避免快速转身、蹲起动作，预防髋关节脱位；②功能锻炼指导：循序渐进进行患肢股四头肌肌力、髋关节活动度锻炼，逐步增加活动量，术后1-2个月内借助助行器行走，患肢从部分负重逐步过渡到完全负重，不可过早脱拐完全负重；③并发症预防：指导患者预防跌倒，保持居家环境安全，去除多余障碍物，地面保持干燥，规范抗骨质疏松治疗，按时服用钙剂、维生素D以及抗骨质疏松药物，不可自行停药，降低再骨折风险；④复查指导：术后1个月、3个月、6个月复查X线，观察假体位置和愈合情况，若出现髋部疼痛加重、髋关节活动受限，需要立即就诊排除脱位；⑤基础疾病管理：指导患者规律服药控制血压血糖，定期监测，维持基础疾病稳定，提高整体康复效果。案例2：患者女性，82岁，因弯腰提重物后出现胸背部疼痛1周，加重2天入院，既往骨质疏松病史8年，未规律治疗，偶有腰背痛自行休息缓解，高血压病史15年。入院查体：胸腰段棘突叩击痛明显，双下肢感觉运动正常，病理征阴性。胸腰椎MRI提示T12椎体新鲜压缩骨折，压缩程度约1/3。入院完善检查后，局麻下行经皮椎体成