2026年骨科专科护士强直性脊柱炎护理测试题附答案

2026年骨科专科护士强直性脊柱炎护理测试题附答案1.强直性脊柱炎（AS）最早受累的关节是以下哪项A腰椎关节B骶髂关节C髋关节D颈椎关节答案：B解析：强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病，以中轴脊柱关节慢性炎症为主要病变特点，临床数据显示，超过90%的强直性脊柱炎患者最早出现炎症受累的关节就是骶髂关节，后续炎症会沿脊柱自下而上逐步进展，累及腰椎、胸椎、颈椎，部分患者可同时出现髋关节、膝关节等外周关节受累，因此最早受累部位为骶髂关节。2.根据1984年修订的强直性脊柱炎纽约诊断标准，下列哪项骶髂关节炎的影像学改变符合确诊AS所需的放射学标准A0级骶髂关节炎B1级骶髂关节炎C2级单侧骶髂关节炎D3级及以上单侧骶髂关节炎或2级及以上双侧骶髂关节炎答案：D解析：目前临床通用的强直性脊柱炎确诊标准为修订纽约标准，诊断需同时满足临床标准和放射学标准，其中骶髂关节炎影像学分级为：0级为正常骶髂关节；1级为可疑骶髂关节炎症改变；2级为轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，关节间隙无明显改变；3级为明显异常，存在侵蚀、硬化，同时伴随关节间隙增宽或狭窄、部分强直改变；4级为严重异常，表现为关节完全强直融合。该标准明确要求，确诊强直性脊柱炎所需的放射学标准为双侧骶髂关节炎≥2级，或单侧骶髂关节炎≥3级，因此正确选项为D。3.对于强直性脊柱炎患者疼痛急性发作期，以下护理指导正确的是A绝对卧床休息，减少所有活动避免炎症加重B鼓励维持脊柱关节功能位，适当进行低强度关节活动C立即进行大强度脊柱拉伸训练，预防关节粘连D增加负重训练，增强脊柱稳定性缓解疼痛答案：B解析：临床护理中不少患者甚至部分初级护理人员存在误区，认为AS急性期疼痛需要完全卧床休息，但实际上，长期绝对卧床会加重脊柱关节僵硬，增加肌肉废用性萎缩、骨质疏松、关节粘连强直的发生风险，反而会加速病情进展。AS疼痛急性期正确的护理原则为：适当降低活动强度，避免剧烈运动和负重，但是需要维持脊柱关节的功能体位，每日进行低强度的关节活动，保持关节活动度，预防畸形粘连。大强度拉伸和负重训练会加重关节炎症损伤，不适合急性期开展，因此正确选项为B。4.对于早期临床怀疑强直性脊柱炎，尚未出现明确骨质改变的患者，下列哪项影像学检查对早期诊断的敏感性最高A骶髂关节X线片B骶髂关节CT平扫C骶髂关节MRID关节超声答案：C解析：X线片由于检查成本低、普及率高，是AS筛查和诊断的常规影像学检查，但是X线对早期骨髓水肿、滑膜炎症等软组织改变显示度差，难以发现早期未出现骨质破坏的骶髂关节炎；CT对骨质侵蚀、硬化改变的显示优于X线，但是仍然无法清晰显示骨髓水肿、滑膜炎症等早期炎症改变；MRI对软组织病变的分辨率高，可以清晰显示早期AS患者骶髂关节的骨髓水肿、滑膜增生、软骨破坏等改变，是目前早期AS诊断敏感度和特异度最高的影像学检查；超声主要用于评估外周关节和附着点病变，对中轴骶髂关节病变诊断价值有限，因此正确选项为C。5.按照《中国强直性脊柱炎诊疗指南（2022版）》推荐，强直性脊柱炎患者控制炎症、缓解疼痛的首选药物是下列哪一类A阿片类镇痛药B非甾体类抗炎药（NSAIDs）C全身用糖皮质激素D改善病情抗风湿药答案：B解析：指南明确指出，只要强直性脊柱炎患者没有非甾体类抗炎药的应用禁忌，均应首选非甾体类抗炎药作为控制炎症疼痛的一线用药，这类药物不仅可以缓解疼痛症状，还能够有效抑制关节局部的炎症反应，延缓疾病进展。糖皮质激素不推荐全身长期应用于AS治疗，仅可用于局部注射治疗难治性外周关节积液，或短期用于难以控制的附着点炎；改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等对中轴型AS的疗效有限，仅推荐用于合并外周关节受累的AS患者；阿片类镇痛药仅用于其他治疗无效的重度终末期疼痛，不做首选用药，因此正确选项为B。6.给强直性脊柱炎患者应用非甾体类抗炎药时，以下护理观察要点错误的是A用药前常规询问患者有无消化道溃疡、出血病史B用药期间观察患者有无腹痛、腹胀、黑便等胃肠道不良反应C要求患者必须空腹服药，以提升药物吸收效率增强药效D长期用药患者需要定期监测肝肾功能、血压变化答案：C解析：非甾体类抗炎药最常见的不良反应就是胃肠道黏膜损伤，严重可诱发消化道溃疡、出血甚至穿孔，因此无论是否为选择性COX-2抑制剂，都推荐患者餐后服药，以降低药物对胃黏膜的直接刺激，空腹服药会显著增加胃肠道不良反应的发生风险，因此C选项错误，其余选项均为正确的护理观察要点。7.为预防强直性脊柱炎患者出现脊柱屈曲驼背畸形，指导患者日常休息时的正确体位是A睡软床垫，垫高枕，仰卧位休息B睡硬床垫，去枕或低枕，仰卧位休息C睡硬床垫，垫高枕，侧卧位休息D睡软床垫，低枕，俯卧位休息答案：B解析：AS患者预防畸形的体位护理核心是维持脊柱正常生理曲度，避免屈曲受力，软床垫会导致脊柱在休息时处于凹陷弯曲状态，长期会加重屈曲畸形，因此必须选择硬床垫；长期高枕会导致颈椎处于前屈状态，容易诱发颈椎屈曲畸形，因此需要去枕或使用高度在10cm以内的低枕；仰卧位可以保持脊柱、髋膝关节的伸直位，维持正常生理曲度，长期侧卧位或俯卧位容易导致脊柱不对称受力，诱发侧凸或屈曲畸形，因此正确体位为睡硬床垫，低枕或去枕仰卧位，正确选项为B。8.以下哪项运动最不适合强直性脊柱炎患者长期坚持开展A游泳B扩胸运动C弯腰搬重物D脊柱旋转拉伸训练答案：C解析：规律功能锻炼是AS长期管理的核心组成部分，AS患者适合开展不负重或低负重、可以活动全身关节、维持脊柱活动度的运动，游泳是公认最适合AS患者的运动，水的浮力可以减轻关节负重，同时可以活动全身所有脊柱关节和外周关节，增强肌肉力量；扩胸运动可以改善胸廓活动度，预防胸廓强直；脊柱旋转拉伸可以维持脊柱活动度，预防粘连；弯腰搬重物属于高负重运动，会显著增加脊柱关节和椎间盘的压力，加重关节炎症损伤，还会加速屈曲畸形的进展，因此不适合AS患者长期开展，正确选项为C。9.强直性脊柱炎最常见的关节外并发症是下列哪项A急性前葡萄膜炎B肺间质纤维化C主动脉瓣关闭不全D肾功能不全答案：A解析：强直性脊柱炎可出现多种关节外并发症，临床数据显示，大约20%~30%的AS患者会出现反复发作的急性前葡萄膜炎，是AS最高发的关节外并发症，部分患者葡萄膜炎甚至会早于脊柱关节症状出现；肺间质纤维化、主动脉瓣关闭不全、马尾综合征、肾功能不全等均属于AS相对少见的晚期并发症，发生率远低于急性前葡萄膜炎，因此正确选项为A。10.对于强直性脊柱炎患者的日常生活指导，下列行为正确的是A因工作需要长期久站久坐，每2~3小时起身活动一次即可B日常站立坐位保持挺胸收腹、双眼平视的姿势C为保护关节，尽量减少所有日常活动，避免诱发疼痛D吸烟不会影响AS病情，可以正常吸烟答案：B解析：AS患者需要避免长期保持同一姿势，建议无论站立还是坐位，每30分钟需要起身活动5~10分钟，活动脊柱关节，避免长期僵硬粘连，因此A选项错误；主动维持挺胸收腹、双眼平视的姿势，可以有效预防屈曲驼背畸形的发生，是正确的日常习惯，B选项正确；适当的日常活动是AS管理的一部分，长期不活动会加重肌肉萎缩、骨质疏松和关节强直，因此C选项错误；大量研究证实，吸烟会显著加重AS患者的炎症反应，升高血沉、C反应蛋白水平，降低药物治疗的反应性，加速疾病进展，因此要求所有AS患者严格戒烟，D选项错误，正确选项为B。11.强直性脊柱炎患者合并急性前葡萄膜炎时，下列护理指导错误的是A遵医嘱按时使用散瞳滴眼液，预防虹膜后粘连B嘱患者不要用手揉擦眼睛，外出时佩戴墨镜避免强光刺激C症状缓解后即可自行停用糖皮质激素滴眼液，减少药物不良反应D出现视力下降、眼痛加重、分泌物增多时立即就诊答案：C解析：AS合并急性前葡萄膜炎需要规范足疗程的药物治疗，症状缓解并不代表炎症完全消退，自行停药会导致病情反复发作，加重眼部损伤，甚至诱发虹膜粘连、青光眼、失明等严重并发症，因此必须遵医嘱按疗程用药，逐渐减量停药，不能自行停药，C选项错误，其余选项均为正确护理措施。12.使用TNF-α类生物制剂治疗强直性脊柱炎时，下列护理要点错误的是A用药前常规筛查活动性结核、慢性乙型肝炎病毒感染B注射部位出现轻度红肿瘙痒，立即停用药物并通知医生C用药期间定期监测血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能D告知患者用药期间避免接种减毒活疫苗答案：B解析：TNF-α类生物制剂多采用皮下注射给药，大约10%~20%的患者会出现注射部位轻度红肿、瘙痒、硬结等局部反应，属于常见的轻度不良反应，多数不需要特殊处理，1~2周可自行缓解，不需要立即停药，只有出现严重的全身过敏反应、大范围红肿破溃才需要停药处理，因此B选项错误，其余选项均为正确护理要点。13.晚期强直性脊柱炎患者出现严重僵硬性驼背畸形，平视行走功能受影响，保守治疗无法改善，优先推荐的治疗方式是A继续加大药物剂量保守治疗B脊柱截骨矫形手术C持续牵引矫正畸形D局部物理治疗答案：B解析：晚期AS患者出现的严重驼背畸形属于骨性强直畸形，关节已经发生骨性融合，保守治疗、牵引、物理治疗都无法改变骨性融合的结构，无法纠正畸形改善功能，脊柱截骨矫形手术可以通过切除部分骨性融合的椎体，重新调整脊柱的力线，纠正驼背畸形，改善患者的平视、行走功能，显著提升生活质量，因此优先推荐手术治疗，正确选项为B。14.强直性脊柱炎患者合并髋关节强直，行人工全髋关节置换术后，下列护理要点错误的是A术后早期鼓励患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩，预防深静脉血栓B身体条件允许的情况下，术后尽早下地活动，促进关节功能恢复C术后早期保持髋关节屈曲大于90度，避免关节僵硬粘连D指导患者术后避免跷二郎腿、过度内收内旋髋关节，预防假体脱位答案：C解析：人工全髋关节置换术后，为预防早期假体脱位，要求术后3个月内髋关节屈曲角度不超过90度，同时避免过度内收内旋、跷二郎腿、深蹲等动作，因此C选项错误，其余选项均为正确护理要点。15.下列哪项疼痛特点符合强直性脊柱炎典型的炎性腰背痛A活动后疼痛加重，休息后缓解B休息后疼痛加重，活动后缓解C夜间疼痛减轻，清晨无僵硬感D疼痛与活动无关，持续性不缓解答案：B解析：炎性腰背痛是强直性脊柱炎最典型的早期临床表现，其核心特点为：腰背痛病程超过3个月，休息后疼痛加重，活动后疼痛缓解，夜间痛明显，尤其是后半夜疼痛加重，清晨起床时僵硬感明显，活动后僵硬感缓解，因此正确选项为B。二、多项选择题1.下列属于1984年修订纽约标准中强直性脊柱炎临床诊断指标的有A腰背痛持续3个月以上，活动后症状改善，休息后不缓解B腰椎矢状面、冠状面活动均受限C胸廓活动度低于同年龄、同性别正常值D双侧骶髂关节炎3级答案：ABC解析：修订纽约标准中，临床指标为上述ABC三项，D选项骶髂关节炎改变属于放射学诊断指标，不属于临床指标，因此正确答案为ABC。2.强直性脊柱炎患者常见的临床表现包括下列哪些项A炎性腰背痛B足跟痛、足底痛C脊柱活动受限D驼背畸形E活动期发热、消瘦等全身症状答案：ABCDE解析：强直性脊柱炎除中轴关节受累出现炎性腰背痛、脊柱活动受限、晚期驼背畸形外，还常出现附着点炎，足跟痛、足底痛是最常见的附着点炎表现，多见于疾病早期；活动期炎症明显的患者可出现低热、乏力、消瘦等全身症状，因此所有选项均正确。3.关于强直性脊柱炎的日常护理，下列说法正确的有A指导患者严格戒烟，控制体重，避免过度肥胖B告知患者疾病需要长期规范管理，不能自行增减药量或停药C鼓励患者多晒太阳，适当补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松D患者因长期疼痛、畸形容易出现焦虑抑郁，需要及时给予心理疏导答案：ABCD解析：吸烟会加重AS炎症，降低药物疗效，肥胖会增加脊柱关节负担，因此需要戒烟控体重；AS是慢性进展性疾病，需要长期用药控制炎症，自行停药会导致疾病复发进展，因此需要患者坚持规范用药；AS患者由于炎症、长期活动减少、年龄等因素，骨质疏松发生率远高于普通人群，因此需要常规补充钙剂和维生素D，多晒太阳，预防骨质疏松；AS多累及年轻患者，长期病痛会对患者心理状态造成很大影响，焦虑抑郁发生率高，护理中需要及时识别并给予心理疏导，因此所有选项均正确。4.非甾体类抗炎药的绝对禁忌证包括下列哪些项A活动性消化道溃疡伴出血B严重肝肾功能不全C对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药过敏D未控制的高血压答案：ABCD解析：上述四种情况均属于非甾体类抗炎药的绝对禁忌证，非甾体类抗炎药会加重消化道溃疡出血，加重肝肾功能损伤，升高血压，过敏者应用会诱发严重过敏反应，因此所有选项均正确。5.强直性脊柱炎患者功能锻炼的基本原则包括下列哪些项A循序渐进，持之以恒，长期坚持B优先选择不负重的全身性运动C运动强度以运动后疼痛不超过2小时、无明显疲劳为宜D急性期避免剧烈运动，炎症控制后坚持规律锻炼答案：ABCD解析：功能锻炼是AS管理的核心部分，需要长期坚持才能取得效果，因此要循序渐进，持之以恒；AS患者需要避免关节负重，因此优先选择不负重运动；运动量需要个体化，运动后疼痛持续不超过2小时说明运动量合适，疼痛持续超过2小时说明运动量过大，需要调整；急性期炎症明显，疼痛严重，需要避免剧烈运动，炎症控制后再逐步增加运动量坚持锻炼，因此所有选项均正确。6.应用TNF-α生物制剂治疗强直性脊柱炎，常见的不良反应包括下列哪些项A注射部位局部红肿瘙痒B感染风险升高C过敏反应D肝肾功能异常答案：ABCD解析：注射部位局部反应是生物制剂最常见的轻度不良反应，TNF-α抑制剂抑制炎症因子，会降低机体免疫力，增加感染发生风险，少数患者会出现过敏反应，部分患者可出现一过性肝肾功能异常，因此所有选项均正确。7.晚期强直性脊柱炎患者常见的并发症包括下列哪些项A骨质疏松性脊柱骨折B髋关节强直C严重骨质疏松D马尾综合征E肺部感染答案：ABCDE解析：晚期AS患者脊柱强直，普遍合并严重骨质疏松，轻微外力即可诱发脊柱骨折；髋关节是AS最常受累的外周关节，晚期多数会出现髋关节强直；严重的脊柱病变累及马尾神经时可出现马尾综合征，表现为大小便异常、下肢感觉障碍；晚期驼背畸形会导致胸廓活动受限，肺扩张受限，容易反复出现肺部感染，因此所有选项均正确。三、案例分析题案例：患者男性，28岁，因“反复腰骶部疼痛5年，加重伴颈部活动受限1年”入院，患者5年前无明显诱因出现腰骶部隐痛，晨起僵硬，活动后症状缓解，未重视也未规范治疗，1年前疼痛症状加重，休息后无法缓解，逐渐出现颈部活动受限，弯腰低头受限，影响日常工作，既往体健，无基础疾病，吸烟史10年，10支/日，饮酒少量。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，腰椎前屈、后伸、侧屈均明显受限，胸廓活动度2cm，枕墙距4cm，骶髂关节压痛阳性，四肢肌力肌张力正常。实验室检查：HLA-B27阳性，血沉45mm/h，C反应蛋白28mg/L，肝肾功能、血糖、血常规均正常，结核菌素试验阴性，乙肝五项均阴性，骶髂关节MRI提示双侧骶髂关节炎3级，明确诊断为强直性脊柱炎，疾病活动期，医嘱给予塞来昔布200mg口服每日2次，阿达木单抗40mg皮下注射每2周一次，同时指导规律功能锻炼。问题1：针对该患者的用药方案，请列出对应的用药护理要点。问题2：请为该患者制定个体化的健康教育和功能锻炼指导方案。问题3：该患者目前存在哪些并发症风险，护理中需要做好哪些病情观察。参考答案：1.用药护理要点：该患者使用的药物包括非甾体类抗炎药（塞来昔布）和TNF-α生物制剂（阿达木单抗）两类，护理要点分别为：（1）塞来昔布用药护理：用药前再次核对患者病史，确认无活动性消化道溃疡、药物过敏、严重肝肾功能不全等禁忌，告知患者该药物的作用是控制炎症缓解疼痛，指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激，叮嘱患者不要自行增加药量，避免过量用药。用药期间密切观察患者有无腹痛、腹胀、反酸、黑便等胃肠道不良反应，定期监测血压、肝肾功能，如有异常及时报告医生处理。（2）阿达木单抗用药护理：用药前核对患者的结核、乙肝筛查结果，确认无潜在感染风险才能用药；配药和注射过程严格遵守无菌操作原则，选择腹部或大腿前侧皮下作为注射部位，轮换注射部位，注射时回抽确认无回血再推注药物，避免注入血管。告知患者注射后可能出现局部轻度红肿瘙痒，属于常见的轻度不良反应，不要用手抓挠注射部位，保持局部清洁干燥，多数1周左右可自行缓解，如果出现红肿范围持续扩大、局部破溃、发热等异常及时告知医护处理。用药期间告知患者尽量避免去人员密集的场所，避免接触呼吸道感染等传染病患者，降低感染风险；叮嘱患者用药期间不能接种减毒活疫苗，如果需要接种疫苗提前告知医生，停药后间隔3个月以上再接种；定期监测血常规、血沉、C反应蛋白、肝肾功能，评估药物疗效和不良反应。2.个体化健康教育和功能锻炼指导方案：（1）疾病认知教育：告知患者AS是慢性进展性疾病，目前无法完全治愈，但是通过长期规范的药物治疗和功能锻炼，可以有效控制炎症，延缓疾病进展，维持正常的工作和生活，避免患者过度焦虑，同时也告知患者不能轻视疾病，需要坚持规范治疗，不能自行停药，要求每1~3个月定期复诊，评估疾病活动度，出现疼痛加重、关节活动受限、关节外症状及时就诊。（2）生活方式指导：严格告知患者吸烟对AS的危害，劝诫患者完全戒烟，避免吸二手烟；指导患者日常保持正确的姿势：站立时挺胸收腹，双眼平视，坐位时选择硬靠背的椅子，保持脊柱直立，避免久坐，每30分钟起身活动5分钟，不要长时间弯腰劳作，避免长时间开车；休息时睡硬板床，去枕或使用高度不超过10cm的低枕，优先选择仰卧位，避免长期侧卧位或俯卧位；饮食指导：多进食高钙、高蛋白、高维生素的食物，多晒太阳，每日补充钙剂800~1000mg，维生素D400~800IU，预防骨质疏松，控制体重，避免过度肥胖增加脊柱关节负担，避免受凉、过度劳累，受凉会加重炎症疼痛。（3）功能锻炼指导：该患者目前处于疾病活动期，疼痛明显，存在颈椎、腰椎活动受限，因此分阶段制定锻炼方案：①急性期：炎症活动期以维持关节活动度为主，避免剧烈运动，每日进行2次锻炼，每次15~20分钟，包括颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转，每个方向动作缓慢到位，重复5~10次；腰椎屈伸、旋转运动，每个方向重复5~