2026年骨科专科护士肺栓塞护理考查试题含答案

2026年骨科专科护士肺栓塞护理考查试题含答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.骨科大手术（全髋关节置换术、全膝关节置换术、髋部骨折手术）患者围术期发生肺栓塞（PE）的最高发时间段是A.术后1~6小时B.术后24小时~7天C.术后8~14天D.术后1个月以后答案：B解析：骨科大手术过程中骨创伤会激活凝血系统，释放大量凝血活酶，术后卧床制动导致下肢静脉血流瘀滞，术后24小时凝血系统激活达到高峰，7天内患者活动量普遍不足，因此90%以上的围术期PE都发生在这一时间段。即便目前快速康复理念普及，患者术后早期下床比例提升，该时间段仍是PE最高发时段，护士需重点监测。2.骨科创伤患者发生肺栓塞最常见的前驱诱因是A.深静脉血栓形成（DVT）未规范干预B.手术切口感染C.低蛋白血症D.糖尿病答案：A解析：临床数据显示，90%以上的PE栓子来源于下肢深静脉血栓，骨科创伤后下肢血管损伤、长期制动、凝血功能异常，DVT发生率可达40%以上，未接受规范干预的下肢DVT在体位改变、活动等诱因下发生栓子脱落，是PE最常见的发病原因，因此骨科PE的核心预防靶点是下肢DVT。3.骨科全髋关节置换术后第3天，卧床患者突发胸痛、烦躁，监测血压降至80/45mmHg，血氧饱和度降至81%，排除低血容量性休克，该患者最可能的PE分型是A.低危PEB.中危PEC.中高危PED.高危PE答案：D解析：临床PE分型中，高危PE的定义为确诊PE合并血流动力学不稳定，即收缩压＜90mmHg或收缩压下降幅度超过40mmHg，持续时间≥15分钟，排除低血容量、心源性心律失常、感染等其他原因导致的休克。该患者符合高危PE诊断标准，死亡率可达30%以上，需立即启动急救干预。4.骨科围术期疑似PE患者，首选的无创筛查检查是A.D-二聚体B.心电图C.CT肺动脉造影（CTPA）D.下肢血管超声答案：A解析：D-二聚体对急性血栓的灵敏度超过95%，阴性预测值接近100%，操作简便、价格低廉，适合作为疑似PE的一线筛查手段。CTPA是PE的确诊检查，而非筛查首选；心电图仅作为辅助判断，下肢超声主要用于排查DVT，不能直接确诊或筛查PE。5.关于骨科围术期D-二聚体检测排查PE的说法，正确的是A.D-二聚体阴性即可完全排除PEB.骨科术后D-二聚体普遍升高，因此对PE排查无价值C.术后动态监测D-二聚体进行性升高，伴可疑症状时需高度警惕PED.D-二聚体升高即可确诊PE答案：C解析：骨科手术、创伤本身会造成组织损伤，激活凝血系统，绝大多数患者术后都会出现不同程度的D-二聚体生理性升高，因此单次D-二聚体升高不能直接诊断PE，D-二聚体阴性也不能完全排除高概率疑似PE。但若动态监测显示D-二聚体呈进行性升高，同时合并胸闷、血氧下降、下肢肿胀等可疑症状，高度提示血栓性疾病，需要进一步检查确诊。6.骨科长期卧床患者预防PE，下列护理措施中优先级最高的是A.匀速静脉输注扩容液体B.基础预防联合药物预防或物理预防C.尽早完成全身体检D.常规应用利尿剂降低血容量答案：B解析：根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2023版）》，骨科VTE（含PE）预防需根据风险分层，高风险及以上患者需采用基础预防联合药物预防或物理预防的方案，可降低60%以上的PE发生风险，是目前公认的核心预防策略。7.行全膝关节置换术后留置硬膜外镇痛泵的患者，需要启动低分子肝素预防性抗凝预防PE，给药的正确时机是A.硬膜外置管前12小时给药，置管后立即给药B.硬膜外置管后至少12小时才能给药，拔除导管后至少4小时才能给药C.置管后4小时给药，拔管后12小时给药D.术前不用，术后拔管后再给药答案：B解析：骨科术后常规留置硬膜外镇痛泵可改善术后疼痛，利于早期下床，但应用抗凝药物时需要平衡PE预防风险与硬膜外血肿风险，指南明确要求，低分子肝素预防性抗凝时，硬膜外置管后至少12小时方可给药，拔除硬膜外导管后至少4小时才能恢复给药，可最大限度降低硬膜外血肿的发生风险。8.疑似PE的骨科患者，未明确诊断前，下列护理行为正确的是A.鼓励患者下地活动，促进下肢血液循环B.按摩患者肿胀下肢，促进静脉回流C.绝对卧床，避免下肢按摩，防止栓子进一步脱落D.立即给予高剂量溶栓药物答案：C解析：疑似PE的患者绝大多数存在未稳定的下肢DVT，活动、按摩下肢都可能导致栓子进一步脱落，引发更大面积的PE，因此未明确诊断并干预前，需嘱患者绝对卧床，禁止下肢按摩与剧烈活动，避免病情加重。9.PE患者溶栓治疗后，骨科术后有手术切口，护理观察的重点不包括下列哪项A.手术切口渗血、血肿情况B.意识、瞳孔变化，排查颅内出血C.引流液的颜色、性状、量D.下肢肌力变化，排查深静脉血栓答案：D解析：溶栓治疗最常见的严重不良反应是出血，骨科术后患者需重点观察手术切口渗血、引流液的量和性状，同时观察意识瞳孔排查颅内出血，以上均为出血相关观察要点。下肢肌力变化多与骨科手术本身、神经损伤相关，不是溶栓术后出血观察的核心要点。10.骨科术后发生PE，患者出现严重低氧血症，给予鼻导管吸氧不能纠正，患者意识清楚，血流动力学初步稳定，首选的氧疗方式是A.无创呼吸机正压通气B.气管插管有创通气C.高压氧疗D.储氧面罩吸氧答案：A解析：PE导致的低氧血症多与通气/血流比例失调有关，意识清楚、能够配合的患者，无创正压通气可快速改善氧合，减轻呼吸肌做功，降低心脏负荷，是首选的二线氧疗方案。仅当无创通气无效、患者出现意识障碍时，才选择有创通气。11.下列哪类骨科患者发生PE的风险最高A.18岁年轻患者踝关节扭伤石膏固定B.65岁老年患者股骨颈骨折行全髋关节置换术C.70岁肱骨骨折闭合复位外固定D.40岁肋骨骨折保守治疗答案：B解析：PE发生风险与年龄、手术类型、制动时间直接相关，年龄超过60岁、髋部骨科大手术、术前创伤制动都是VTE极高危因素，65岁全髋关节置换术患者Caprini评分多在10分以上，属于极高危，PE发生风险远高于其他选项中的患者。12.PE患者应用华法林抗凝治疗时，需要维持INR（国际标准化比值）在哪个范围A.1.0~1.5B.2.0~3.0C.3.0~4.0D.4.0~5.0答案：B解析：骨科PE患者应用华法林抗凝，INR需维持在2.0~3.0之间，该范围可有效预防血栓进展，同时不会明显增加出血风险，是指南推荐的标准区间。13.对于接受髋部骨折手术的PE高风险患者，我国指南推荐出院后延长预防性抗凝的时间为术后总时长达到多少A.1周B.2周C.4~6周D.3个月答案：C解析：《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2023版）》明确推荐，骨科大手术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术）围术期预防性抗凝应至少维持至术后10~14天，高风险患者需延长抗凝至术后4~6周，可有效降低延迟性VTE及PE的发生风险。14.骨科术后PE患者，下列哪项症状不典型，最容易被误认为术后伤口疼痛或尿潴留而漏诊A.胸痛B.咯血C.晕厥D.腹痛答案：D解析：不典型PE栓子刺激膈肌、或累及腹腔静脉时，可表现为不明原因的腹痛，骨科术后患者常因麻醉反应、卧床排便不畅出现腹痛不适，该症状发生率约8%，极易被漏诊，因此骨科术后不明原因腹痛伴血氧下降时，需高度警惕PE可能。15.对于骨科放置下腔静脉滤器预防PE的患者，术后护理不正确的是A.穿刺点压迫止血6小时，患肢制动12小时B.观察穿刺点有无渗血、血肿C.鼓励患者术后早期下床活动预防穿刺点血栓D.滤器植入后即可永久留存，不需要定期随访答案：D解析：目前临床绝大多数用于预防PE的滤器为可回收滤器，需要在PE风险解除后14~30天内取出，即便是永久性滤器，也需要定期随访观察滤器位置、有无血栓形成，因此D选项错误。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列属于骨科围术期PE发生的高危因素有A.年龄≥60岁B.肥胖（BMI≥30kg/m²）C.既往静脉血栓栓塞症病史D.脊柱创伤骨折伴截瘫E.恶性肿瘤病史答案：ABCDE解析：以上均为指南明确的VTE高危因素，其中截瘫患者长期卧床，下肢肌肉失去收缩功能，静脉血流完全瘀滞，PE发生风险可达50%以上，远高于普通骨科患者。2.骨科PE的不典型临床表现包括下列哪些A.不明原因的胸闷、活动后气促B.术后低热，抗感染治疗无效C.一侧下肢肿胀、疼痛伴周径增粗D.突发烦躁、意识改变E.肩背部放射痛答案：ABCDE解析：典型PE表现为胸痛、咯血、晕厥三联征，但临床仅不到30%的PE患者会出现典型表现，大部分骨科PE表现为上述不典型症状，血栓吸收可导致低热，老年患者可仅表现为意识改变，因此需要提高警惕。3.骨科护士预防PE的基础护理措施包括下列哪些A.术前评估VTE风险，做好健康宣教告知PE预防的重要性B.指导患者术前戒烟，控制血糖血脂C.术后病情允许的情况下尽早协助患者下床活动D.指导卧床患者主动进行踝泵运动，每日2~3次，每次15~20分钟E.避免在下肢进行反复静脉穿刺，减少血管内膜损伤答案：ABCDE解析：以上均为PE基础预防的核心内容，踝泵运动可通过肌肉收缩促进静脉回流，降低DVT发生风险，是卧床患者最简单有效的预防方式。4.对于确诊高危PE的骨科患者，急救护理措施正确的有A.立即予平卧，避免用力搬动患者B.立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在95%以上C.迅速建立2条以上静脉通路，优先选择上肢大血管D.监测生命体征、意识、血氧饱和度，做好记录E.遵医嘱备好溶栓、急救药物，做好紧急介入手术准备答案：ABCDE解析：高危PE起病急骤，死亡率高，急救需快速落实以上措施，优先选择上肢大血管建立通路，避免下肢穿刺加重静脉回流负担，同时快速做好术前准备，为急救争取时间。5.骨科患者抗凝预防PE期间的护理观察，正确的有A.观察患者有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血表现B.观察大便颜色，定期监测大便隐血，排查消化道出血C.脊柱手术患者抗凝期间观察有无下肢感觉运动异常加重，排查硬膜外血肿D.术后观察切口引流液量，若短时间内引流液快速增多提示出血可能E.抗凝期间常规每3~7天监测凝血功能，调整用药剂量答案：ABCDE解析：抗凝治疗最主要的不良反应是出血，骨科脊柱手术患者抗凝后硬膜外血肿可导致瘫痪，因此需重点观察下肢神经功能变化，以上均为抗凝期间规范护理要求。6.下列哪些情况提示骨科术后发生PE可能A.术后无其他原因可解释的血氧饱和度进行性下降B.术后心率增快，超过100次/分，不能用发热、容量不足解释C.术后突发晕厥，苏醒后生命体征不稳定D.术后胸部X线可见局灶性肺纹理减少E.术后D-二聚体较术后第一天升高2倍以上答案：ABCDE解析：以上均为PE的可疑提示信号，骨科术后不明原因的心率增快、血氧下降是PE最早出现的异常指标，需优先排查PE。7.骨科PE患者康复期护理正确的有A.康复运动循序渐进，避免突然剧烈活动B.指导患者穿梯度压力弹力袜，促进下肢静脉回流C.告知患者严格遵医嘱服用抗凝药物，不可自行增减药量D.指导患者进食低脂高纤维饮食，保持大便通畅，避免腹压增高影响静脉回流E.定期复查凝血功能、下肢超声，不适及时就诊答案：ABCDE解析：以上均为康复期规范护理内容，保持大便通畅可避免腹压增高影响下肢静脉回流，降低DVT复发风险。8.关于骨科石膏固定患者预防PE的护理，正确的有A.石膏固定后即指导患者进行肌肉等长收缩训练B.抬高患肢高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流C.观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀程度，若异常肿胀及时报告医生D.告知患者禁止按摩石膏外固定部位，避免DVT栓子脱落E.高风险患者遵医嘱给予预防性抗凝答案：ABCDE解析：石膏固定患者患肢制动，DVT及PE发生风险明显升高，以上护理措施可有效降低发病风险，早期发现异常。9.PE溶栓治疗的禁忌症，包括下列哪些A.骨科手术术后10天内活动性出血B.近期颅内手术史C.未控制的严重高血压，收缩压超过180mmHgD.低危PE，血流动力学稳定E.妊娠晚期答案：ABCD解析：溶栓仅用于高危PE合并血流动力学不稳定的患者，低危PE溶栓出血风险远大于获益，属于禁忌症，活动性出血、近期颅内手术、严重未控制高血压均为溶栓绝对禁忌症，妊娠晚期属于相对禁忌症，因此正确选项为ABCD。10.关于骨科快速康复（ERAS）模式下PE护理，说法正确的有A.快速康复要求术后早期下床，因此不需要预防性抗凝B.术前尽早拔除尿管，减少卧床时间，降低VTE风险C.围术期适度补液，避免过度脱水增加血液粘稠度D.术后多模式镇痛，利于早期下床活动，降低PE风险E.术前风险分层，高风险患者术后仍需规范抗凝答案：BCDE解析：快速康复模式下早期下床可降低PE风险，但高风险骨科患者PE发生风险仍然较高，不能停止预防性抗凝，因此A选项错误，其余选项均正确。三、案例分析题（共65分）患者，男性，68岁，因摔倒致左侧股骨颈骨折入院，既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，BMI29.8kg/m²，既往无血栓病史，入院后完善相关检查，伤后第3天在全身麻醉下行左侧全髋关节置换术，手术过程顺利，术中出血约280ml，术后留置硬膜外镇痛泵，返回病房后生命体征：BP132/78mmHg，HR82次/分，SpO296%（鼻导管吸氧2L/min）。术后第2天，责任护士协助患者坐起准备下床活动时，患者突发胸闷、胸痛，伴咳嗽，咳出少量粉红色泡沫痰，随即出现烦躁，面色苍白，测得BP82/45mmHg，HR125次/分，SpO282%，左侧下肢肿胀较右侧明显，髌骨上10cm处周径差2cm。问题1：该患者目前最可能的诊断是什么？请列出主要诊断依据。（20分）问题2：作为骨科责任护士，你需要立即采取哪些急救护理措施？（25分）问题3：该患者围术期存在哪些PE高危因素？对骨科此类高风险患者你会采取哪些预防护理措施？（20分）参考答案：问题1：主要诊断：①急性高危肺栓塞；②左侧下肢深静脉血栓形成；③左侧全髋关节置换术后。诊断依据：（1）患者本身属于PE高风险人群：老年男性，股骨颈骨折行全髋关节置换术属于骨科大手术，合并高血压、糖尿病、肥胖，存在多个VTE高危因素，Caprini评分属于极高危；（2）发病时间为术后第2天，符合骨科PE最高发的时间窗；（3）症状符合高危PE诊断：体位改变后突发胸闷胸痛、咳嗽咳血痰，出现明确的血流动力学不稳定（收缩压降至82/45mmHg），伴随心率增快、血氧饱和度明显下降，同时存在左侧下肢肿胀、周径增粗，提示栓子来源于下肢DVT，完全符合急性高危PE的诊断标准。问题2：急救护理措施：（1）立即就地处理，停止活动，嘱患者绝对平卧，禁止搬动和用力，严格禁止按摩左侧下肢，避免栓子再次脱落加重病情；（2）立即调整氧疗方案，给予高流量面罩吸氧（8~10L/min），开放气道，快速提升血氧饱和度，若吸氧后氧合无改善，立即准备无创呼吸机辅助通气，同时做好气管插管、有创通气的准备；（3）迅速建立2条以上上肢大口径静脉通路，方便快速补液、给药，避免选择下肢穿刺，减少对下肢静脉回流的影响；（4）立即连接心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识变化，每10~15分钟记录一次生命体征，观察尿量变化评估循环灌注情况，同时立即通知值班医生及PE急救团队；（5）遵医嘱快速输注低剂量晶体液补充容量维持血压，避免大量扩容加重右心负荷，快速备好溶栓药物、升压药、抗心律失常药等急救药物，同时做好紧急介入手术或溶栓治疗的术前准备，包括术区备皮、药物过敏试验、交叉配血，协助医生告知患者家属病情，签署知情同意书；（6）立即观察并记录手术切口渗血情况、引流液的颜色、性状和量，因为患者术后时间短，溶栓出血风险高，提前记录基础情况方便后续对比观察；（7）对烦躁恐惧的患者给予适当的语言安抚，稳定患