2026年静脉治疗护理预防医学试题含答案

2026年静脉治疗护理预防医学试题含答案1.为预防中心静脉导管相关性血栓（CRT），对于成年中长期留置中心静脉导管（CVC）的患者，临床推荐的常规预防措施不包括下列哪项A.置管后常规每日更换穿刺点敷料B.鼓励患者日常适度活动置管侧肢体C.对高血栓风险患者预防性使用低分子肝素D.避免在置管侧肢体进行血压测量答案：A解析：根据我国2023版《静脉治疗护理技术操作规范》WS/T433-2023要求，中心静脉导管穿刺点无菌敷料的常规更换频率为：透明聚氨酯敷贴每周更换1~2次，纱布敷料每48小时更换1次，只有当敷料出现渗血、渗液、卷边、松动污染时才需要随时更换，不需要每日常规更换。过度频繁更换敷料不仅会增加护理工作量，还会反复刺激穿刺点皮肤，增加机械性损伤和病原菌侵入的风险，因此该项不属于推荐的常规预防措施，其余选项均为指南明确推荐的CRT预防措施，因此A为正确答案。2.实施经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管操作时，为预防导管相关性血流感染（CRBSI），最大无菌屏障要求不包括下列哪项A.操作者佩戴外科口罩、无菌手套、无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌中单，仅暴露穿刺点区域C.铺置大于等于30cm×30cm的无菌洞巾D.所有接触导管的物品均保持无菌答案：C解析：中心静脉置管操作预防CRBSI的核心要求之一就是落实最大无菌屏障，根据国内外指南规范，最大无菌屏障要求穿刺时铺置大于等于100cm×100cm的无菌洞巾，充分覆盖患者全身，仅暴露穿刺区域，操作者需按外科手术要求做好无菌防护，所有接触导管的物品全程保持无菌状态。30cm×30cm的洞巾仅满足外周静脉留置针穿刺的无菌要求，不符合中心静脉置管的最大无菌屏障标准，因此C为正确答案。3.静脉治疗过程中，预防药物外渗性损伤的核心措施不包括A.输注发泡类药物前常规确认导管尖端位置B.输注发泡类药物过程中每15-30分钟巡视一次C.对意识不清、无法表述疼痛的患者常规中心静脉通路输注发泡类药物D.穿刺成功后立即输注发泡类药物无需抽回血确认答案：D解析：发泡类药物一旦发生外渗会引发严重的组织坏死，因此预防外渗的核心要求是穿刺成功后必须先抽回血，确认导管在静脉内通畅无异常后，才能输注发泡类药物。部分穿刺操作者认为穿刺时有回血就代表导管在位，实际上穿刺针进入血管后，送外套管时可能误穿至血管外，若不抽回血直接输注发泡类药物极容易引发严重外渗，因此D项操作错误，不属于预防外渗的正确措施，其余选项均为规范要求的预防措施。4.对于外周静脉留置针，为预防导管相关性感染，推荐的最长留置时长是A.24-48hB.48-72hC.72-96hD.96-120h答案：C解析：2023版《静脉治疗护理技术操作规范》明确规定，外周静脉留置针应72h~96h更换，长时间留置会导致病原菌沿导管定植，增加静脉炎和导管相关性感染的发生风险，因此推荐最长留置时长为72-96小时，C为正确答案。5.下列哪项措施是预防输液相关微粒污染的一级预防措施A.输液前采用终端滤器截留微粒B.配药过程中规范切割安瓿、减少玻璃碎屑产生C.发生微粒栓塞后对症处理D.定期检查输液器包装完整性答案：B解析：预防医学中将疾病预防分为三级，一级预防为病因预防，即从源头减少危害的产生，避免危害发生；二级预防为三早预防，即早期发现、早期诊断、早期处理，避免病情进展；三级预防为临床预防，即对已经发生疾病的患者进行对症处理，减少并发症和致残率。规范切割安瓿、减少玻璃碎屑产生属于从配药源头减少微粒生成，属于一级预防；终端滤器截留微粒属于进入人体前拦截，属于二级预防；发生栓塞后处理属于三级预防；检查输液器包装属于风险排查，属于二级预防范畴，因此B为正确答案。6.预防静脉导管相关性医用粘胶皮肤损伤（MARSI），下列操作错误的是A.去除敷料时采用0°或180°同向撕脱手法B.对皮肤敏感患者选用低敏性医用粘胶敷料C.粘贴敷料前充分清洁皮肤并待干D.出汗多的患者选用密闭性好的透明聚氨酯敷料答案：D解析：出汗多的患者皮肤表面会持续渗液，密闭性好的透明聚氨酯敷料会阻碍汗液蒸发，导致皮肤长时间浸渍，破坏皮肤屏障，增加MARSI发生风险，因此出汗多、渗液多的患者应该选用透气性好的纱布敷料，及时更换保持局部干燥，D项操作错误，其余选项均为正确的预防措施。7.新生儿静脉治疗时，预防药液外渗导致组织坏死，下列选择穿刺部位正确的是A.优先选择头皮静脉穿刺B.选择关节部位穿刺便于固定C.避免选择下肢穿刺，尤其是早产儿D.外周穿刺失败后可延长留置时间24小时观察答案：C解析：新生儿尤其是早产儿下肢静脉发育不完善，静脉回流速度慢，血管壁薄，下肢穿刺后发生药液外渗和组织坏死的风险远高于上肢，因此预防外渗要求尽可能避免选择下肢静脉穿刺。目前新生儿静脉治疗推荐优先选择上肢静脉穿刺，关节部位活动度大，容易导致导管滑脱和外渗，禁止作为常规穿刺部位，外周穿刺失败后需要立即拔除导管重新穿刺，不能延长留置观察，因此C为正确答案。8.根据预防医学中医院感染暴发的防控要求，当某科室出现3例及以上同源的CRBSI暴发时，下列处理措施错误的是A.立即暂停接受新患者置管操作，排查感染源B.对所有在岗护理人员进行手卫生依从性督查C.仅对感染患者使用的导管批次进行排查即可D.环境物表采样进行病原学检测答案：C解析：CRBSI暴发的感染源可能是导管耗材、操作环境、操作者带菌、配药耗材污染等多个来源，因此暴发调查需要全面排查所有可能的环节，不能仅排查导管批次，漏检其他感染源会导致暴发持续，因此C项处理错误，其余选项均为正确的防控措施。9.为预防输液相关性静脉炎，对于输注pH值小于多少的药物，不建议经外周静脉输注A.5B.4.1C.6D.7.35答案：B解析：药物pH值是刺激静脉内皮引发静脉炎的核心因素之一，国内外指南均明确规定，pH值小于4.1或者大于9的药物，对外周静脉内皮刺激性强，会显著增加静脉炎发生风险，因此不建议经外周静脉输注，推荐经中心静脉通路输注，因此B为正确答案。10.PICC置管后，预防穿刺点出血的不恰当措施是A.置管后24小时加压包扎穿刺点B.置管后一周内避免置管侧肢体提举超过5kg重物C.凝血功能异常患者延长加压时间至48小时D.常规给予止血药物预防出血答案：D解析：PICC置管属于微创操作，常规压迫包扎即可有效预防出血，只有合并严重凝血功能障碍、出血风险极高的患者才需要预防性使用止血药物，不需要对所有置管患者常规给予止血药物，过度使用止血药物会增加血栓发生风险，因此D项措施不恰当，为正确答案。11.下列哪种情况的静脉导管不需要立即拔除以预防感染扩散A.确诊CRBSI合并败血症B.导管尖端培养阳性，患者无临床症状C.出现严重并发症如感染性心内膜炎D.病原菌为金黄色葡萄球菌、念珠菌，抗感染治疗无效答案：B解析：导管尖端培养阳性仅提示存在导管细菌定植，若患者无发热、寒战等全身感染症状，不需要立即拔除导管，可以密切观察病情变化，只有当出现临床感染症状时才需要拔除，因此B为正确答案，其余选项均需要立即拔除导管控制感染扩散。12.配药过程中，预防药物污染导致输液发热反应，下列操作正确的是A.启瓶后橡胶塞不需要消毒直接插入针头B.配药后药液放置不超过2小时，室温下C.开启的大输液可以放置超过24小时使用D.为节省时间，多个患者的药物可以同时在治疗盘配置答案：B解析：根据无菌操作规范，配置好的静脉药液在室温下放置时间不得超过2小时，2~8℃冷藏不得超过24小时，长时间放置会增加病原菌繁殖的风险，因此B项操作正确。启瓶后的橡胶塞必须常规消毒才能穿刺，开启的大输液放置不得超过24小时，多个患者药物同时配置会增加交叉污染风险，因此其余选项操作错误。13.预防PICC导管异位，置管操作时下列哪项措施不正确A.置管过程中指导患者头偏向置管侧，下颌贴近锁骨B.当导管送至15-20cm时嘱患者屏气配合C.送导管时动作轻柔避免阻力下强行送管D.置管后常规行胸部X线片确认导管尖端位置答案：B解析：预防PICC导管异位进入颈内静脉的核心操作是当导管送至15~20cm（相当于锁骨上区域）时，指导患者头偏向置管侧、下颌贴近锁骨，阻断颈内静脉通道，减少异位发生，不需要嘱患者屏气，屏气操作主要用于预防中心静脉置管时发生空气栓塞，因此B项操作不正确，为正确答案。14.预防空气栓塞发生，下列操作错误的是A.输液前充分排尽管路内空气B.中心静脉导管更换接头时，必须夹闭导管近端再操作C.加压输液时安排专人看护D.拔除中心静脉导管后，穿刺点按压10分钟即可，不需要封闭穿刺点答案：D解析：拔除中心静脉导管后，由于导管留下的窦道与静脉相通，胸腔负压会吸引空气进入静脉引发空气栓塞，因此拔除后不仅需要按压10~15分钟，还需要用无菌凡士林纱布封闭穿刺点，加压包扎24小时，避免空气进入，因此D项操作错误，为正确答案。15.从预防医学角度，下列哪项属于静脉治疗不良反应的二级预防A.对新进护士进行静脉治疗操作规范培训，减少操作失误B.对疑似药物外渗的患者早期识别、早期干预，避免组织坏死C.对发生外渗后组织坏死的患者进行清创植皮，促进愈合D.制定静脉治疗不良事件上报制度，持续质量改进答案：B解析：根据预防医学三级预防的定义，一级预防为病因预防，即通过采取措施减少不良反应的发生，A选项的培训减少操作失误、D选项的质量改进减少不良事件发生都属于一级预防；二级预防为三早预防，即对已经发生早期异常的患者早发现、早处理，避免严重不良后果发生，因此B选项早期识别干预外渗避免坏死属于二级预防；三级预防为临床预防，即对已经发生严重伤害的患者对症处理，减少残疾和不良预后，C选项的清创植皮属于三级预防，因此B为正确答案。二、多项选择题1.下列措施中，属于中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的一级预防措施有A.首选经外周穿刺的中心静脉导管用于成人中长期静脉治疗，减少股静脉置管比例B.每日评估导管留置必要性，尽早拔除不必要的导管C.定期对护理人员进行CRBSI预防知识培训，提高手卫生依从性D.对CRBSI患者早期使用广谱抗生素控制感染E.置管时采用最大无菌屏障技术答案：ABCE解析：D选项属于CRBSI发生后的治疗措施，属于二级/三级预防范畴，其余四项均属于从病因层面降低CRBSI发生风险的一级预防措施。研究证实，股静脉置管的感染风险和血栓风险均显著高于锁骨下静脉和经外周置入的中心静脉导管，因此减少股静脉置管比例是重要的感染预防措施，每日评估导管必要性尽早拔管是指南推荐的CRBSI预防核心策略，因此ABCE均正确。2.下列属于静脉炎发生的危险因素，针对性预防措施正确的有A.输注高渗药物时优先选择中心静脉通路，减少外周静脉刺激B.穿刺时选择粗直、弹性好的外周静脉，避免下肢静脉C.为降低静脉炎发生，常规预防性使用激素涂抹穿刺点D.透明敷贴固定留置针时避免张力粘贴，减少静脉刺激E.对需要长期反复静脉治疗的患者，建立静脉穿刺计划，从远心端到近心端合理选择血管答案：ABDE解析：目前国内外循证医学证据均不支持常规预防性使用激素涂抹穿刺点降低静脉炎发生率，反而激素会增加皮肤萎缩、感染的发生风险，因此C选项错误，其余选项均为指南推荐的正确预防措施。3.预防PICC导管相关性感染，下列维护操作正确的有A.维护时先洗手，再戴无菌手套操作B.消毒穿刺点及周围皮肤的范围不小于10cm×10cmC.肝素帽/无针接头至少每7天更换一次，有渗血、破损时随时更换D.接头被血液污染后，只要外观干净可以继续使用E.输注脂肪乳、血液制品后及时更换输液接头答案：ABCE解析：输液接头被血液污染后，血液是病原菌良好的培养基，会快速导致病原菌定植，大幅增加CRBSI发生风险，因此接头被血液污染后必须立即更换，无论外观是否干净，因此D选项错误，其余选项操作符合预防感染的要求。4.下列哪些情况需要拔除静脉导管以预防严重不良事件发生A.外周留置针发生Ⅰ级静脉炎，局部轻微发红无疼痛B.导管发生不可复性异位，尖端不在上腔静脉C.疑似导管相关感染，血培养阳性D.PICC导管破裂，断裂端位于外周静脉可以定位取出E.患者治疗结束不需要保留导管答案：BCDE解析：Ⅰ级静脉炎属于轻度静脉炎，仅表现为局部轻微发红，无疼痛、肿胀，可通过抬高患肢、局部湿热敷、调整输液速度等措施缓解，不需要立即拔除导管，因此A选项错误，其余情况均需要拔除导管预防血栓、感染、导管移位等严重不良事件，因此BCDE正确。5.预防输液反应，下列操作符合无菌操作要求的有A.配置细胞毒性药物时在生物安全柜操作，既保护操作人员也避免药物污染B.切割安瓿前消毒安瓿颈部，用纱布包裹再掰断，减少玻璃碎屑产生C.配药过程中可以重复使用同一针头穿刺同一瓶药液的橡胶塞D.治疗室每日进行紫外线空气消毒，每月进行空气培养监测E.一次性输液器使用后按医疗废物处理，禁止重复使用答案：ABDE解析：重复使用同一针头穿刺橡胶塞会增加橡胶微粒脱落，同时针头穿刺后被外界污染，再次穿刺会将病原菌带入药液，增加药液污染风险，因此C选项错误，其余选项均符合无菌操作要求，因此ABDE正确。6.对于肿瘤患者经外周静脉化疗，预防药物外渗的措施包括A.化疗给药前必须抽回血确认导管在位通畅B.推荐所有化疗患者优先选择PICC或植入式静脉输液港给药C.输注两种发泡类化疗药物之间用生理盐水冲管D.告知患者输注化疗药物时如果出现局部疼痛、肿胀立即告知护士E.对外渗高危患者，穿刺后先输注生理盐水，确认无异常再给化疗药答案：ABCDE解析：发泡类化疗药物外渗会引发不可逆的组织坏死，因此上述所有措施均为肿瘤化疗静脉给药预防外渗的规范要求，能够有效降低外渗发生率，避免严重组织损伤，因此全选。三、案例分析题案例1：患者男性，62岁，因结肠癌术后化疗入住肿瘤病房，既往有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳，空腹血糖波动在9~12mmol/L之间，凝血功能检查提示D-二聚体2.1mg/L，高于正常参考范围，遵医嘱置入右侧贵要静脉PICC，置管过程顺利，术后胸部X线检查提示导管尖端位于上腔静脉下1/3处，位置正确。问题：（1）结合患者的个体危险因素，该患者置管后需要重点预防哪些不良事件？（2）针对上述需要预防的不良事件，列出具体的护理预防措施。答案：（1）该患者需要重点预防的不良事件包括三类：①PICC导管相关性血栓：患者为恶性肿瘤术后化疗患者，本身处于高凝状态，D-二聚体升高提示血栓风险高于普通人群，PICC置管会损伤血管内皮，留置导管会改变局部血流状态，因此该患者为血栓高风险人群，需要重点预防；②导管相关性血流感染：患者有10年糖尿病史，血糖控制不佳，自身免疫力低下，皮肤黏膜愈合能力差，病原菌容易侵入穿刺点引发感染，加上长期留置导管进行周期化疗，感染风险显著升高，需要重点预防；③导管相关性皮肤损伤和化疗药物外渗：糖尿病患者皮肤弹性差、屏障功能弱，黏胶去除时容易发生皮肤损伤，长期化疗药物会损伤血管内皮，增加外渗风险，因此需要重点预防。（2）具体预防措施如下：针对导管相关性血栓的预防：第一，告知患者日常避免长时间压迫置管侧肢体，不要穿领口过紧的衣物，日常适度进行握拳、抬臂等活动，促进置管侧肢体静脉回流，禁止在置管侧肢体进行血压测量、静脉抽血等操作，避免影响血流；第二，指导患者低脂清淡饮食，每日饮水1500~2000ml，降低血液黏稠度，遵医嘱控制血糖，改善基础状态；第三，评估患者为血栓高风险，遵医嘱预防性使用低分子肝素抗凝，定期监测凝血功能和D-二聚体变化；第四，对患者进行健康教育，告知若出现置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、肤色改变等症状，立即告知医护人员，便于早期识别血栓早期干预。针对导管相关性血流感染的预防：第一，落实规范的PICC维护计划，每周更换1~2次敷料和接头，敷料出现渗血、渗液、卷边松动时立即更换，维护过程严格执行无菌操作，消毒范围不小于10cm×10cm，操作者操作前必须严格执行手卫生；第二，指导患者保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，沐浴时采用防水敷料妥善保护，避免泡澡、游泳等可能浸湿穿刺点的活动，不要自行撕扯敷料；第三，每日评估PICC导管留置必要性，化疗全部疗程结束后尽早拔除导管，避免不必要的长期留置；第四，遵医嘱调整降糖方案，将患者血糖控制在7~10mmol/L的合理范围，提高患者自身抗感染能力；第五，若患者出现不明原因的发热、寒战，首先排查导管相关感染，及时留取双侧血培养，早期干预避免感染扩散。针对导管相关性皮肤损伤和药物外渗的预防：第一，选用低敏性透气敷料，去除敷料时采用180°平行撕脱手法，顺着毛发生长方向撕脱，避免暴力牵拉损伤皮肤；第二，指导患者若出现穿刺点周围皮肤瘙痒、发红不要自行抓挠，及时告知护士处理；第三，每次化疗给药前常规抽回血确认导管位置通畅，输注发泡类化疗药物过程中每15~30分钟巡视一次，观察穿刺部位有无肿胀、渗出，询问患者有无局部疼痛；第四，采用无针输液接头，减少反复穿刺带来的损伤和感染风险，每次给药前严格消毒接头横切面和侧面，减少病原菌定植；第五，定期观察穿刺点皮肤愈合情况，出汗较多时及时更换敷料，保持局部干燥，避免皮肤浸渍引发损伤。案例2：某三甲医院急诊科，1个月内连续发生4例经外周留置针输液后的输液发热反应，经病原学检测，4例患者血液中均检出相同血清型的产超广谱β内酰胺酶肺炎克雷伯菌，追问病史发现4例患者均使用了同一批次的250ml装0.9%氯化钠注射液，所有药液均由同一治疗室配置，操作护士为同一低年资护士。科室立即启动医院感染暴发调查程序。问题：（1）从预防医学角度分析，本次输液发热反应暴发可能的原因有哪些？（2）针对该暴发事件，应采取哪些预防控制措施避免后续类似事件发生？答案：（1）本次属于外源性感染导致的输液发热反应暴发，可