妊娠期高血压疾病护理

妊娠期高血压疾病护理疾病概述·护理评估·护理措施·应急预案2026年课程导览01疾病概述与分类建立HDP认知框架02护理评估与识别掌握评估要点与危险信号03护理措施与用药落实系统化护理干预04应急预案与救治掌握子痫抢救流程疾病概述与分类认识疾病，是精准护理的起点01妊娠与高血压并存的一组疾病妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%~12%。“认识危害，是护理评估与干预的逻辑起点。”危害数据孕产妇病死率升高

10~15

倍围产儿病死率升高约

3

倍认识危害，是护理评估与干预的逻辑起点五类分型各有诊断要点血压值、尿蛋白与发病时间三者组合，是判定分型的主线五类分型并非静止，存在转换性与进展性。妊娠期高血压5项妊娠20周后新发收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg尿蛋白阴性产后

12

周内恢复排除性诊断子痫前期2项血压达标+尿蛋白阳性或器官系统受累子痫最严重子痫前期基础上出现抽搐无法用其他原因解释最严重并发症慢性高血压并发子痫前期3项孕前已有慢性高血压妊娠20周后新发蛋白尿或病情突然加重妊娠合并慢性高血压2项妊娠12周前或孕前已诊断或产后12周血压未恢复重度子痫前期的判定标准八项标准，满足其一即判重度——子痫前期伴下列任一表现：血压阈值与血小板计数，是临床最需警惕的红线指标。重度子痫前期·八项判定标准满足其一即重度血压红线收缩压≥160mmHg

和（或）舒张压≥110mmHg肾脏受累尿蛋白≥2.0g/24h

或≥(++)；血肌酐≥97μmol/L

或较基线升高≥2倍肝脏受累转氨酶升高至正常上限

2

倍以上肺水肿出现即属重度神经/视觉异常中枢神经系统或视觉异常胎盘-胎儿受累胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常、胎盘早剥血小板减少血小板计数<100×10⁹/L病理基础是全身小血管痉挛病变基础核心病变全身小血管痉挛+血管内皮损伤母胎影响胎盘后果胎盘供血供氧不足→胎儿生长受限、早产、胎死宫内两条病理通路与临床关联血管痉挛→外周阻力↑→血压升高；重要脏器灌注↓内皮损伤→血管通透性↑→蛋白尿、水肿；激活凝血系统临床关联：头痛、视物模糊、上腹痛均指向病情进展，机制可解释高危因素与预防策略七类高危因素，识别是预防第一步识别高危人群，是子痫前期防控的起点关口前移，筑牢防线，守护母婴安全七类高危因素6项年龄≥40岁或<18岁病史子痫前期史、家族史、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、自身免疫病孕产特征多胎、首次妊娠、妊娠间隔≥10年或<2年孕早期血压收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg体重指数≥28kg/m²；辅助生殖技术助孕风险存在≥2项者，风险升高

8~10

倍三级预防路径3项孕

16

周前有适应症者口服阿司匹林

100~150mg钙摄入不足者每日补充

500mg

以上生活方式每周≥150分钟中等强度运动护理评估与识别评估越精准，干预越及时02护理评估从病史开始病史采集是评估第一环，决定后续检查方向。初筛将病史与七项高危因素逐一对照，完成风险分层初筛。前提扎实的问诊，是体格检查与辅助检查有的放矢的前提。病史采集要点3类既往史高血压、糖尿病、肾脏疾病、自身免疫病史及家族史自觉症状头痛、视力模糊、上腹部不适生育信息孕产次、妊娠间隔问得细，才能筛得准血压测量的规范要求准测量前准备体位安静休息

5~10

分钟，取坐位，测量右上臂袖带袖带气囊长度应为上臂围的

80%、宽度为

40%确诊流程首次血压升高者，间隔

4

小时以上复测，2

次均达诊断标准方可确诊，以排除白大衣性高血压。辅助监测推荐结合家庭血压监测与动态血压监测，提高诊断准确性。趋势判断妊娠期血压呈先降后升的“U形”变化，妊娠中晚期判断需结合趋势，而非单次数值。辅助检查评估多系统状况“全面评估，锁定每一个潜在风险”常规项目血常规尿常规24小时尿蛋白定量肝功能肾功能电解质凝血功能覆盖血液、泌尿、代谢与凝血系统影像学超声评估胎儿生长发育、羊水量与胎盘功能子痫或疑似脑血管疾病时行头颅CT或MRI特殊检查眼底检查视网膜病变心电图心脏受累心肌酶谱心肌损伤血气分析酸碱平衡子痫或严重并发症时的酸碱平衡评估每项检查，都指向一个待识别的脏器风险。胎儿状况与心理社会评估精准评估，从母体到胎儿胎儿监护四法胎心监护胎儿生物物理评分羊水量测定脐血流监测配合孕妇每日自数胎动，早期发现宫内缺氧心理社会评估了解心理状态、家庭支持系统与社会经济状况评估焦虑、恐惧程度及疾病认知水平评估结论直接决定健康教育内容与方式评估结果是制定个体化护理计划的依据评估不止于母体，更关乎母婴整体识别必须就医的危险信号识别信号，就是为抢救争取时间评估与应急之间的关键闸门必须立即就医的7类危险信号任一出现即就医血压骤升安静状态下收缩压达

160/110mmHg

及以上头痛持续头痛，普通止痛药无效视觉异常视力模糊或眼前发黑腹痛右上腹或上腹部持续疼痛尿量减少24

小时内尿量明显减少心肺症状胸闷、心慌或呼吸困难胎动异常胎动增多或减少护理人员须将上述清单逐项教会孕妇及家属，确保出现任一表现即立即就医。教会孕妇识别信号，就是为抢救争取时间护理措施与用药规范用药，守护母婴安全03安静休息与体位管理环境与休息：保持病室安静、整洁，避免声光刺激，保证每日

8~10

小时睡眠并安排午休。体位即治疗，左侧卧位是改善胎盘灌注的第一道防线。01体位管理以体位干预改善胎盘灌注以左侧卧位为主：减轻右旋子宫对下腔静脉与腹主动脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘血供。避免长时间仰卧与突然体位变化：防止回心血量骤降引发低血压。饮食遵循三高一低原则水肿处理全身水肿者遵医嘱调整液体摄入，不一味限水三高一低高蛋白高钙高钾低钠限盐分寸01轻度：不必严格限盐02中重度：每日食盐≤5

克，忌腌制品、罐头、加工肉类营养补充瘦肉、鱼、蛋、奶及豆制品：补充随尿丢失的蛋白质新鲜蔬果与深色蔬菜：增加维生素与矿物质摄入动态监测血压与病情观察监测主线：血压+尿蛋白—病情观察切入动态评估是调整治疗方案的核心依据。监测主线：血压+尿蛋白持续追踪血压变化，舒张压升降是判断病情走向的关键指标定时送检尿常规与24小时尿蛋白定量先兆子痫预警信号头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐一旦出现，提示病情进入进展阶段重症并发症防范胎盘早剥弥散性血管内凝血脑溢血肺水肿急性肾衰竭监测主线：血压+尿蛋白持续追踪血压变化，舒张压升降是判断病情走向的关键指标；定时送检尿常规与24小时尿蛋白定量先兆子痫预警信号头痛、眼花、胸闷、恶心呕吐；一旦出现，提示病情进入进展阶段胎儿监护贯穿全程“胎动是胎儿最早的求救信号”“胎动是胎儿最早的求救信号”监护频率妊娠

28

周后每周胎心监护，每2~4

周超声评估胎儿生长、羊水量与脐血流。居家监测指导孕妇每日自数胎动，胎动过多或过少均需警惕宫内窘迫。宫内干预必要时间断吸氧，遵医嘱使用增强胎儿缺氧耐受能力的药物。分娩期管理保持环境安静，密切观察产程尽量缩短第二产程第三产程重点检查胎盘胎膜是否完整娩出硫酸镁的负荷与维持给药首选解痉药：抑制中枢与外周血管平滑肌钙离子内流，预防子痫、控制抽搐。硫酸镁给药方案需依据临床指征分阶段实施：负荷剂量快速起效，维持给药持续控制。用药全程须监测膝腱反射、呼吸与尿量，预防镁离子蓄积中毒。负荷剂量2.5~4g

硫酸镁+25%

葡萄糖注射液稀释至

20ml5

分钟内缓慢静注维持给药每小时

1~2g

静脉滴注维持24

小时总量≤30g肾功能受损调整严重受损者

48

小时用药量≤20g镁离子经肾排泄，蓄积可致中毒规范剂量与恒速输注，是安全用药的根本。硫酸镁的四大监测指标问题→对策：硫酸镁治疗窗窄，中毒与有效剂量接近，必须靠监测守住安全线。四项监测，一条防线，守住的是母婴两条生命。中毒风险血镁超过

3.5mmol/L

即可能中毒，早期信号隐匿四项监测膝反射、呼吸、尿量、血镁浓度，环环相扣缺一不可监测项评估频率安全阈值预警信号膝腱反射每

1~2

小时存在且正常减弱或消失呼吸频率持续监测≥16

次/分低于

12

次/分尿量每小时记录≥25ml/h24h<600ml血镁浓度按医嘱采血1.8~3.0mmol/L超过

3.5mmol/L镁中毒的识别与解救“硫酸镁是产科解痉常用药，安全窗窄，严防中毒”“备好钙剂再用药，是硫酸镁安全的第一道防线”中毒阈值0.75~1mmol/L正常血清镁超过

>3mmol/L

即中毒阶梯表现（由轻到重）01膝反射消失→最早信号02全身肌张力下降→肌力减退03呼吸抑制→通气不足04心跳骤停→最危重解救措施用药前备好

10%葡萄糖酸钙10ml，出现中毒表现立即静脉推注不良反应常见：潮红、出汗、口干长期：可致便秘甚至麻痹性肠梗阻禁忌心肌损害或心脏传导阻滞者禁用应急预案与救治争分夺秒，挽救母婴生命04识别子痫的前驱信号子痫多在子痫前期基础上突发，识别前驱信号是抢救的先手。剧烈头痛信号①提示脑水肿或脑血管痉挛视物模糊或闪光信号②提示枕叶皮层缺血右上腹或上腹部疼痛信号③提示肝包膜牵张面部及手部水肿加重信号④提示全身小动脉痉挛进展发作即刻的抢救响应子痫多在子痫前期基础上突发，识别前驱信号是抢救的先手。“0~5分钟是子痫抢救的黄金窗口，五项动作须同步推进。”黄金五分钟，动作定生死1动作01呼叫与体位立即呼叫急救团队并明确告知“子痫发作”安置于安静避光环境，取侧卧位、头偏向一侧，清理口腔分泌物防误吸2动作02给氧与监护高流量面罩吸氧，维持血氧饱和度在

95%

以上连接心电监护，持续监测血压、心率、呼吸、血氧与神志瞳孔3动作03通路与防护立即建立至少两条上肢大静脉通路拉起床档垫软物防坠床，切勿强行按压肢体硫酸镁控制抽搐与同步降压解痉与降压双管齐下，阻断抽搐与血管意外解痉降压并行，阻断抽搐与血管意外硫酸镁控制抽搐·拉贝洛尔/硝苯地平同步降压解痉与降压双管齐下，阻断抽搐复发同步预防心脑血管意外事件核心治疗方案解痉+降压解痉首选硫酸镁负荷量静脉输注15~20分钟内滴完，随即接维持量；抽搐未控制时可在医生指导下追加剂量。同步降压静脉用拉贝洛尔或硝苯地平目标

60分钟内血压降低

15%~25%。终止妊娠与多学科协作终止妊娠时机、多学科协作与持续改进终止妊娠时机关键决策子痫发作后，无论孕周大小，待抽搐控制、病情稳定后

2~4小时内终止妊娠，是挽救母婴生命的关键。同步完善检查术前评估血常规、肝肾功能、凝血功能等，必要时行头颅CT或MRI排除脑血管意外。多学科协作分工4项产科医生制定综合治疗方案麻醉科保障手术安全重症医学科提供生命支持检验科、输血科快速保障检查与用血持续改进每次抢救后进行案例讨论，持续优化流程。产后监测与远期风险管理产后