深静脉血栓（DVT）预防及护理

临床护理专题深静脉血栓（DVT）预防及护理疾病认知·风险评估·预防方案·临床护理汇报日期2026年课程导览01疾病认知建立DVT与VTE基础概念02风险评估掌握Caprini评分与风险分层03预防方案落实基础、物理、药物三级预防04临床护理规范确诊后护理与并发症防范疾病认知认识血栓，是规范护理的第一步01静脉内的异常凝结Q1DVT的定义是什么？A

血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，多发生于下肢。Q2解剖上为何左侧多见？A

左侧发病约为右侧的

2～3倍，与左髂总静脉受右髂总动脉骑跨压迫有关。Q3DVT与VTE、肺栓塞有何关系？ADVT与肺栓塞（PE）合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现。Q4Virchow三要素是什么？A

血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态，三者相互作用才会启动凝血。高发人群不容忽视“年龄是独立危险因素：80岁人群发病率较30岁人群高出约30倍。”“80%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉，DVT防重于治。”数据警示与术后窗口期数据警示0.1%～0.3%普通人群年发病率10.2%住院高危患者患病率11%～12%急性期死亡率术后窗口期50%术后24小时内DVT占比75%术后72小时内DVT占比40%～60%骨科大手术后VTE发生率高危人群术后及长期卧床者、骨科髋膝关节置换患者恶性肿瘤患者，风险为普通人群的5倍孕产妇、口服避孕药者、肥胖及40岁以上人群红肿热痛背后的信号四联征识别4项红皮肤发红，严重时青紫肿单侧突发，周径大于健侧热皮温升高痛持续胀痛，站立加重隐匿表现2项早期仅小腿酸胀或轻微压痛症状不典型，需警惕护理红线严禁怀疑血栓时严禁按摩、挤压、热敷、揉搓肢体刺激可致血栓脱落，诱发肺栓塞

正确做法2项患肢制动立即通知医生进一步检查风险评估先评估，再预防02用分值量化血栓风险Caprini2005年提出、2009年修订，覆盖约40项危险因素，每项赋1～5分，为国际指南推荐的外科VTE风险量化工具。“分值即风险等级，量化才有干预依据”VTE风险评估·管理起点“分值即风险等级，量化才有干预依据”VTE风险评估·管理起点赋分规则1分低危年龄41～60岁·小手术（<45分钟）·口服避孕药2分中危年龄>75岁·肥胖（BMI≥25）·静脉曲张3分高危恶性肿瘤·大手术（>45分钟）5分极高危髋膝关节置换·急性脑卒中·既往VTE史实例演算60岁·开腹胃癌根治术年龄1分41～60岁大手术2分开腹卧床>72h2分恶性肿瘤2分胃癌中心静脉通路2分总分9分属极高危先分级，再定方案“四级风险，预防递进”量化分级，四级递进依据总分分级低危0～1分VTE发生率<10%中危2分预防强度递进高危3～4分发生率升至40%～80%极高危≥5分发生率最高，预防最强内科患者可选用Padua评分，总分≥4分为高危低危·基本预防中危·药物预防高危·综合预防极高危·最强预防动态评估，贯穿全程非一次性评估评估时机：

入院时

术前

术后24h

术后48h

出院前

病情变化时骨科术后需在1小時内启动评估ICU患者应每班评估量表之外，临床判断指南提醒量表不能替代临床判断D-二聚体进行性升高需综合研判新冠感染等特殊场景结合具体情境分级是起点，动态才是关键预防方案预防为先，分层施策03基础预防是全员的底线三个动作，守住血栓预防的第一道防线。体位管理卧床患者抬高患肢

20°～30°，高于心脏水平禁止膝下垫枕或过度屈膝，以免压迫腘静脉踝泵运动用力、最大限度反复屈伸踝关节并旋转，每次

10～30次，每日至少8组无法自主活动者由护士

每2小时

被动活动双下肢饮水与饮食无心衰、肾衰禁忌者，每日饮水

1500～2000毫升

稀释血液进食低脂高纤维饮食，保持大便通畅，避免用力排便升高腹压输液原则优先选择上肢静脉，减少下肢穿刺与血管内皮损伤物理预防为血流助力联合预防效果：极高危患者物理+药物联合，术后血栓发生率从65%降至

3.4%。梯度压力弹力袜（GCS）借外力促进静脉回流踝部压力约

30～40mmHg，向近端递减晨起下床前穿戴，夜间脱下；每日检查皮肤有无压红破溃禁忌：下肢缺血、皮肤溃疡、严重动脉硬化袜口卷曲形成止血带效应反而诱发血栓，尺码必须精确测量间歇充气加压装置（IPC）模拟肌肉泵作用周期性充气模拟肌肉泵作用，术后

6小时内启动每日使用不少于18小时禁忌：伤口、皮炎、血栓急性期、严重心衰药物预防须权衡出血高危及极高危患者动态权衡出血风险与血栓风险，是规范用药的核心。动态权衡出血风险与血栓风险，是规范用药的核心。首选药物：低分子肝素（LMWH）生物利用度约

90%，半衰期

4～6

小时皮下注射，无需常规监测肝素诱导性血小板减少症发生率

低于0.1%REVIVE研究：较传统低分子肝素降低复发风险

21%出血禁忌活动性出血血小板低于

50×10⁹/L近期颅内出血严重肝肾不全备选药物：利伐沙班等新型口服抗凝药REVIVE研究：较传统低分子肝素降低复发风险

21%桥接策略高出血风险者先用物理预防，待出血风险下降（引流管拔除、凝血改善）后再启动药物预防临床护理规范护理，守护安全04急性期制动与体位绝对卧床制动要求确诊后

1～2周，抬高患肢

20°～30°

高于心脏水平，促进回流、减轻肿胀疼痛。严防脱落禁忌要点严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢禁止下肢功能锻炼，减少翻身搬动，动作轻柔避免患肢输液、抽血等有创操作；翻身时禁止拖、拉、拽恢复活动循序渐进度过急性期后循序渐进——床边坐起→站立→行走；若疼痛或肿胀加重，立即停止并恢复卧床。固定测量，动态观察“每日固定测量、动态对比观察，数值与体征是护理交接班核心内容。”数值与体征是护理交接班核心内容。标准化测量每日固定时间、固定部位测双侧下肢周径，取髌骨上、下各

10厘米两平面，对比差值并记录。预警阈值双侧腿围差大于3厘米，高度警惕血栓进展。体征观察查看患肢皮温、颜色、发绀、水疱、破溃及疼痛程度，触摸足背动脉搏动判断血运。肺栓塞先兆突发呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁、咯血、血氧下降。提示血栓脱落可能，须立即启动应急流程。抗凝护理重在防出血疗效与安全并重，防出血即护疗效给药规范低分子肝素固定时间给药，脐周两侧皮下注射并轮换部位溶栓药物严格控制输注速度，专人看护出血监测贯穿全程，重点观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便及穿刺点渗血定期复查凝血功能，异常立即报告医生操作防护减少肌肉注射等有创操作，穿刺后延长按压时间指导患者软毛刷刷牙、避免抠鼻与碰撞出血处理轻度出血（皮下瘀斑）一般无需停药严重出血须立即停用抗凝药，遵医嘱予拮抗处理疗效与安全并重，防出血即护疗效肺栓塞预警与急救流程此流程与前述评估、预防、护理共同构成DVT全程管理的闭环。识别快一步，抢救抢一秒识别先行5项突