深静脉血栓的预防及护理

护理专题深静脉血栓的预防及护理病因·评估·预防·护理·应急2026年课程导览01血栓成因Virchow三联征与高危因素02风险识别Caprini评分与评估时机03三级预防基础、物理、药物分层落地04临床护理急性期护理与溶栓抗凝监护05应急与康复肺栓塞急救与出院指导血栓成因三个因素交织，血栓悄然形成01认识深静脉血栓沉默的杀手，藏在无声的血管里定义血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉管腔好发于下肢，常被称为“沉默的杀手”静脉回流障碍发病率全球年发病率约100-200例/10万人我国普通住院患者发生率约4%-10%骨科大手术未预防者高达40%-60%漏诊与致死风险约30%患者无症状或表现不典型，易漏诊血栓脱落形成肺栓塞，致死性PE居院内死亡原因第3位肺栓塞院内死亡深静脉血栓是“沉默的杀手”，早期识别与预防至关重要。三要素共同促成血栓Virchow三联征——19世纪由RudolfVirchow提出，至今仍是理解血栓形成的核心框架。三要素单独作用通常不足以成栓，多因素叠加风险大增。血管内皮损伤①外伤·骨折·关节置换直接破坏静脉壁置管·化疗药物(顺铂)化学与机械双重损伤暴露内皮下胶原激活血小板与凝血级联血流淤滞②卧床超72小时下肢肌肉泵失效久坐·瘫痪静脉回流减慢瓣膜袋局部蓄积凝血因子浓度升高血液高凝状态③遗传性因素如抗凝蛋白缺陷获得性因素如妊娠、肿瘤、口服避孕药凝血倾向增强促血栓形成风险上升三要素逐一展开血流淤滞、内皮损伤、高凝状态——三要素是血栓形成的基础。术后患者同时具备创伤、卧床与应激性高凝，是临床最常见的高危组合。血流淤滞5项长期制动卧床超

72小时

血流显著减缓下肢瘫痪肌肉泵作用丧失，静脉回流障碍心力衰竭心排血量下降，外周灌注不足妊娠子宫压迫髂静脉妊娠晚期静脉血流速度可下降

50%内皮损伤5项外科手术创伤直接破坏血管内膜完整性反复静脉穿刺机械性损伤内皮，暴露胶原纤维导管留置持续刺激血管壁，诱发炎症反应感染性静脉炎炎症介质损伤血管内皮刺激性药物输注高渗/酸性药液诱发内皮功能紊乱高凝状态8项遗传性凝血因子VLeiden突变，携带率

3%–7%蛋白

C/S缺乏·抗凝血酶缺乏获得性恶性肿瘤释放组织因子·妊娠雌激素升高口服避孕药·肾病综合征高危因素与好发部位“高危因素按来源归为四类”高危因素按来源归为四类制动相关卧床3天、长途旅行8小时、骨折固定手术创伤骨科大手术、腹部手术、严重创伤疾病状态恶性肿瘤（胰腺癌、肺癌）、急性感染、心衰（NYHAIII-IV级）、肥胖（BMI≥30）医源性中心静脉置管、静脉介入治疗好发部位以下肢深静脉为主小腿肌间静脉血流缓慢，易首发局部胀痛腘静脉血栓多由小腿扩展而来股静脉与髂静脉血栓可致整肢肿胀左髂静脉受压左下肢发病率显著高于右侧临床分型按时间划分急性期＜14天亚急性期15-30天慢性期＞30天部位决定表现，分型决定处置时机临床表现与典型体征体征是血栓的“报警器”，早识别才能早干预临床实操速记四大主征肿胀单侧肢体周径差＞1cm，自脚踝向上蔓延，凹陷性水肿疼痛与压痛小腿或大腿酸胀钝痛，活动加剧；股三角及腓肠肌深压痛皮温与色泽患肢皮温升高，皮肤发红、发紫或暗沉浅静脉扩张代偿性浅静脉曲张特殊体征Homans征足背屈时小腿疼痛Neuhof征腓肠肌压痛阳性重症警示股青肿髂股静脉完全阻塞，下肢剧痛、重度肿胀、皮肤青紫发亮、水疱形成，足背动脉搏动消失，延误可致肢体坏死临床提示：体征是血栓的“报警器”，早识别才能早干预风险识别先评估，再预防，分层管理是关键02Caprini评分锁定风险总分分层·锁定风险等级0-1分低危2分中危3-4分高危≥5分极高危Caprini评分：外科患者VTE风险评估40+项因素按危险因素权重分为

1/2/3/5分

四级计分，依总分锁定血栓风险等级。11分项4项年龄

41-60岁小手术

＜45分钟下肢水肿口服避孕药22分项4项年龄

≥75岁BMI≥25静脉曲张VTE家族史33分项3项重大手术

＞45分钟恶性肿瘤近1个月心梗或心衰55分项4项急性脑卒中髋/膝关节置换严重创伤既往VTE史内科评估与评估时机规范使用Caprini评分可使外科患者VTE发生率下降约

60%。评估核心与动态复评先工具·后时机·终动态Padua评分内科住院患者从11个维度评估，＜4分低危，≥4分高危，重点关注活动受限、心肺疾病等住院相关风险。评估时机入院

2小时内完成首次评估；急症手术术后返回后评估；抢救可延至6小时内。复评频率低危每周1次，中危每周至少2次，高危及以上每日1次。动态评估病情变化或手术前后须重新评分，结合出血风险综合判断，不机械依赖分值。辅助检查与诊断路径约半数患者无明显症状，高危人群不能仅凭症状排除对高危人群必须依靠规范评估与辅助检查识别，做到早发现、早干预。首选筛查：血管超声首选直接观察彩色多普勒超声可直接观察血栓位置与大小90%以上诊断准确率，是DVT首选手段排除诊断：D-二聚体排除阴性排除阴性预测值高，可用于排除诊断升高提示水平升高支持血栓存在，动态监测辅助指导抗凝疗程金标准与联合策略联合静脉造影诊断金标准，但因有创应用减少联合诊断临床怀疑时采用

Wells评分+D-二聚体+超声联合提高准确性三级预防基础、物理、药物，三位一体防血栓03基础预防：体位与活动所有住院患者，成本最低、依从性最好，是第一道防线。“最简单的动作，是最可靠的防线”—临床提示：三项联动，构成VTE一级预防的完整闭环体位管理卧床时抬高患肢

20°-30°，高于心脏水平禁止膝下垫枕、过度屈膝，避免压迫腘静脉早期活动术后病情允许时尽早下床，6-24小时内启动无法自主活动者，由护士或家属每

2小时被动活动双下肢踝泵运动（核心动作）用力勾脚尖、绷脚尖、旋转脚踝每次保持

5-10秒，每日3组、每组

20次借助小腿肌肉泵挤压深部静脉，促进血液回流基础预防：饮水与输液从血液成分到内皮保护，两项基础操作呼应

Virchow机制。液体管理补水·饮食·生活干预每日饮水

1500-2000ml，稀释血液、避免浓缩低脂高纤维饮食防便秘，避免用力排便升高腹压阻碍静脉回流戒烟，消除烟草对血管内皮的持续损害输液规范部位选择·穿刺·药物输注优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺避免反复穿刺同一血管，减少内皮损伤刺激性药物充分稀释后输注物理预防：三件工具的用法适用前提：中高危患者或无药物预防禁忌者，通过外力促进静脉回流。GCS梯度压力弹力袜脚踝到大腿递减压力，晨起穿戴、夜间脱下，每日

≥18小时每日检查皮肤有无压红破溃；严重下肢动脉疾病、皮肤溃疡者禁用IPC间歇充气加压装置气囊周期性充气放气，模拟肌肉泵作用适用于中高危及药物预防禁忌者；血栓急性期、伤口、皮炎、严重心衰禁用VFP足底静脉泵模拟行走时足底肌肉收缩，骨科术后首选，无创且耐受性好三件工具共同机制外力促回流加速静脉血液回流选对工具，更要守对禁忌药物预防与出血监测适用高危、极高危患者，遵医嘱并评估出血风险后实施。常用药物：低分子肝素、利伐沙班、华法林规范率不足，监测即防线36.2%抗凝规范化率45.8%抗凝不足率18.3%过度抗凝率给药规范皮下注射选脐周两侧，轮换部位固定时间给药全程观察出血征象：牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血凝血监测定期复查凝血功能华法林维持INR2.0-3.0，异常立即告知医生调整或停药分层匹配预防策略Caprini评分VTE发生率预防策略护理意义低危0-1分＜1%基础预防为主，早期活动，无需药物基础预防中危2分1%-2%基础预防+物理或药物预防物理/药物高危3-4分3%-7%机械与药物联合预防联合预防极高危≥5分≥10%强化抗凝，术后延长预防周期强化抗凝证据充分机械与药物联合预防证据充分，尤其适用于骨科大手术等高风险场景个体化方案必须动态评估、分层推进，避免"一刀切"导致预防不足或过度分层不是标签，而是每一步护理的起点临床护理急性期护理，细节决定安全04急性期：绝对卧床与患肢保护制动是底线：确诊后1-2周严格卧床，抬高患肢20°-30°，促回流、减肿胀疼痛。急性期制动优先：卧床与抬高患肢是预防血栓脱落、减轻症状的第一道防线。栓子与管壁粘连不牢，任何外力都可能促其脱落。三大禁忌禁忌严禁按摩、挤压、热敷、揉搓患肢禁忌禁止下肢功能锻炼禁忌减少翻身搬动，动作轻柔，避免大幅度活动患肢保护防护床单位平整干燥防压疮温度避免冷热刺激，保暖但禁热敷水肿广泛水肿者防碰撞挤压，避免皮肤损伤感染病情观察与周径监测测量规范/每日固定时间测量双侧下肢周径，取髌骨上、下各10cm两个平面，动态反映肿胀变化。数据说话，差值见变化观观察要点4项患肢观察皮温、颜色，警惕发绀与水泡皮肤检查有无破溃，评估疼痛程度循末梢循环皮色·皮温·感觉三查触动脉搏动、察静脉充盈!预警信号警惕静脉回流受阻与肺栓塞征兆周径持续增加、颜色加深提示静脉回流受阻加重皮温升高需警惕感染严密监测生命体征与血氧饱和度；突发胸闷、呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞征兆时，立即通知医生溶栓与抗凝治疗护理急性期松动的血栓在溶栓时更易脱落，须高度警惕肺栓塞三联征。出血风险贯穿全程，溶栓与抗凝期间须严密监测。用药与操作监测溶栓药物严格控制输注速度、专人看护；加强全身出血观察，注意穿刺点渗血、皮下大片瘀斑及消化道、泌尿系统出血。操作规范动作轻柔，减少肌肉注射与有创操作，穿刺后延长按压时间。抗凝药物利伐沙班、华法林：遵医嘱固定时间给药，观察牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血，有无血尿、血便、血痰，有无视力模糊、头痛等异常。患肢监测定时测量患肢周径溶栓后定时用皮尺精确测量患肢周径并与健侧对照。病情加剧立即汇报周径增粗、张力增高或疼痛加剧时，立即汇报医生处理。饮食与生活护理整体照护目标：既不给血栓脱落创造条件，又避免长期卧床带来的继发损伤。制动与安全之间，找到平衡点正确做法高蛋白、高维生素饮食↓避免高脂饮食；心力衰竭者需低盐控制↓护理措施多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便致腹压骤增、影响静脉回流并加重心脏负荷，必要时协助床上排便正确做法床上活动宜轻柔，动作不宜过大↓严格避免禁止患肢按摩↓辅助动作协助翻身、更换体位，保持皮肤清洁、预防褥疮促进回流鼓励深呼吸与咳嗽动作，促进胸腔负压变化辅助静脉回流↓避免长期卧床↓护理目标不给血栓脱落创造条件；防止继发损伤——在制动与安全之间平衡应急与康复识别预警，快速处置，延续康复05肺栓塞的预警识别01预警信号→突发呼吸困难或进行性加重、胸闷胸痛、心悸、大汗、烦躁；咯血、血氧下降；严重者意识模糊、休克甚至心跳呼吸骤停。02经典三联征→胸痛、咯血、呼吸困难——但临床上未必同时出现。03关键判断→单侧下肢肿胀疼痛患者，一旦突发上述任何一项，立即高度警惕。04护理行动→密切观察神志、生命体征、血氧饱和度识别越早一秒，抢救多一分胜算疑似症状出现：绝对静卧、禁止搬动、立刻通知医生肺栓塞急救流程重症转归重症患者必要时转入ICU或行介入治疗。核心目标：减少血栓继续脱落，维持呼吸与循环稳定。01静卧绝对静卧禁止搬动、禁用力02吸氧高流量吸氧立即建立静脉通路03开通心电监护监测生命体征