失禁病人的皮肤护理-失禁相关性皮炎（IAD）临床护理

失禁病人的皮肤护理失禁相关性皮炎（IAD）风险评估·护理流程·并发症预防2026课程导览01认识失禁相关性皮炎建立认知与鉴别基础02风险评估先行掌握PAT量表与动态评估03标准化护理流程落地清洗保湿保护三部曲04并发症预防与误区预防压力性损伤与感染01认识失禁相关性皮炎皮肤长期暴露于尿粪刺激，损伤由外而内尿粪刺激如何损伤皮肤失禁性皮炎（IAD）是皮肤长期暴露于尿液、粪便引发的接触性刺激性皮炎。病理机制·循证视角皮肤长期暴露于尿液、粪便引发的接触性刺激性皮炎，属潮湿相关性皮肤损伤。损伤由外而内，化学刺激是起点，屏障破坏是终点。三层损伤机制尿液分解产氨皮肤pH升高→破坏弱酸屏障粪便酶类腐蚀蛋白酶、脂肪酶腐蚀角质层；水样便刺激最强潮湿与摩擦叠加水合过度、表皮脆弱+摩擦密闭环境，24至48小时可破溃好发部位会阴尿粪直接接触区肛周粪便滞留高发区臀部受压+潮湿双重暴露腹股沟皮肤褶皱易浸渍大腿内侧摩擦+潮湿叠加区皮肤褶皱潮湿蓄积死角区流行病学失禁患者IAD发生率26.32%粪失禁患者发生率53.19%住院患者总体发生率15%–45%ICU现患率最高三级分级判断皮损程度0级·预防窗口期

干预最佳皮肤完整、无红斑水肿

仅失禁与潮湿浸渍风险干预成本最低、效果最好1级·轻度

表皮完整均匀性红斑、轻微水肿

表皮完整，皮温略高

伴干燥、瘙痒或灼热感2级·中度

浅表破损红斑扩大加深浸渍发白、点状糜烂

浅表破溃及少量渗出，可伴细小水疱3级·重度

大片剥脱大面积表皮剥脱、糜烂融合

渗出明显，常合并真菌或细菌感染

累及肛周、腹股沟、大腿内侧多区域“分级指导分层干预：轻度及时逆转，中重度走湿性修复路径，避免一刀切。”●

循证护理要点轻度逆转·中重度湿性修复与压疮鉴别三看要点三看鉴别，方向不同——IAD与压疮干预路径迥异，误判即误治。“潮湿弥散看IAD，骨突圆形看压疮”两者并存时，须分别评估、分别记录、分别干预失禁性皮炎（IAD）一看·机制尿粪刺激炎症，损伤由外向内二看·部位形态失禁接触区，弥散镜面状、边界不清、深度浅表三看·伴随表现周围浸渍，伴烧灼感、瘙痒、刺痛压力性损伤（压疮）一看·机制压力剪切缺血，损伤由内向外二看·部位形态骨隆突处，圆形椭圆、边界清晰、可伴深层坏死三看·伴随表现与受压体位直接相关VS02风险评估先行早筛查、早识别，评估是预防的第一道防线PAT量表四维量化风险评分机制：3点计分法，四维度综合评分，总分

4–12分维度1分2分3分刺激物类型成形粪便/尿液软便水样便刺激时间每

8小时更换每

4小时每

2小时皮肤状况干净完整红斑/可能伴念珠菌感染剥落或浸渍影响因素0–1个2个3个及以上风险分层：4–6分低风险群；7–12分高风险群。影响因素含低蛋白血症、感染、管饲饮食等。评分越高，观察越密，防护越强。动态评估才能早发现评估是持续动作，不是一次性打分

入院24小时内完成首次评估，此后每日至少1次，按失禁频率与危险因素动态调整

高风险人群加密ICU、老年痴呆、长时间卧床等，加密至每8小时一次部位与手法4项覆盖会阴、生殖器周围、臀部、臀褶、大腿、下背、下腹部及皮肤褶皱采用展开—观察—触诊三步法重点识别浸渍、红斑、水疱、糜烂及感染迹象防褶皱处隐蔽损伤工具边界不可替代Braden量表针对压力性损伤设计不可替代PAT评估IAD无法识别潮湿相关性皮肤损伤03标准化护理流程清洁、保湿、保护，三步守住皮肤屏障清洁要快更要手法对循证：含二甲基硅油清洁剂使IAD发生率降低约

42%。即刻清洁清洁时机大便失禁后

15分钟内完成，不等统一翻身干结粪便先以油剂软化再清理选对产品清洁剂选择弱酸性免冲洗清洁剂，pH值

5.0至6.5禁用肥皂、碘伏、酒精及含香精产品手法轻柔清洁与消毒温水拍洗或冲洗，单向按压—滚动式，禁止反复用力擦拭工具用一次性柔软湿布或专业湿巾，避免复用毛巾交叉污染脸盆样本曾检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与耐万古霉素肠球菌干燥保湿修复皮肤屏障屏障缺失而非缺水，润肤剂更有效循证有结论，屏障缺失优先润肤剂。干燥先行第一步充分晾干或冷风吹干褶皱部位重点处理轻拍吸干代替摩擦3分钟保湿时机第二步清洁吸干后3分钟内涂抹最快修复皮肤屏障产品二选一循证选择保湿剂（甘油）：锁住角质层现有水分润肤剂（脂肪酸、胆固醇）：填补细胞间脂质缝隙封闭剂配合第三部曲凡士林、二甲基硅油形成疏水屏障，与润肤剂协同涂抹时撑开褶皱，轻柔按摩促吸收隔离保护挡住尿粪刺激保护核心：皮肤表面形成防水膜，隔绝尿粪刺激。临床禁忌：破损后停用氧化锌油膏等封闭性产品，改用湿性愈合敷料，避免刺激物闷在创面加重损伤。保护剂三选三类保护剂氧化锌软膏、凡士林基质、二甲基硅油基质保护膜涂抹范围超出污染区域

2厘米产品选择选用不含酒精产品高危/轻度IAD喷涂频率每日2–3次喷涂液体保护膜保护剂类型液体保护膜皮肤破损切换洗—洒—喷三部曲①

清洁清水轻柔清洁②

洒粉喷洒造口护肤粉吸收渗液、促进再生③

喷膜喷涂皮肤保护膜液体敷料隔离按分级选对应敷料湿润—分离，先润后揭，杜绝二次损伤按分级对应敷料0级预防为主——每

2至4小时更换护理用品，坚持清洁—保湿—保护流程，氧化锌膏剂形成隔离层。→1级轻度红斑——增加保护剂涂抹频次，液体保护膜每日

2至3次。→2级中度破损——少量渗液选水胶体敷料，中等渗液选超薄泡沫吸收敷料；出现脓性分泌物或蜂窝织炎时，立即停用封闭性敷料，转银离子敷料并联合系统性抗生素。→3级重度糜烂——渗液较多选藻酸盐敷料，合并真菌脓疱者外用抗真菌药物，疗程

7至14天。

所有敷料更换均采用湿润—分离技术：先湿润再揭除，避免机械性二次损伤。按分级换敷料，湿润分离防二次损伤。04并发症预防与误区规避防压疮、控感染，循证护理不踩坑预防压疮从减压做起IAD是压疮独立危险因素·循证警示约20%大便失禁患者压疮风险增加每2小时严格翻身一次，避免持续受压<30g/L血清白蛋白低提示愈合延迟“减压先行，营养跟上，压疮防线才完整”

减压组合拳严格每2小时翻身一次气垫床、减压垫分散压力抬举式转移，禁止拖拽，避免摩擦力与剪切力

保持皮肤环境床单位平整干燥，及时更换潮湿衣物，保持会阴部透气失禁患者优先用含锁水颗粒的高吸收性护理垫；水样便或腹泻者考虑粪便收集装置，从源头阻断刺激

营养支持不可忽视需纠正低蛋白并补充维生素A、C及优质蛋白、锌控感染与避误区并行循证识别感染，避开五大误区。避开误区、循证操作，才能真正守住皮肤屏障。感染防控IAD继发感染以念珠菌最常见——卫星状小脓疱、亮红色皮疹自中心向外周扩散；金黄色葡萄球菌亦可继发。及时清洁减少微生物定植，皮肤破损时遵医嘱用抗真菌或抗菌药物。避免复用毛巾与脸盆造成交叉感染。五大高频误区红斑就涂碘伏或红霉素→破坏皮肤屏障用爽身粉、