失禁性皮炎与压疮的护理干预

教学课件失禁性皮炎与压疮的护理干预临床护理讲师·护理专业学生教学课件2026年课程导览01疾病认知与鉴别建立IAD与压疮的概念框架02评估方法与工具掌握PAT与Braden评估体系03护理干预方案系统学习分级护理与综合干预04临床案例实战通过真实案例实现知识迁移05循证护理与展望对接最新指南与前沿方向01疾病认知与鉴别先辨明，再护理章节导览失禁性皮炎的定义与本质皮肤长期或反复暴露于尿液和（或）粪便引发的接触性刺激性皮炎失禁性皮炎，始于浸渍，伤于屏障。01核心定义由皮肤长期或反复暴露于尿液和（或）粪便引发的接触性刺激性皮炎，俗称尿布疹、会阴部皮疹。02本质特征由外向内的化学性刺激损伤，而非缺血性损伤。03发病机制正常皮肤表面呈弱酸性，pH值维持在

4-6，酸性外膜抑制细菌繁殖、维持角质层屏障功能。湿性损伤的形成机制机化学刺激是起点：尿液尿素经细菌分解产生氨，强刺激皮肤；粪便中的蛋白酶、脂肪酶直接腐蚀表皮，水样便消化酶活性最高、刺激最强。三重叠加失禁越频繁、排泄物越稀、接触时间越长，损伤越重；潮湿、化学腐蚀、摩擦三因素叠加，角质层被“泡坏”后病原体乘虚而入。恶性循环损伤→感染→更严重损伤。潮湿是核心危险因素，2009年NPUAP/EPUAP指南明确指出潮湿是压疮发生的独立危险因素。临床表现与严重程度分期“分级是干预的起点——先判级，再定方案。”“分级是干预的起点——先判级，再定方案。”三期分法（按严重程度递进）早期皮肤潮湿、淡红色、完整中期红斑加深、局部肿胀、浸渍变白重度破损糜烂、渗液，甚至坏死发黑0–2级分级法（床旁快速判断）0级皮肤完整，无发红1级皮肤完整，伴红斑、水肿、瘙痒灼热2级糜烂、表皮破损、渗液，可合并真菌或细菌感染压疮概念与术语更名压疮（PressureUlcer，PU）指皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。2016年术语更名NPUAP与EPUAP正式将压疮更名为压力性损伤（PressureInjury，PI）。不仅局限于破溃形成的溃疡。还包含皮肤完整但组织已受损的阶段。临床意义早识别理解这一术语变化，有助于护理人员在皮肤尚未破溃时即识别早期信号。前移干预把干预窗口前移。压力性损伤分期系统分期越早，逆转机会越大。NPUAP/EPUAP最新分期系统护理要点：分期越早，逆转机会越大，早期识别与减压干预是关键压力性损伤六期依据组织损伤深度与可见结构1期皮肤完整，指压不变白的红斑，及时减压可完全逆转2期部分皮层缺失，浅表开放性溃疡或血清性水疱3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，骨骼、肌腱、肌肉未暴露4期全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露，常伴潜行和窦道不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖，清创前无法判断深度深部组织损伤（DTPI）持续非苍白性深红、栗色或紫色变色，或表皮分离后出现深色伤口床或血泡病因部位与形态鉴别病因—部位—形态，三联鉴别定方向。形态上，IAD呈弥散性、镜面性分布，边缘模糊；压疮多为圆形或椭圆形，边界清晰。牢记此三联鉴别，是避免误判护理措施的第一步。IAD化学刺激所致——大小便失禁的化学刺激所致好发部位：会阴、肛周、臀沟、大腿内侧、腹股沟等排泄物接触区压疮力学损伤所致——压力、剪切力、摩擦力所致好发部位：骶尾、坐骨结节、足跟等骨隆突处及医疗器具接触部位深度颜色疼痛与鉴别要点深度与颜色IAD浅表性部分皮层损伤，红色不均匀，周边可粉白相间，无坏死组织压疮可深达全层乃至骨骼，呈非苍白性红斑，或有黑色坏疽、黄色腐肉鉴别要点疼痛与气味IAD灼痛、瘙痒、刺痛，接触排泄物加剧，可伴尿液或粪便气味压疮多为锐痛或钝痛、一般无瘙痒，无特殊气味除非合并感染继发感染方向IAD易继发表浅念珠菌感染压疮易继发软组织感染乃至骨髓炎辅助工具PUCLAS课件Beeckman团队开发，临床可借助其提升IAD与压疮鉴别能力。鉴别工具02评估方法与工具评估先行，干预有据章节导览会阴部评估工具概述PAT量表：IAD风险筛查首选—团体标准明确推荐四维结构，对应IAD发生链条刺激物类型粪便或尿液的状态刺激时间皮肤接触排泄物的时长会阴部皮肤状况皮肤是否完整、有无红斑或浸渍影响因素低蛋白血症、感染、管饲营养等附加危险因素核心四问什么刺激、刺激多久、皮肤现状、有无帮凶——四问即链条。PAT量表评分与风险分级计分规则分级切点：总分4–6分为低危险群，7–12分为高危险群；达到7分即启动强化护理方案。维度一刺激物类型成形粪便/尿液1分软便2分水样便3分维度二刺激时间每8小时更换1分每4小时2分每2小时3分维度三皮肤状况干净完整1分红斑或念珠菌感染2分剥落/浸渍伴感染3分维度四影响因素0–1个1分2个2分≥3个3分IADS严重程度评估表定位与用途Borchert和Bliss于2010年提出，用于评估已发生

IAD

的严重程度，与PAT风险筛查互补。13个评估区域会阴、臀裂、右上臀、左上臀、右下臀、左下臀外生殖器（阴唇或阴囊）、下腹部或耻骨弓上皮肤、腹股沟右大腿内侧、左大腿内侧、右大腿后侧、左大腿后侧三级计分标准严重程度表现红斑粉红色、红色红疹皮肤出现红疹皮肤缺失表皮破损或缺失计分方法每个区域按严重程度给予相应分值，汇总所有受累区域得分，判断整体严重程度。红斑=轻度红疹=中度皮肤缺失=重度GLOBIAD与其他评估工具工具各有分工：IAD风险评估用

PAT，严重程度判断用

IADS与GLOBIAD。PAT

预测风险，IADS

与

GLOBIAD

判断已发生的严重程度。GLOBIAD量表症状评估IAD专家小组推荐，评估皮肤发红、糜烂、溃疡及疼痛等指标，用于严重程度分级。SCAT量表计分评估Kennedy等于

1996年提出。0–3分破损范围/发红等级0–4分糜烂深度分值越高，状况越重。使用红线临床禁区团体标准明确：不得用

Braden

等压力性损伤量表替代

IAD风险评估。两者评估对象不同。分级评估的动态频率评估必须动态复评，依据《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准，入院24小时内完成首次评估，之后按分级设定频率。分级频率0级无IAD每日≥1次1级轻度红斑每日2次，配合

pH试纸检测皮肤酸碱度2级中度破损每8小时1次，检查渗出液性状并测量破损面积3级重度溃疡每小时1次，观察潜行溃疡深度与坏死范围特殊与重点水样便失禁刺激最强，需每

2小时评估一次隐蔽区域重点检查肛周放射状皱褶、外生殖器褶皱、腹股沟及臀裂等隐蔽区域Braden量表概述与维度1987年研发，全球最广泛，Braden压疮风险评估量表由美国学者BarbaraBraden研发。研发与适用信度Cronbach'sα系数

0.73–0.83适用18岁及以上成人住院、制动、术后康复及居家照护人群不适用18岁以下儿童须改用Braden-Q量表信效度验证充分六维结构感知能力潮湿程度活动能力移动能力营养状况摩擦力与剪切力计分规则前五维各计

1–4分第六维计

1–3分6–23分分值越低，风险越高Braden六维度评分细则逐项打分，总分定风险等级六个维度，各计1–4分01感知能力→意识清楚、能准确表达不适计

4分；完全丧失感知如深昏迷计1分。02潮湿程度→皮肤持续干燥计

4分；持续潮湿、每次翻身均见浸湿计1分。03活动能力→经常行走计

4分；完全卧床计1分。04移动能力→能自主频繁改变体位计

4分；完全不能移动计1分。05营养状况→摄入良好计

4分；严重不足、血清白蛋白低于

30g/L

计1分。06摩擦力与剪切力→按是否存在滑动频繁，计

1–3分。判定不能只看尿袋，应检查会阴部pH值——大于5.5提示需加用皮肤保护膜Braden风险分级与干预入院首评，变化即评，高风险每周必评；警惕三大误区。要点回顾复评：入院时首次；病情变化或术后随时；高风险每周至少1次。误区：语言反应=感知、忽视翻身耗时、单一维度。四级风险，干预逐级加码复评时机：入院首次评估；病情变化或术后随时复评；高风险每周至少复评1次。常见误区：将语言反应等同于感知能力、忽视自主翻身耗时标准、仅关注单一维度。15–18分低风险级低风险干预日常观察+健康教育13–14分中风险级中风险干预增加翻身频率+减压床垫10–12分高风险级高风险干预24h内上报护理部，启动营养科会诊与皮肤科评估≤9分极高风险级极高风险干预多学科协作，气垫床联合硅胶垫，每1.5h记录体位03护理干预方案清洁、保湿、保护，三步到位章节导览三步护理的核心框架问题→对策：IAD护理缺乏统一路径，易致干预零散、效果不稳。现状痛点清洁不当：用力擦拭、拖延处理，加重皮肤刺激保湿缺位：屏障修复不及时，刺激物持续渗透保护不足：未形成隔离膜，排泄物反复接触皮肤三步对策清洁：轻柔、免刺激、不拖延，温和清除排泄物与刺激物保湿：清洁吸干后

3分钟内完成，把握时机与成分保护：形成连续防水膜，依据皮肤状况分级选药集束化护理策略经临床验证，可显著降低术后IAD发生率有效预防感染及压疮等并发症掌握这一框架，即掌握失禁性皮炎护理的主线VS温和清洁的操作规范“清洁是干预第一步，核心在‘温和’”—皮肤护理循证原则清洁准备清洁时机大小便后立即清洁，不拖延。清洁剂选择选用

pH5.5-6.5

弱酸性免冲洗清洁剂，避免碱性肥皂破坏皮肤屏障。禁用刺激物热水、酒精、碘伏及强力消毒品肥皂水清洁会阴手法要点冲洗/吸干冲洗、轻拍或吸干，禁止用力擦拭。移除脏物一次性软布移除脏物，水温不宜过高。按压吸干清洁后按压吸干，而非来回摩擦。理想标准：既去除尿液、粪便残留，又不带走皮肤保护脂质，为后续保湿与保护创造基底。快速保湿与屏障修复“3分钟内锁水：清洁吸干后乘皮肤尚微润时立即保湿，理想时限为

3分钟。”—快速保湿与屏障修复·操作黄金窗口两类制剂分工不同保湿剂甘油、尿素——锁住角质层水分润肤剂凡士林、神经酰胺——填补屏障间小裂缝，恢复表面光泽临床循证润肤剂通常比保湿剂更有效；屏障修复后皮肤抵御化学刺激的能力明显增强。适用边界保湿针对完整皮肤或轻度受损皮肤；若已出现明显破损、渗液，应转向清创与敷料管理，不能机械套用保湿步骤。隔离保护剂的应用隔离机理——凡士林、二甲基硅油、氧化锌等成分形成连续防水膜，隔绝尿液与粪便刺激；选用时须避开含酒精制剂。破损调整：皮肤一旦破损，部分传统油膏类保护剂应暂停使用，改用无菌敷料管理。保护膜在，刺激难入分级选药0–1级氧化锌软膏硅酮保护膜液体敷料2级糜烂渗液期“洗—洒—喷”三部曲：清水清洁→喷洒造口护肤粉吸收渗液→喷涂皮肤保护膜渗液多时联合泡沫敷料覆盖分级护理方案上篇0级：预防为主皮肤完整·阻断风险每

2–4小时

更换护理用品，坚持“清洁—保湿—保护”三步勤翻身减少受压，选用透气、高吸收的失禁产品禁用爽身粉与酒精，避免人为刺激1级：阻断进展红斑可逆·即时干预增加保护剂涂抹次数，避免再次刺激每日评估皮肤变化，保持局部干燥透气及时隔绝刺激、修复屏障，多可在一至数日内消退护理记录同步标注皮肤颜色、范围与疼痛情况，作为动态观察的基线。分级护理方案下篇本页为2级糜烂渗液期护理要点，围绕三步强化、感染识别与特殊情形展开。2级糜烂渗液期护理核心：三步强化处理，同步识别感染征象、处置特殊情形三步强化处理3项吸渗液清洁后先用造口护肤粉吸收渗液成隔离再喷涂皮肤保护膜形成隔离强吸收渗液较多时加用泡沫敷料覆盖吸收感染识别与应对3项每班次评估评估渗出液性状、测量破损面积警惕念珠菌感染特征：亮红色皮疹伴外周卫星灶样小脓疱全身征象提示扩散红肿加重、脓性分泌物、体温升高、白细胞计数升高等，应及时升级处理并联合医师诊治感染扩散特殊情形2项合并感染合并真菌或细菌感染时，遵医嘱使用抗真菌药或抗生素居家严重破损建议尽快就医失禁管理与排泄控制皮肤护理之外，更要从源头控制失禁，缩短皮肤与排泄物的接触时间——这是失禁管理的第一原则。排便管理药物按大便失禁情况合理使用缓泻剂或止泻剂饮食调整饮食结构，增加膳食纤维以减少腹泻次数训练指导家属协助患者进行肛门括约肌训练，增强控便能力排尿管理引流必要时留置导尿管，保持尿液引流通畅，避免浸湿皮肤无菌严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋，预防尿路感染用品选择优选优先选用高吸收、透气、锁水的失禁护理用品装置水样便或腹泻患者可考虑使用粪便收集装置控住源头，皮肤才能少受侵害营养支持促进愈合“营养是修复的根基：皮肤护理再规范，营养底子太差，组织修复依然乏力。”核心结论：营养支持与局部护理必须并行，缺一不可。营养支持实施要点3项饮食原则高蛋白、高热量、高维生素，必要时遵医嘱补充优质蛋白、锌及维生素关键监测指标血清白蛋白低于

30g/L

提示严重营养不良与愈合延迟风险特殊人群对策长期卧床、食欲差的高龄患者，可结合鼻饲保证每日热量摄入预防要点与环境管理五条预防核心防五条预防核心潮湿即换不等纸尿裤湿透再更换优选产品高吸收、透气、锁水材质粪便收集水样便或腹泻者使用收集装置营养支持补充优质蛋白、锌与维生素禁忌明确禁用爽身粉、酒精与强力消毒品境环境管理三要点室温控制22-26℃减少出汗刺激衣物选择宽松纯棉衣物降低摩擦夜间照明夜间无声照明方便如厕心理与隐私照护隐私遮挡操作时关闭门窗或屏风遮挡，更换前告知流程认知障碍用简单指令与重复安抚，指导家属避免责备语言防优于治，细节决定皮肤安全04临床案例实战从案例中学会护理章节导览案例一：ICU失禁性皮炎2级从常规护理失效到结构化干预，一次失禁性皮炎的循证护理实践。仅靠擦拭与干燥，挡不住水样便的强刺激01病情起点→老年男性，股骨颈骨折入院后呼吸衰竭转入ICU；持续水样腹泻，24小时大便量达1300ml，予止泻、补液处理。02常规护理失效→每日温水浸湿尿布擦拭臀部+侧卧保持干燥，会阴及肛周皮肤淹红仍进行性加重，出现破皮。03评估确诊→医护共同评估，确诊为失禁性皮炎2级。04结构化干预→查阅IAD预防文献，施行“清洁—保湿—保护”三步方案，数日后肛周皮肤明显好转。关键启示温水擦拭+保持干燥不足以阻断刺激，必须叠加屏障保护与系统评估。案例二：82岁脑梗后IAD病情特点：82岁男性，脑梗后长期卧床，大小便失禁核心启示潮湿、化学刺激与营养不良三重因素叠加，需综合干预而非单一处理。评评估数据失禁频次大便失禁

3-4次/日，小便失禁

5-6次/日皮损范围骶尾部破损约

5cm×6cm，肛周红斑约

8cm×10cm理化营养皮肤pH值偏碱性；血清白蛋白仅

28g/L，存在低蛋白血症干预方案清洁pH值接近皮肤的清洁液，每日

2-3次保护含氧化锌保护剂涂抹，渗液区泡沫敷料覆盖营养高蛋白饮食+营养补充案例三：75岁脑梗后IAD

现状家属仅简单更换尿布，未识别早期红斑信号，延误干预时机。→

对策留置导尿管控制尿液浸渍+局部皮肤保护膜+高蛋白饮食。护士早期识别红斑并阻断刺激，可避免进展至破损阶段。关键线索75岁男性，脑梗恢复期，长期卧床伴大小便失禁1月余，右侧肢体偏瘫近一周骶尾部红斑逐渐扩大、边界清晰、皮温稍高、触痛明显，部分表皮破损无渗液皮肤pH偏碱性，血常规白细胞计数稍升高，提示炎症反应案例四：78岁女性糖尿病IAD“糖尿病与高龄共同削弱皮肤抵抗力，是病情迁延的核心机制。”确诊为中度IAD，需循证分层护理。

病例要点78岁女性，糖尿病+尿失禁多年，长期导尿管与尿不湿，外用药效果不佳，近期加重。

临床表现会阴部、臀部及大腿内侧红斑、水肿、水疱与糜烂，伴疼痛瘙痒；病理见表皮棘层细胞间水肿、海绵形成及表皮下水疱。

评估结论确诊为中度IAD。

循证护理目标短期：减轻红肿、疼痛、瘙痒，提高舒适度中期：促进愈合、减少感染长期：改善生活质量、增强自我护理能力、降低复发率

干预方案清洁保湿保护、抗炎抗感染、疼痛管理与心理支持。案例五：58岁女性IAD慢性IAD的护理必须兼顾躯体症状与心理社会功能的整体支持。病史与诱因基础58岁女性，高血压、糖尿病史诱因近半年反复尿失禁未重视就医曾多家医院就诊，症状时好时坏入院表现皮损会阴部及肛周皮肤破损严重，有渗出液，疼痛明显功能行走、坐卧均受影响检验尿常规示白细胞升高，细菌培养阳性心理负担情绪因病情反复与长期治疗产生焦虑、抑郁情绪社会社会功能受损护理对策采用视觉模拟评分法或数字评分法量化疼痛并予相应处理制定个性化营养计划促进愈合向患者及家属提供

IAD护理知识教育，指导正确日常护理方法，提升自我护理能力案例六：Braden评分极高风险Braden评分

8分→极高风险临床闭环：评估→分级→多学科干预。潮湿既是IAD的因，也是压疮的独立危险因素。患者概况70岁

脑卒中卧床，右侧偏瘫，无法自主翻身大小便失禁食欲差Braden评分8分感知觉2分潮湿1分活动1分移动2分营养1分摩擦/剪切1分多学科干预措施

每2小时翻身+气垫床减压

足跟抬高，贴硅胶敷料

留置尿管减少潮湿，每日清洁后涂润肤剂

营养师制定肠内营养方案

康复师指导左侧肢体主动活动05循证护理与展望循证引领，持续改进章节导览团体标准与规范化护理中华护理学会发布《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准，2023年10月14日发布，2024年1月1日实施。填补规范空白，为临床护士提供权威、可操作的行动依据。权威依据落地团体标准·循证依据中华护理学会发布《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准2023年10月14日发布，2024年1月1日正式实施填补规范空白临床痛点此前临床依赖个人经验风险评估标准不一严重程度分类不一致失禁管理无具体规范护理效果差异大标准核心内容明确IAD定义适用范围、风险评估、分级标准、预防措施与护理策略强调使用PAT量表明确不应以Braden量表替代适用于各级医疗机构为临床护士提供权威、可操作的行动依据流行病学证据与临床意义沉重疾病负担与住院延长，让

IAD

成为不容忽视的临床课题。数据来源：中华护理学会团体标准；IAD绝非"小毛病"，值得以标准化流程系统应对。沉重疾病负担住院患者IAD患病率

7%-50%重症监护室患者可达

17%-50%且易继发压力性损伤与感染住院延长2-10倍增加医疗资源消耗加重患者身心痛苦与经济负担预防优于治疗把评估做在前面把护理做在破溃之前从源头降低发生率与并发症风险失禁护理用品专家共识从严谨循证到按需适配本页以前瞻共识为基，呈现失禁护理用品的循证形成路径、函询质量与共识条目概况，并凝练“按需适配”的核心使用主张。共识形成：严谨循证文献·函询·实验室专项课题小组自2017年10月至2018年7月，经文献查阅、数据收集与函询，从全国9省市遴选

22名伤口造口失禁专家，采用专家会议法结合德尔菲专家函询法，并融入实验室数据。函询质量：两轮高回收回收率·权威系数第一轮有效回收率83%第二轮回收率100%专家权威系数0.85/0.87共识内容：20条条目指标要求·临床应用最终形成

20条共识条目，涵盖护理用品的指标要求与临床应用两大方面。核心主