肺叶与肺段比较

肺叶切除与肺段切除

治疗早期NSCLC疗效比较衢州市人民医院于进江肺叶与肺段比较第1页发展历史肺叶与肺段比较第2页肺叶与肺段比较第3页解剖性肺段切除术右肺可分为10段,左肺可分为9段(亦可为8段)。每一肺段都有自己动脉和支气管。相邻两个肺段共用一条静脉。因为每一肺段有相对独立血液供给循环体系和独立支气管分支,使它们在解剖学上能够作为相对独立功效单位。经过解剖分离肺段支气管、肺动脉,并切除对应肺组织在解剖手术学上可行。

2026/10/13肺叶与肺段比较第4页1.ChurchillED,BelseyR.AnnSurg.1939;109(4):481-99.

2.RoviaroGC,etal.IntSurg.1993,78(1):4-9.定义:解剖性分离结扎单个或多个肺段血管和段支气管1889年:Ewart首次在解剖学上定义肺段1939年:Churchill和Belsey进行了首例肺段切除术，用于治疗左上肺舌段支气管扩张11993年:Raviaro等报道了世界上第一例胸腔镜辅助小切口肺段切除手术22026/10/13

相对于肺叶切除而言,肺段切除保留了更多肺组织,从而保留了更多肺功效。

解剖性肺段切除术肺叶与肺段比较第5页2026/10/13肺癌手术经典研究1995年，北美肺癌研究组（LCSG)经过一项随机临床试验（RCT)，发觉亚肺叶切除会降低Ⅰ期NSCLC肿瘤相关性生存和增加局部复发率。这项RCT奠定了肺叶切除是Ⅰ期NSCLC手术方式金标准。

GinsbergRJ,AnnThoracSurg1995;60:615-22.肺叶与肺段比较第6页2026/10/13

然而，18年来，众多学者对上述观点提出质疑。

北美肺癌研究组（LCSG)不足以下:患者入组时间：1982年2月至1988年11月，与现在

外科技术差异巨大研究对象：≤3cmNSCLC（当前分期≤2cmNSCLC为T1a)对比目标：肺叶切除VS限制性肺叶切除（包含肺段及楔形)样本量247例：125肺叶VS122限制性肺叶（楔形占32.8%)影像诊疗：胸片（CT未要求)肺叶与肺段比较第7页2026/10/13业已证实：ⅠA期NSCLC患者肺段切除局部复发率小于楔形切除T1b（2-3cm)肿瘤生存率低于T1a（≤2cm)自从LCSG研究发表后，影像学水平和纵隔淋巴结分期技术进步使术前分期水平愈加准确JThoracOncol;8:73-8.JThoracCardiovascSurg;146:372-8.EurJCardiothoracSurg;33:728-34.JThoracCardiovascSurg;143:390-7.LungCancer;58:231-7.JSurgRes;183:27-32.肺叶与肺段比较第8页国内外相关研究肺叶与肺段比较第9页国内外相关研究微乳头、实性为主肺腺癌预后较差在严格掌握手术适应证前提下接收肺段切除手术ⅠA期肺腺癌患者预后不亚于接收肺叶切除术者肺叶与肺段比较第10页国内外相关研究福建医科大学研究结果入组79例，叶切:47段切:32结论:淋巴结清扫个数/术后引流时间/术后引流量三个方面段切优于叶切短期疗效无差异JThoracDis;8(6):1290-1296肺叶与肺段比较第11页国内外相关研究近年来多项回顾性研究发现:解剖性肺段切除用于治疗I期肺癌近期研究:肺段手术相当于肺叶手术对于小于等于2厘米肿瘤，肺段手术与肺叶手术相当(HR1.05;95%CI0.89–1.24;P=0.550)EurJCardiothoracSurg.Jul;46(1):1-7.肺叶与肺段比较第12页国内外相关研究韩国研究:肺段手术能够到达与肺叶手术相同结果结论:与胸腔镜肺叶手术相比，胸腔镜肺段手术能够到达相同短期外科手术结果以及长久肿瘤学结果。

EurJCardiothoracSurg.

Aug;48(2):273-8.肺叶与肺段比较第13页国内外相关研究日本研究：肺段切vs肺叶切3年无复发生存(RFS)：(92.7%vs.86.9%,P=0.0394)3年总生存(OS)：(95.7%vs.94.1%,P=0.162)多原因分析中，年纪、肿瘤倍增时间是无复发生存、总生存独立危险原因AnnCardiothoracSurg.

Mar;3(2):153-9.结论:结合肿瘤倍增时间,肺段手术能够作为IA期腺癌手术治疗方法,甚至于是低危病人人群。

肺叶与肺段比较第14页≤2cm腺癌：总生存率：段切=叶切;鳞癌段切比叶切差楔切：不论鳞癌还是腺癌，效果都差于叶切结论：局部切除与肺叶切除在老年人群中效果不一样只有在≤2cm腺癌患者中行肺段切除和肺叶切除总生存率才相同

肺叶与肺段比较第15页几项Mata分析文件起源文件源时间样本量比较结论AnnSurgOncol;19:661-8.1990年至24项研究11360例肺叶vs亚肺叶肺叶切除和亚肺叶切除OS无差异。肺段切除与肺叶切除OS和CSS无显著差异。WorldJSurgOncol;12:1477-7819.1994年到12研究18720例肺叶vs亚肺叶肺叶切除和亚肺叶切除OS有差异，肺段切除和肺叶切除5年OS有差异。所以：stageIA(T1a)患者亚肺叶切除，包含肺段切除和楔形切除，均比肺叶切除OS低。IntJClinExpMed;7:2599-604.至6项研究2307例肺叶vs肺段局部复发两组无差异，肺段切除并发症率高于肺叶切除。结论是推荐肺叶切除术。JournalofThoracicDisease;9(6):1615-16231990-27项研究24542例肺叶vs肺段1.文件为回顾性研究；2.肺段vs肺叶；3.终点：OS4.结果：总生存率：肺段切除不亚于肺叶切除（p=0.5）肺叶与肺段比较第16页MisakiN,etal.JThoracCardiovascSurg.;140(4):752-6.美国随机对照临床试验分析发觉：Ⅰ期NSCLC中65%复发病例手术切缘距肿瘤≤2cm,78.3%复发病例切缘距肿瘤距离与肿瘤最大径之比＜1，提醒进行解剖性肺段切除时切缘距肿瘤距离与肿瘤最大径比值是术后局部复发预测指标2026/10/13肺叶与肺段比较第17页肺段切除手术适应症年纪＞75岁；心肺功效差、或其它合并症不能耐受肺叶切除术者（妥协性切除术)外周型结节≤2cm最少有以下一项（意向性肺段切除术)病理为AIS病灶CT上磨玻璃成份≥50%GGO倍增时间≥400天结节良性肺结节不需切肺叶者（不适合做肺楔形切除术者)肺转移性癌不适合做楔形切除术者有肺切除史