2026年医德医风考评实施方案

2026年医德医风考评实施方案一、总则（一）指导思想以新时代卫生健康工作方针为指引，坚持“以人民健康为中心”的发展理念，紧扣公立医院公益性核心定位，将医德医风建设作为医疗服务高质量发展的核心支撑，通过建立科学、精准、可落地的考评体系，引导全体医务人员恪守职业操守、规范执业行为、提升服务温度，切实解决群众反映强烈的医疗服务痛点堵点问题，构建和谐医患关系，树立卫生健康行业良好社会形象。（二）基本原则1.全覆盖无盲区原则：考评对象覆盖全院所有在岗工作人员，包括行政后勤人员、医师、护士、医技人员、药学人员、规培生、实习生、劳务派遣人员、外包服务人员，确保考评无遗漏、责任无死角。2.客观公正公开原则：考评标准统一、程序透明、结果公示，全程接受职工、患者和社会三方监督，杜绝人情分、关系分，保障考评结果公信力。3.量化可追溯原则：所有考评指标均设置明确可量化的评分标准，所有加减分事项均需有对应的原始记录、佐证材料，做到扣分有依据、加分有凭证，考评档案可追溯、可复核。4.奖惩挂钩闭环原则：考评结果直接与岗位聘用、职称评审、评先评优、绩效薪酬、执业注册等核心权益直接挂钩，形成“考评-反馈-整改-提升-奖惩”的完整工作闭环。5.教育引导为主原则：坚持正向激励与负面约束相结合，把医德教育贯穿考评全过程，对苗头性、倾向性问题早提醒、早纠正，避免“只罚不教”，推动医务人员从“被动遵守”向“主动践行”转变。（三）适用范围本方案适用于本院全体在岗工作人员，包括编制内人员、合同制人员、劳务派遣人员、外包服务岗位人员、在院参与临床工作的规培生、进修生、实习生。二、考评组织架构与职责（一）院级医德医风考评委员会由院党委书记、院长任双组长，分管纪检、医务、护理、行风工作的副院长任副组长，成员包括纪检监察室、医务部、护理部、门诊部、药学部、医保科、财务科、人事科、宣传科、patient服务中心负责人及3名职工代表、2名社会监督员。委员会主要职责为：1.审定年度医德医风考评实施方案、评分标准及配套制度；2.统筹协调全院考评工作开展，解决考评过程中的重大争议问题；3.审定最终考评结果，研究确定考评结果应用及奖惩措施；4.每年12月组织召开年度医德医风工作总结会议，部署下一年度工作重点。（二）科室考评小组各临床、医技、行政后勤科室成立由科室主任、护士长、科室纪检委员、2名群众代表组成的科室考评小组，主要职责为：1.按照院级考评要求，组织本科室人员日常医德医风学习、行为自查；2.负责本科室人员月度、季度考评的初评工作，如实记录本科室人员加减分事项，收集整理佐证材料；3.及时向科室人员反馈考评发现的问题，督促落实整改；4.接收本科室人员对考评结果的异议申请，按程序提交院级委员会复核。（三）职能部门责任分工1.纪检监察室：牵头负责考评工作的组织实施、流程监督，受理投诉举报，查处违规违纪行为，归集纪检监察类加减分数据；2.医务部：负责归集医师执业行为、医疗质量安全、行业作风管理相关加减分数据；3.护理部：负责归集护士执业行为、护理服务质量相关加减分数据；4.门诊部、patient服务中心：负责归集患者满意度调查、投诉建议、窗口服务评价相关加减分数据；5.医保科：负责归集医保基金使用违规行为相关加减分数据；6.财务科：负责归集收费管理、过度诊疗费用核查相关加减分数据，落实考评结果对应的薪酬调整；7.人事科：负责落实考评结果对应的岗位聘用、职称评审、评先评优、执业注册等资格审核；8.宣传科：负责归集医德医风正面典型、社会表扬相关加分数据，开展医德医风正面宣传。三、考评内容与评分标准考评采用百分制，其中基础项占85分，加分项占15分，另设一票否决项。同一事项符合多项加减分标准的，按最高分值计算，不重复计分。（一）基础项（85分）1.遵纪守法与行业规范遵守（20分）（1）严格遵守《医师法》《护士条例》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等法律法规及行业规定，熟知核心条款内容，年度内2次法律法规测试成绩均达标得4分。1次测试不合格扣2分，2次不合格此项不得分。（2）执业行为符合资质要求，不存在超范围执业、非法行医、出具虚假医学证明文件等行为，得6分。发现1次超范围执业扣6分，出具虚假证明文件此项不得分。（3）严格执行医保基金管理规定，不存在串换项目、过度检查、虚记费用、骗保套保等行为，得5分。存在一般违规行为（单次涉及金额1000元以下）扣3分，较严重违规（单次涉及金额1000-5000元）扣5分，严重违规（单次涉及金额5000元以上）此项不得分并启动追责。（4）严格执行医疗收费标准，不存在自立项目收费、分解收费、重复收费等行为，得5分。发现1次违规收费扣3分，情节严重此项不得分。2.医疗服务质量与安全（30分）（1）严格执行诊疗规范、操作常规，严格落实核心医疗制度，得10分。因未落实核心制度导致一般医疗纠纷（未造成患者人身损害）扣5分，导致医疗事故或重大医疗纠纷（造成患者轻度及以上人身损害）此项不得分。（2）合理检查、合理用药、合理治疗，严格落实处方点评、大型检查阳性率核查要求，得10分。月度处方点评不合格1次扣2分，大型检查阳性率低于科室考核标准5个百分点以上扣2分，被认定存在过度诊疗行为1次扣5分，情节严重此项不得分。（3）严格执行医疗文书书写规范，病历书写及时、准确、完整、规范，得5分。月度乙级病历1份扣2分，丙级病历1份此项不得分。（4）严格执行院感防控、传染病上报等公共卫生责任要求，得5分。未按要求落实院感防控措施造成院内传播风险扣3分，迟报、漏报传染病疫情1次扣2分，情节严重此项不得分。3.患者服务与医患沟通（20分）（1）服务态度热情、耐心，使用文明用语，不存在生、冷、硬、顶、推行为，得6分。被患者有效投诉服务态度问题1次扣3分，情节恶劣造成不良影响此项不得分。（2）严格落实知情告知义务，充分告知患者病情、诊疗方案、医疗风险、费用等信息，保障患者知情权、选择权，得6分。因告知不到位引发纠纷扣4分，造成严重后果此项不得分。（3）认真回应患者诉求，及时解决患者合理问题，患者满意度符合科室考核要求，得5分。月度门诊/住院患者满意度低于90%扣2分，低于85%此项不得分。（4）尊重患者人格尊严，保护患者隐私，不得泄露患者个人信息和医疗信息，得3分。泄露患者隐私1次扣3分，情节严重此项不得分。4.廉洁行医与行业作风（10分）（1）不接受患者及其家属红包、礼品、有价证券，不接受宴请等利益输送，得4分。查实收受红包、礼品等价值不足500元扣4分，价值500元以上此项不得分并按规定追责。（2）不接受药品、医疗器械、医用耗材等生产经营企业或者经销人员以任何名义、形式给予的回扣，不参与其安排、组织或者支付费用的宴请、娱乐、旅游等活动，得4分。查实存在相关行为此项不得分，并移送纪检监察部门处理。（3）不违规向患者推销商品、服务，不强制患者到指定药店购买药品、耗材，不开具虚假医疗证明，不违规出具医保报销相关材料，得2分。查实存在相关行为此项不得分。5.职业道德与社会责任（5分）（1）服从医院工作安排，积极参与突发公共卫生事件医疗救治、对口支援、义诊、健康宣教等公益活动，年度完成公益任务不少于2次，得3分。1次不服从紧急工作安排扣2分，年度公益任务完成不足1次扣2分。（2）同事之间团结协作，互相尊重，不存在推诿患者、推诿工作责任等行为，得2分。查实推诿患者1次扣2分，因内部协作问题影响患者诊疗扣1分。（二）加分项（最高15分）1.获得国家级、省级、市级、院级医德医风相关荣誉称号（如最美医生、最美护士、医德标兵等），分别加5分、3分、2分、1分，同一荣誉按最高级别加分。2.收到患者锦旗、手写表扬信，经核实属实的，每次加0.5分，年度最高加3分；患者通过12345热线、官方媒体等渠道公开表扬的，每次加1分，年度最高加3分。3.见义勇为、参与紧急情况下社会医疗救治，产生良好社会影响的，加2-5分，由考评委员会根据事件影响程度认定。4.在医德医风建设方面提出创新性举措，被医院采纳推广的，加2分；被上级主管部门推广的，加3-5分。5.年度内患者满意度持续位于科室前10%，且无有效投诉的，加1分。6.积极参与医院组织的医德医风宣传、志愿服务等活动，年度累计服务时长超过20小时的，加1分，超过40小时的加2分。（三）一票否决项存在以下情形之一的，年度考评直接定为不合格：1.违反政治纪律和政治规矩，造成不良影响的；2.发生重大医疗事故，负完全或主要责任的；3.收受红包、回扣金额累计超过1000元，或存在其他严重违反廉洁从业规定行为的；4.存在骗保套保、出具虚假医学证明、泄露患者隐私等行为，造成严重社会不良影响的；5.服务态度恶劣，引发重大负面舆情或群体性事件的；6.年度内累计被患者有效投诉3次及以上，且经核实均负主要责任的；7.受到党纪政务处分、行业禁入处理或刑事处罚的；8.无正当理由拒不承担突发公共卫生事件救治、对口支援等公益性任务，造成严重后果的。四、考评周期与实施流程（一）考评周期考评实行月度登记、季度考评、年度汇总的机制：1.月度登记：各职能部门、科室考评小组每月25日前归集当月相关加减分数据，留存佐证材料，建立个人医德医风考评台账。2.季度考评：每季度末月26日至下季度首月5日，完成季度考评初评、公示、复核，季度考评占年度考评成绩的25%。3.年度考评：每年12月26日至次年1月10日，结合四个季度考评成绩，开展年度综合考评，形成最终年度考评结果。（二）实施流程1.信息归集：各责任职能部门每月25日前将当月涉及加减分的事项、人员、佐证材料统一报送至纪检监察室，科室考评小组同步报送本科室人员日常表现记录。所有报送材料需明确事项发生时间、具体内容、涉及分值、证明材料编号，做到可追溯。2.科室初评：季度末，各科室考评小组对照评分标准，结合本科室人员日常表现、职能部门归集的加减分信息，对本科室人员进行初评分，填写《季度医德医风考评表》，经科室主任签字后报送纪检监察室。3.院级复核：纪检监察室对各科室初评结果进行集中复核，对照各职能部门报送的加减分数据逐一核对，对存在错漏的及时反馈科室调整，形成季度考评初步结果。4.结果公示：季度、年度考评初步结果在院内OA系统、公告栏公示3个工作日，公示内容包括考评对象姓名、所在科室、考评分值、加减分依据。5.异议处理：考评对象对公示结果有异议的，可在公示期内以书面形式向纪检监察室提出复核申请，申请需明确异议事项、理由并提供相关佐证材料。纪检监察室收到申请后3个工作日内联合相关部门开展核查，将核查结果书面反馈申请人，核查结果为最终结果。6.档案归档：纪检监察室为每位工作人员建立医德医风个人档案，将年度考评表、加减分佐证材料、奖惩记录等统一归档，档案保存期限与个人人事档案保存期限一致，作为医务人员执业生涯信用记录的重要组成部分。五、考评结果等级划分考评结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级：1.优秀：年度考评总分≥90分，无重大扣分事项，且满足以下条件之一：年度内获得县级及以上医德相关荣誉，或患者满意度排名位于所在科室前20%，或在医德医风建设、公益服务方面有突出贡献。优秀等次比例不超过全院参评总人数的15%，向临床一线医务人员倾斜，行政后勤人员优秀比例不超过行政后勤参评总人数的10%。2.良好：年度考评总分≥80分且<90分，无违反核心行业规范的行为。3.合格：年度考评总分≥60分且<80分，未触及一票否决项。4.不合格：年度考评总分<60分，或触及一票否决项。六、考评结果应用（一）与薪酬待遇挂钩1.季度考评优秀的，季度绩效薪酬上浮10%；季度考评良好的，绩效薪酬按100%发放；季度考评合格的，绩效薪酬下浮5%；季度考评不合格的，绩效薪酬下浮20%，并由科室主任进行约谈。2.年度考评优秀的，发放年度医德医风专项奖金3000元，年度绩效奖金上浮15%；年度考评良好的，年度绩效奖金按100%发放；年度考评合格的，年度绩效奖金下浮10%；年度考评不合格的，取消年度所有绩效奖金，取消年度各项福利补贴。（二）与职称评审、岗位聘用挂钩1.申报中级及以上职称评审的，近3年年度医德医风考评需均为合格及以上等次，其中申报副高级及以上职称的，近3年需至少有1次为良好及以上等次；申报正高级职称的，近3年需至少有1次为优秀等次。年度考评为不合格的，取消当年及下一年度职称评审申报资格。2.岗位聘用、等级晋升时，同等条件下年度考评优秀的优先聘用、优先晋升；年度考评不合格的，低聘一级岗位，连续2年考评不合格的，按规定解除聘用合同。3.新进人员试用期内医德医风考评为不合格的，不予转正录用；规培生、进修生考评不合格的，不予出具合格证明，通报其所在单位。（三）与评先评优挂钩1.年度考评为优秀的，优先推荐参与各级各类先进个人、劳动模范、最美医护等评选活动。2.年度考评合格及以下等次的，不得参与年度任何评先评优活动；科室年度医德医风考评平均得分位列全院后3名的，取消科室年度评先评优资格，科室主任、护士长年度考核不得定为优秀等次。（四）与执业管理挂钩1.年度考评不合格的医务人员，由纪检监察室、医务部/护理部联合进行诫勉谈话，安排不少于40学时的医德医风专项培训，培训考核合格后方可重新上岗；连续2年考评不合格的，按程序上报卫生健康行政部门，建议暂停执业活动6-12个月，情节严重的吊销执业证书。2.医务人员办理执业注册、定期考核时，将年度医德医风考评结果作为重要考核依据，考评不合格的，执业定期考核直接定为不合格。（五）负面问题整改对考评中发现的共性问题，由医德医风考评委员会梳理形成问题清单，明确责任部门、整改时限、整改要求，每季度在全院中层干部会上通报整改落实情况。对个人存在的个性问题，由科室考评小组向个人下达整改通知书，明确整改措施，限期整改，整改情况纳入下一