肝脏疾病肝胆胰外科培训课件

培训课件·TRAINING肝脏疾病肝胆胰外科培训课件解剖·诊断·手术·管理汇报人肝胆胰外科日期2026年09月培训导览01肝脏疾病概览解剖基础与常见疾病分类02诊断与评估临床表现、影像与肝功能评估03外科治疗策略手术适应证与术式选择04围术期管理并发症防治与随访要点肝脏疾病概览从解剖到疾病谱认识肝脏，是精准诊疗的起点01肝脏解剖与功能定位精准肝切除的前提，是对肝脏解剖的透彻掌握以功能单位为坐标，解读肝脏解剖与血供，为切除方案奠定基础解剖与血供共识是切除方案选择的依据分段标准国际通用标准以

Couinaud八段法

为功能单位划分方法划分依据按

门静脉分支走向

界定血供特点门静脉供血约占七成肝动脉供血约占三成这是入肝血流阻断策略的解剖基础生理功能多重任务承担代谢、蛋白合成、解毒、胆汁分泌与免疫防御等多重任务临床价值定位病灶明确病灶所在段位决定方案直接决定切除范围、切缘规划与残余肝体积估算肝脏常见疾病谱从良性到恶性，疾病谱的梳理是外科决策的第一关恶性病变3类肝细胞癌肝内胆管癌转移性肝癌良性占位4类肝血管瘤肝囊肿肝局灶性结节性增生肝腺瘤感染与炎症3类肝脓肿肝寄生虫病病毒性肝炎相关肝损伤门脉高压与外伤2类肝硬化门脉高压肝破裂出血鉴别要点结合病史、影像强化方式与肿瘤标志物综合判断，必要时穿刺活检病史影像强化肿瘤标志物诊断与评估层层递进辨病因症状、影像、肝功能，三步定位02从症状到化验的定位早期肝癌多无特异症状，筛查意识比症状识别更重要从症状识别到化验指标，逐层定位肝脏异常信号高危人群的长期筛查是早期发现的根本临床表现早期常无特异性表现进展期可出现右上腹隐痛、乏力、消瘦、黄疸与腹胀肝功能指标转氨酶反映肝细胞损伤胆红素与白蛋白反映合成与排泄能力肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）用于肝癌筛查与疗效监测CA19-9与CEA辅助胆道及转移性病变判断病毒学检查乙肝、丙肝标志物是高危人群长期管理的基础影像检查的选择与判读动脉期强化伴门脉期廓清，是肝癌的典型影像特征判读原则：动态增强的强化方式是鉴别良恶性的关键，必要时行穿刺活检确认。从筛查到判读，影像检查是肝脏占位诊断的完整路径超声首选筛查手段，初步判断病灶位置、大小与血供状态。增强CT评估病灶范围、血管侵犯与肝外转移情况。增强MRI对小结节及胆道病变的分辨能力更具优势。MRCP与血管成像用于胆道成像、胆管扩张评估与血管解剖变异识别。肝功能储备与手术风险肝功能储备决定手术的安全边界ICG-R15可耐受切除范围小于10%半肝及以上切除10%至19%一个肝段或亚肝段20%至29%局部切除30%至39%肿瘤剜除40%及以上仅考虑肝移植需结合

Child-Pugh分级

与

残余肝体积

共同判断外科治疗策略手术决策定方向适应证把握，是外科治疗的关键03肝切除的适应证与术式切得干净，也要留得安全肿瘤负荷、肝功能储备与全身状况三者综合权衡，是肝切除决策的根本依据适应证●可切除的肝癌●局限的肝内胆管癌●部分良性占位●转移性肝癌术式分类●解剖性切除:以肝段或肝叶为范围●非解剖性切除:局部楔形切除切缘要求●一般追求切缘阴性●兼顾残余肝体积与肝功能储备关键技术●Pringle法入肝血流阻断控制术中出血●需控制阻断时间移植与消融的适用人群并非所有患者都适合切除，多手段互补才能覆盖更多人群以肝功能储备、肿瘤负荷与全身状况综合判断，避免单一手段思维肝移植合并严重肝硬化、肝功能失代偿符合米兰标准的早期肝癌局部消融射频、微波及无水酒精注射适用于小肝癌或不能耐受手术者介入治疗TACE常用于中晚期肝癌降期治疗与姑息控制选择原则以肝功能储备、肿瘤负荷与全身状况综合判断避免单一手段思维肝胆胰交界部位的处理肝门部病变常牵涉胆道与胰腺，需多部位协同考虑“先行PTCD或ERCP引流减黄，改善肝功能后择期手术。”—胆道梗阻处理路径肝门部胆管癌重点评估血管侵犯程度评估未来残余肝体积胰头区域病变胰十二指肠切除术为经典术式需关注吻合口管理联合切除涉及血管切除重建者须个体化评估手术风险与获益围术期管理防患于未然管理好围术期，才守得住手术成果04围术期风险防控要点并发症防控能力，是外科团队成熟度的体现术前准备术前纠正低蛋白血症与凝血异常控制感染评估营养状态术中管理术中控制出入量维持低中心静脉压缩短尽量缩短肝缺血时间常见并发症术后出血术中及术后出血风险胆漏胆道吻合口渗漏肝衰肝功能衰竭感染腹腔及切口感染胸水胸腔积液处理原则处置原则早发现、早干预措施必要时果断再次手术探查随访与多学科协作手术结束不是终点，随访与协作决定长期疗效术后按医嘱定期复查影像与肿瘤标志物，逐步延长间隔复发监测AFP联合增强影像是肝癌术后复发监测的常规组合协作机制外科、影像、病理、肿瘤内科与介入科共同参与决策全程管理打通筛查、