糖尿病酮症酸中毒的护理

糖尿病酮症酸中毒的护理病情观察·急救护理·日常护理护理查房2026年课程导览01认识DKA疾病定义与发病机制02病情观察动态监测与风险预警03急救护理补液、胰岛素与电解质纠正04日常护理长期管理与健康教育认识DKA识别危象，始于理解机制01双激素异常引发危象双激素失衡，是危象的起点胰岛素不足

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升糖激素升高→代谢紊乱连锁启动01核心机制→胰岛素不足与升糖激素升高并存的病理基础，双激素异常推动代谢崩溃02常见诱因→感染与胰岛素中断的促成因素，临床重点排查葡萄糖无法利用→脂肪加速分解→酮体堆积（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）→血pH下降高血糖渗透性利尿→脱水+电解质紊乱→血容量不足感染：占

30%–50%，以呼吸道、泌尿系为主胰岛素中断或剂量不足：占

20%–30%葡萄糖无法利用、脱水与电解质紊乱共同推动危象发生三要素锁定诊断典型“三多一少”加重，乏力、恶心呕吐、呼吸深快伴烂苹果味诊断三要素3项血糖＞13.9mmol/L血酮≥3mmol/L

或尿酮阳性动脉血pH＜7.3

且HCO₃⁻＜18mmol/L分级处置按pH轻度pH7.20–7.30中度pH7.00–7.20重度pH＜7.00，合并意识障碍与循环衰竭，须立即进入重症监护约25%患者以腹痛为首发症状，易误诊为急腹症；严重者皮肤干燥、眼球下陷、血压下降，甚至意识模糊、昏迷病情观察观察到位，干预才及时02紧盯生命体征与意识观察是干预的前提——生命体征与意识状态构成DKA动态监测的第一道防线。呼吸有异味，病情有信号生命体征频次每4小时测体温、脉搏、呼吸、血压警示高热

38.5℃

或心率＞100次/分

提示病情加重，须及时报告意识状态每2小时评估一次，区分烦躁、嗜睡、昏迷的不同程度儿童意识异常提示进展迅速老年患者须结合基础脑功能与酸中毒程度综合判断呼吸征象深大呼吸（Kussmaul呼吸）伴烂苹果味，是酸中毒代偿表现识别后立即提高警惕，为抢救争取时间动态核对血糖与尿量血糖监测初期入院立即测，每1–2小时一次稳定后稳定在

10–13.9mmol/L

后改为

每2–4小时尿量记录每小时每小时记录，维持

≥30ml/h警示浑浊或带酮味

提示酮体堆积实验室复查频率每2–4小时

复查血糖、血酮、血钾、血钠及血气分析目标动态追踪酸中毒改善联动判断结合血压、心率与末梢循环评估补液反应要点单看一值易误判，多指标互证才能掌握病情走向急救护理先快后慢，先盐后糖，见尿补钾03补液先行恢复灌注补液先行恢复灌注——先快后慢、先盐后糖、见尿补钾全程每小时监测血压、尿量速度与剂量第1–2小时：快速输注0.9%氯化钠

1000–2000ml前4小时：补足总失水量的

1/3，恢复血容量与组织灌注24小时总量：成人约

4000–6000ml关键转折点血糖降至13.9mmol/L→改用5%葡萄糖液并配合胰岛素，防低血糖血钠＞155mmol/L→改用0.45%氯化钠，避免高钠血症特殊人群调整老年/心功能不全：减慢速度儿童：首小时按

20ml/kg

计算小剂量胰岛素稳降糖治疗期间严禁突然中断输注剂量与降速小剂量持续静脉泵入初始0.1U/kg/h血糖下降控制每小时3.9–6.1mmol/L，过快时降速10%–20%，防脑水肿与低血糖低血糖识别与处置血糖骤降至5.6mmol/L以下：立即复查并联系医生未达3.9mmol/L但出现冷汗、心悸等低血糖症状：暂停胰岛素，予50%葡萄糖静推转换时机酮体转阴且恢复进食后：方可过渡至皮下注射过早停用静脉胰岛素易致病情反弹补钾纠酸双线并行低钾风险最突出——血钾＜5.2mmol/L且尿量＞30至40ml/h时同步补钾，每升液体加氯化钾20至40毫当量，速度≤20mmol/h，全程心电监护。

过度补碱，反致酸中毒过度补碱可引发脑脊液反常性酸中毒、反跳性碱中毒及低钾血症，须严格掌握指征。补钾策略低钾阻断血钾＜3.3mmol/L：暂缓胰岛素，优先补钾安全底线补钾前提：见尿补钾，尿量达标是安全底线纠酸须谨慎常需自纠pH≥6.9时无需补碱，补液与胰岛素可自行纠正探头补碱pH＜6.9或碳酸氢根＜5mmol/L时，用5%碳酸氢钠100至200ml稀释后缓慢静滴预防并发症守住底线“并发症预防贯穿急救全程，按风险分层落实”“基础护理到位，病情恶化可阻断”并发症预防5项风险脑水肿多见于儿童，抬高床头30度，观察头痛、嗜睡、瞳孔变化误吸昏迷者平卧、头偏向一侧，环境安静、限制探视压疮每2小时协助翻身，皮肤清洁干燥感染加强口腔与尿管护理，降低继发感染风险血栓高风险者用加压弹力袜或预防性抗凝基础监测守住底线出入量记录24小时出入量，维持尿量≥30ml/h口渴清醒患者可含服无糖冰片缓解口渴日常护理规范管理，预防复发04急性期禁食逐步恢复急性期禁食进食时机急性期暂禁食，待血糖控制、酮体转阴后逐步恢复饮食。恢复期膳食饮食原则控制碳水化合物，选瘦肉、鱼类、豆类等低脂食物，避免高糖高脂。定时定量、清淡为主，多食蔬菜，杜绝偏食与绝食。血糖监测监测频率与目标胰岛素治疗者：每日

4至7次口服药者：每周

2至4次空腹目标：4.4至7.0mmol/L餐后2小时：＜10.0mmol/L风险预警特别关注生病或应激时增加监测频率血糖＞13.9mmol/L须立即检测血酮或尿酮规范采血、定期校准仪器，保证数据可信适度运动配合心理支持运动有度2项建议有氧运动恢复期宜散步、慢跑、太极拳等有氧运动，提高胰岛素敏感性避免剧烈活动忌快跑、踢球等剧烈运动，不可空腹运动，防范低血糖心理支持3项长期带病易生焦虑、抑郁护士主动沟通，指导正念冥想、适度活动或病友互助小组家属理解鼓励，提升治疗依从性教育落地2项DKA早期识别教会DKA早期识别：恶心呕吐、呼吸深快、腹痛时立即测血糖与尿酮胰岛素注射技术传授胰岛素注射技术，强调不可自行停药或随意调剂量出院管理防复发三道防线，预防胜于治疗“预防胜于治疗”—出院管理防复发的护理核心出院前系统指导生活起居每日饮水2000ml以上，足部与皮肤清洁，避免劳累与精神创伤应急准备随身携带急救卡（注明病史及用药方案），家中备好尿酮试纸定期复查专项随访内分泌科随访糖化血红蛋白、肝肾功能并发症筛查完善眼底及足部检查，动态调整胰