强直性脊柱炎的诊断和治疗

强直性脊柱炎的诊断标准与治疗方法最新进展诊断标准·阶梯治疗·靶向药物·全程管理2026年09月内容导览01认识强直性脊柱炎流行病学特征与发病机制02诊断标准与评估纽约标准、ASAS分类与影像学检查03阶梯化药物治疗从NSAIDs到生物制剂的精准路径04前沿进展与全程管理国产创新药物与达标治疗认识强直性脊柱炎青壮年男性的隐形致残威胁从流行病学到发病机制，全面认识AS01我国约400万患者，青壮年男性高发患病率0.3%全国约

400万

患者性别与年龄2:1至4:1男女比例，发病高峰

20至30岁遗传易感性90%携带HLA-B27直系亲属患病风险增加

10至20倍核心流行病学数据建立疾病负担认知，突出青壮年男性高发与遗传易感性。女临床提示：女性患者症状症状不典型影像影像学进展较慢诊断常导致诊断延迟男临床提示：青壮年威胁病程病程长致残致残率高威胁是不容忽视的健康威胁附着点炎是核心病理改变附着点炎是肌腱、韧带、关节囊附着于骨处的炎症，为AS特征性病理改变附着点炎是AS的特征性病理改变，贯穿炎症、骨侵蚀直至新骨形成的全程。病理演进：从炎症到强直4阶段1附着点炎2骨侵蚀3异常新骨形成4脊柱竹节样强直核心机制3项IL-23/IL-17轴核心通路，IL-17不仅促炎，还直接参与骨代谢调节、促进新骨形成肠-关节轴约60%患者存在亚临床肠道炎症，肠-关节轴学说受到关注遗传易感性GWAS发现ERAP1、IL23R、STAT3等非MHC易感基因，提示多基因参与发病炎性腰背痛是早期典型信号髋关节受累是致残的关键危险因素，多见于年轻男性，需积极干预中轴表现炎性腰背痛，隐匿起病持续至少

3个月晨起明显、活动后改善外周表现约

半数

患者出现外周关节受累以髋、膝、踝等下肢大关节受累为主非对称性受累为主附着点炎常见于足跟、坐骨结节、髂嵴、大转子表现为局部肿痛、压痛关节外表现急性前葡萄膜炎

最常见还可有炎症性肠病银屑病皮疹炎性腰背痛与机械性腰背痛鉴别炎性腰背痛vs机械性腰背痛：关键鉴别特征特征炎性腰背痛机械性腰背痛发生年龄小于40岁任何年龄，多见于中老年起病方式隐匿起病，逐渐加重常有明确诱因晨僵超过30分钟，活动后减轻少于30分钟或无活动影响活动后减轻，休息后加重活动后加重，休息后减轻夜间痛夜间痛明显，常因痛醒来夜间痛不显著弱鉴别强鉴别诊断标准与评估体系抓住诊断窗口期双标准并行，MRI前移诊断关口02平均延误诊断5至7年延误诊断是AS致残的最主要原因平均延误诊断5至7年早期确诊者的脊柱融合率显著低于延误确诊者70%误诊率我国AS患者误诊率4年平均误诊年限患者辗转就医耗时50%中期进展患者确诊时已进展至中期症状迷惑性早期症状与腰肌劳损、椎间盘突出极为相似，患者常辗转于骨科、康复科多年炎症本质患者最直观感受是疼痛，但疾病根源是炎症1984年修订纽约标准该标准对早期患者诊断敏感性不足，无法捕捉尚无明显放射学改变者适用对象影像学分级门槛适用对象放射学阳性的典型AS患者必要条件影像学证实的骶髂关节炎，双侧≥2级或单侧≥3级附加条件至少1项炎性腰背痛脊柱活动受限胸廓扩张度受限≤2.5cm骶髂关节炎X线分级0级

正常1级

可疑2级

轻度3级

明显4级

完全强直2009年ASAS分类标准解析ASAS双路径分类逻辑，突出其对早期与放射学阴性患者的识别价值早期识别尚无明确放射学骶髂关节炎的患者，前移诊断关口适用人群与核心价值适用人群年龄小于

45岁病程慢性腰背痛

≥3个月识别早期识别尚无明确放射学骶髂关节炎的患者价值前移诊断关口影像学路径与临床路径影像学路径影像学显示骶髂关节炎（X线或MRI），加至少

1项SpA特征临床路径HLA-B27

阳性，加至少

2项

其他SpA特征影像学检查：从X线到MRIMRI是诊断早期AS的金标准STIR序列可显示骨髓水肿等活动性炎症，使诊断窗口大幅前移脊柱晚期可见椎体方形变、韧带骨赘形成、竹节样改变X线：基础筛查骶髂关节正位片是基础检查可见关节面模糊、侵蚀、硬化、间隙变窄甚至融合对早期骨侵蚀敏感性较低MRI：早期诊断金标准STIR序列显示骨髓水肿、滑膜炎等活动性炎症诊断窗口大幅前移，突破早期诊断瓶颈CT：精细补充清晰显示细微侵蚀或硬化适用于X线显示不清但临床高度怀疑者实验室检查与活动度评估约90%患者阳性HLA-B27阳性率阳性不能确诊、阴性不能排除可能升高CRP/ESR炎症指标用于评估疾病活动度及治疗反应BASDAI评分6个维度·0至10分含疲劳、脊柱疼痛、外周关节疼痛、附着点炎、晨僵程度和持续时间6个维度≥4分启动生物制剂治疗阈值ASDAS评分更灵敏反映炎症状态整合患者报告与CRP水平，更灵敏反映炎症状态可区分疾病活动等级阶梯化药物治疗策略从止痛到控炎的范式转变NSAIDs到生物制剂的精准升级03达标治疗的综合目标从单纯止痛迈入达标治疗时代达标治疗以综合目标为锚点，从控制症状迈向阻断炎症、守护长期功能与生活质量。目标目标分层核心改善体征与症状、控制炎症、延缓影像学进展长期预防并发症、维持身体功能与工作能力、提升生活质量警示关键警示即使炎症被控制，骨结构损伤仍可能继续进展需精准阻断

IL-17A

等关键信号原则治疗原则强调

早期诊断、达标治疗、全程管理及个体化策略早期诊断达标治疗全程管理个体化药物选择需综合疾病活动度、外周关节受累情况及既往治疗反应一线用药：非甾体抗炎药NSAIDs：AS一线治疗，通过抑制COX1/COX2酶发挥抗炎作用治疗价值减轻疼痛，抑制关节炎症与肌肉痉挛增加关节活动范围早期、足量使用具有抗炎作用，是窗口期控制症状的基础风险管控约25%患者因不良反应不耐受长期使用需警惕心血管及肾脏风险选择性COX-2抑制剂存在潜在心血管事件风险，需个体化权衡生物制剂：TNF抑制剂ASAS20与ASAS40应答率对比TNF抑制剂是NSAIDs应答不佳或不耐受后的核心生物制剂选择ASAS20应答率60%ASAS40应答率40%IL-17抑制剂与安全性警示疗效与机制优势司库奇尤单抗、依奇珠单抗显著改善脊柱症状、外周关节炎及生活质量抑制IL-17A不仅控制炎症，还能抑制异常新骨形成依奇珠单抗在TNF抑制剂不耐受患者中ASAS40应答率达

25%至30%安全性警示与适用人群需警惕新发或加重炎症性肠病及真菌（念珠菌）感染适合中轴症状为主及伴外周关节受累的患者JAK抑制剂口服新选择JAK抑制剂为口服小分子，艾玛昔替尼4mg组第12周主要疗效指标显著优于安慰剂。48.7%ASAS20应答艾玛昔替尼4mg48.7%vs安慰剂

29.0%32.1%ASAS40应答艾玛昔替尼4mg32.1%vs安慰剂

18.3%42.8%ASAS5/6应答艾玛昔替尼4mg42.8%vs安慰剂

15.6%艾玛昔替尼4mg三项主要疗效指标均显著优于安慰剂前沿进展与全程管理国产创新重塑治疗格局达标治疗与全程管理新时代04国产IL-17A抑制剂展现疗效赛立奇单抗为国内首款全人源IL-17A抑制剂，2025年1月获批AS适应症，16周ASAS20应答率显著优于安慰剂。74.0%赛立奇单抗200mg·16周ASAS20应答率65.8%100mg35.9%安慰剂国产首款全人源IL-17A抑制剂，疗效显著优于安慰剂。高剂量组应答率约为安慰剂的2倍16周ASAS20应答率对比双靶点与更多新选择比奇珠单抗：全球首个且唯一获批的IL-17A/F双靶点生物制剂。比奇珠单抗2024年7月获批

AS2026年3月适应症扩展至中重度斑块状银屑病与化脓性汗腺炎双靶点机制优势双靶点阻断同时阻断

IL-17A

与

IL-17F，抗炎作用更强，适合炎症指标高、大面积骨髓水肿者国产在研进展国产IL-17A单抗及JAK1抑制剂多个在

III期试验

中取得积极结果抓住黄金治疗窗口黄金治疗窗口：从炎性腰背痛出现到关节尚未发生不可逆结构损伤的关键时期早期干预获益早期有效干预可迅速缓解症状，并延缓甚至阻止新骨形成与影像学进展。早期干预生物制剂缓解机会早期使用生物制剂的患者，达到临床缓解的机会显著更高。显著更高减停药警示长期深度缓解者能否减停药仍待研究，任何减停药须在医生指导下进行。遵医嘱物理治疗建议2019年ACR指南强烈建议所有axSpA患者接受物理治疗。ACR指南并发症管理与全程随访2025年我国发布首部《强直性脊柱炎继发骨质疏松症诊断与治疗临床实践指南》并发症与运动干预骨质疏松与椎体骨折风险长期炎症增加骨质疏松和椎体骨折风险，需系统性规范管理。推荐游泳、散步、太极