椎体成形术相关知识及术后护理学习

椎体成形术相关知识及术后护理PVP·PKP·骨水泥·术后护理汇报人待定日期2026年09月课程导览01认识椎体成形术定义沿革，两大术式辨析02原理与适应证止痛机制，适用与禁忌边界03操作流程与配合标准步骤，术中护理要点04术后护理与康复并发症防控，长期管理认识椎体成形术一根细针，撑起塌陷的脊梁从PVP到PKP，微创脊柱技术三十年演进01从血管瘤到骨折的三十年一根细针，开启脊柱微创治疗时代经皮椎体成形术（PVP）指经皮通过椎弓根向椎体内注入骨水泥，以增强椎体强度与稳定性、防止塌陷、缓解疼痛的微创技术首创发明1984年Deramond

发明并首次应用PVP起源于此血管瘤首用1987年法国

Galibert

首次用于椎体血管瘤治疗技术走向临床椎体骨折应用1994年美国首次报道用于骨质疏松性椎体骨折适应症扩展改良升级90年代末PKP

问世，在PVP基础上改良技术持续演进两大术式路径辨析球囊扩张的加入，改变了安全与复位的平衡80%以上PVP骨水泥渗漏率约10%PKP渗漏显著减少30%PVP椎体高度恢复率97%PKP高度恢复显著PKP经球囊扩张压实松质骨形成屏障，并以推杆分次注入降低压力，渗漏显著减少。两者疼痛缓解疗效对比差异无统计学意义。PVP与PKP关键指标对比渗漏率越低越好恢复率越高越好原理与适应证止痛与复位，双重机制协同明确适用边界，是安全施术的前提02止痛与复位双重机制止痛是即刻的，稳定是长期的PKP通过球囊撑开压缩骨小梁与上下终板，恢复高度、矫正后凸畸形的效果优于PVP。优于PVP力学支撑路径2项锚定固定骨水泥锚定固定微骨折，增加椎体稳定性，减少骨折断端摩擦对痛觉神经末梢的刺激。裂隙填充复位填充椎体内裂隙，恢复前柱、中柱高度，使后凸椎体复位。生物学效应路径2项消融致痛因子聚合反应放热与毒性作用，破坏椎体内痛觉神经末梢及炎性致痛因子。阻断介质生成阻断疼痛介质生成，改变椎体内微环境，降低疼痛敏感性。主要适应证与适用人群选对人是疗效的第一步疼痛VAS评分

≥4分，经

4~6周保守治疗无明显缓解——即达到微创治疗的量化手术门槛骨质疏松性椎体压缩骨折最主要适应证。疼痛VAS评分≥4分，经4~6周保守治疗无明显缓解，或出现进行性椎体高度丢失、后凸畸形进展。椎体肿瘤有症状的椎体血管瘤、骨髓瘤、浆细胞瘤、淋巴瘤及溶骨性转移瘤的姑息治疗。其他创伤性骨折创伤性椎体骨折，且不耐受长期卧床或拒绝开放手术者。量化门槛：骨折时间在1年以内，椎体高度丢失≤75%，后凸Cobb角<30°责任椎体判定：MRI压脂序列呈高信号提示新鲜骨折，为确定责任椎体的金标准特殊人群：80岁以上老人因长期卧床风险极高，建议优先微创治疗禁忌证与风险边界边界清晰，风险可控绝对禁忌证未纠正的凝血功能障碍，如INR>1.5、血小板计数<50×10⁹/L椎体骨髓炎、椎间隙感染或全身活动性感染骨折块突入椎管致脊髓神经受压，出现肌力下降、感觉障碍、大小便功能异常对骨水泥或造影剂过敏者无症状的稳定性骨折、其他治疗已有效者、无急性骨折证据的预防性应用相对禁忌证风险评估椎体高度丢失超过75%，穿刺难度增加，渗漏风险较常规升高32%椎体后缘骨质破坏或不完整、爆裂性骨折伴后壁破损弥漫性腰背痛且影像学与临床无法定位责任椎体严重心肺功能不全无法耐受俯卧位；预期生存期不足3个月的晚期肿瘤患者操作流程与配合每一步精准，都是安全的基石从穿刺入路到骨水泥注入的标准化路径03术前评估与准备要点准备越充分，操作越从容影像学评估X线正侧位：明确骨折节段、压缩程度、椎体后缘完整性CT平扫加三维重建：显示椎弓根形态、骨折线走行、椎体后壁骨皮质缺损，规划穿刺路径MRI：T1低信号、T2及压脂序列高信号提示新鲜水肿，为确定责任椎体金标准实验室与用药准备完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查、心电图、胸片长期服用阿司匹林、氯吡格雷者需停药5~7天；服用华法林者改用低分子肝素桥接，术前12小时停用患者准备术前1天进行俯卧位训练，每次耐受时间≥30分钟术前禁食8小时、禁饮4小时，入手术室前建立静脉通路规范化手术操作步骤每一步精准，都是安全的基石1体位与定位俯卧位，双上肢置头两侧，腋窝/髂前上棘/足踝部垫软垫C臂透视下定位病椎2麻醉常规局部浸润麻醉患者全程清醒可交流，便于观察神经功能3穿刺入路T10及以下经椎弓根入路T9及以上经椎弓根外侧或肋椎关节入路4建立工作通道穿刺针缓慢击入至椎体前1/3

处注入造影剂观察弥散5球囊扩张置入球囊加压撑开，压力约

180~220PSI恢复椎体高度后回缩取出6注入骨水泥于拉丝期注入全程侧位透视监控弥散与渗漏7收尾骨水泥硬化前拔针穿刺点压迫约

3分钟约1小时单节段手术（含术前准备）2~3毫米切口骨水泥注入关键参数剂量、时机、速度，三者缺一不可注射节段推荐注入量上胸段2.5~3ml胸腰段3~4ml下腰段6~8ml控操作要点时机骨水泥

拉丝期

注入，约

16分钟

变硬弥散可沿骨折破口弥散，需在

X线密切监测

下注入，观察有无渗漏及弥散是否均匀速度骨折较严重时

减慢速度，延长工作时间、减少压力过大引起的外渗术后护理与康复手术只是起点，护理决定远期并发症防控与抗骨质疏松治疗并重04术后并发症识别与处理认识得越清楚，处理得越及时单中心

140

例回顾：并发症发生率

43.6%，骨水泥漏

45

例为最常见骨水泥渗漏最常见并发症。向椎体后方渗漏可压迫神经致损伤；向前方或两侧渗漏可引起术后腰部疼痛。出现神经症状时予神经营养、局部脱水处理骨水泥进入血流椎旁静脉少量渗漏通常无需特殊处理；进入肺部可能形成肺栓塞，多数仅需临床观察低血压与心率增快可对症处理，必要时使用减慢心率与升压药物邻近椎体再骨折椎体刚性增加所致，需强化抗骨质疏松治疗感染与排异严格无菌操作，罕见排异反应发生率约

十万分之一术后护理核心要点早下床，但不逞强体位与活动3项体位时机骨水泥注入后约

10~20分钟

硬化，术后数十分钟再让患者坐立早期活动佩戴腰围或支具、家属搀扶下床，活动量以腰部不疼痛为宜卧床训练直腿抬高、屈伸腿练习，预防下肢深静脉血栓体位时机早期活动卧床训练穿刺点与负重2项穿刺点护理背部针刺部位可能疼痛数天，布包冰块冷敷，每小时约

15分钟负重限制术后至少

6周

内避免提举重物穿刺点护理负重限制腰围与复诊2项腰围使用避免长期佩戴，防止腰背肌废用性肌萎缩复诊安排术后

1~3个月

来院复诊腰围使用复诊安排抗骨质疏松长期管理手术是起点，抗骨质疏松才是主线疗效参考78%~96%骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛缓解率72%~85%转移性肿瘤与骨髓瘤疗效可维持至少一年补钙1000~1200mg/日阳光疗法户外约20分钟/日药物联合双膦酸盐+维生素D+降钙素定期监测每6个月复查骨密度生活方式戒烟限酒+规律负重运动长期管理措施补钙：每日摄入

1000~1200mg

钙，来源如牛奶、豆制品阳