中国加速康复外科围手术期管理专家共识 2026

专家共识中国加速康复外科围手术期管理专家共识2026术前优化·术中规范·术后康复·全程质控发布年份2026年共识导览01共识背景与理念修订沿革、新定义与七大核心原则02术前评估与优化营养筛查、禁食禁饮与肠道准备更新03术中关键操作麻醉镇痛、液体治疗与体温保护04术后康复路径早期进食下床、多模式镇痛与出院标准05质控与专科延伸量化指标、特殊人群与专科共识共识背景与理念循证为本，全程优化从理念引入到2026版更新，共识持续演进01理念溯源与2026版修订背景1997·理念萌芽理念提出ERAS概念确立由丹麦

Kehlet教授

提出，2001年正式确立ERAS概念2016·中国落地引进中国首版专家共识发布黎介寿院士

率先引入中国，发布首版《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》2023·国家推进政策驱动构建全流程体系国家卫健委发布推进通知及评价指标，构建

诊、治、管、康

全流程体系2026·整合更新标准统一多科室通用标准在2021、2023版基础上整合国内多中心临床数据，统一普外科、胃肠、肝胆、骨科、妇科、泌尿外科通用围手术期标准新定义与七大核心原则从单一手术到全程管理，以患者为中心整合多学科循证措施变新定义三条转变边界从单一手术扩展至围手术期全程导向由缩短住院日转向远期预后与卫生经济学效益理念以患者为中心，整合多学科循证措施原七大核心原则微创全程微创化、多模式全程镇痛、目标导向液体治疗措施早期进食、早期下床、早期拔管三大措施刚性执行管理个体化分层管理、多学科协同、减少管路留置术前评估与优化筛查先行，精准干预营养、禁食、肠道准备三大环节全面更新02术前宣教与营养筛查术前评估新增重点：宣教、心理干预与NRS2002营养筛查术前宣教与心理干预标准化ERAS宣教图文、短视频、示范教学结合，同步家属宣教，纠正术后长期卧床、禁食数日传统误区助眠干预焦虑、失眠患者术前1晚给予短效非苯二氮䓬类助眠药物，不影响术后苏醒评估单建立术前评估单统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险、心肺功能筛查时限入院即筛时限24小时所有住院手术患者入院24小时内完成NRS2002筛查评分分级NRS＜3分方案常规常规口服营养补充强化支持NRS≥3分时限7-14天术前7～14天强化营养支持，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术术前禁食禁饮规范2026版禁食禁饮时间更新与碳水饮品方案禁食禁饮时间节点分时段管理固体食物术前

6小时

停止清流质术前

2小时

可饮用，总量

≤400ml（清水、无渣果汁、碳水预饮料）碳水饮品推荐术前2小时口服

12.5%碳水化合物饮品300ml，降低术前饥饿与术后胰岛素抵抗特殊人群与管路管理2项个体化调整糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者：缩短饮用量或提前禁饮管路管理取消术前常规留置胃管，仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置，术后即刻拔除肠道准备与合并症优化肠肠道准备重大改动无梗阻择期胃肠手术无严重梗阻→不常规口服泻药复杂手术结直肠复杂手术、肠梗阻→仅术前1天简化肠道准备非消化道腹部非消化道手术→完全取消肠道清洁糖糖尿病血糖空腹4.4～7.0mmol/L血糖餐后

＜10.0mmol/L调整改用短效胰岛素压高血压血压术前控制

＜140/90mmHg用药当日晨起正常服用降压药呼慢阻肺、哮喘呼吸规范吸入支气管扩张剂戒烟术前戒烟≥2周术中关键操作精准调控，减少应激多模式镇痛与目标导向治疗协同落地03多模式麻醉与镇痛策略少阿片化与浅麻醉双理念协同，降低术后认知风险区域麻醉联合全麻胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞联合全身麻醉减少阿片类药物用量少阿片化镇痛非甾体镇痛区域阻滞、局部浸润镇痛为核心浅麻醉理念保持浅麻醉状态，避免深麻醉导致术后认知功能障碍、苏醒延迟出凝血管理2026版围手术期出凝血管理麻醉专家意见整合全流程监测与个体化策略目标导向液体治疗与保温术中液体调控与多模式体温保护，全程维护核心体温目标导向液体治疗动态补液依据每搏量变异度、中心静脉压动态调整补液晶体液输注速率

4-6ml/每千克每小时，严控过量输液多模式体温保护全程监测术前预热手术室至

24-26℃，术中使用暖风毯（38℃）静脉输液及冲洗液加温至

37℃，维持核心体温≥36℃低体温可增加切口感染与凝血功能障碍风险，须全程监测微创技术与手术操作要点微创优先，减少创伤与应激术式选择优先腹腔镜、机器人等微创术式减少组织创伤与全身炎症应激操作细节切口长度控制在传统开放手术的三分之一至二分之一超声刀替代电刀以减少热损伤管路管理避免常规放置引流管仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置术后康复路径早期行动，加速康复三大刚性措施与功能达标出院新模式04三大核心康复措施核心前提多模式镇痛是前提联合对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药与局部浸润麻醉，减少阿片类药物依赖，疼痛控制良好方能支撑早期活动早期进食胃肠功能允许时尽早恢复经口进食，降低感染风险早期下床术后24小时内下床活动，降低深静脉血栓风险，促进胃肠功能恢复早期拔管尽早拔除各类导管，减少管路相关并发症，鼓励患者主动参与出院标准与康复获益30%+骨科手术恢复时间缩短髋膝关节置换住院时间5-12天→1-3天住院时间大幅缩短未增加再入院风险出院标准新范式出院标准从时间节点转向功能达标由「术后第X天」模式转向功能达标模式，强调安全与功能恢复强调安全与功能恢复功能达标模式无阿片化麻醉应用仍存争议，需平衡镇痛效果与肠麻痹等不良反应质控与专科延伸量化质控，专科深耕从通用共识走向专科化精细管理05ERAS四项核心质控指标建立ERAS质量控制指标库，通过医院信息系统实时采集数据指标名称目标值平均住院日＜5天术后并发症发生率＜10%30天再入院率＜5%患者满意度≥95%特殊人群与专科共识延伸2026版新增老年、重症、糖尿病、营养不良特殊人群ERAS方案，细化微创与开放手术分层管理特殊人群ERAS方案老年分层管理重症分层管理糖尿病分层管理营养不良分层管理专科共识延伸胃癌新辅助治疗围手术期共识21项核心推荐意见新生儿围手术期共识10个主题21条推荐