中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识

专家共识解读中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识解读机制·评估·分层·管理2026年09月共识导览01认识GIOP疾病定位、发病机制与临床特点02风险评估骨折风险分层与筛查评估体系03分层防治生活方式干预与药物治疗阶梯04长期管理药物转换、减停时机与特殊人群CHAPTER认识GIOP最常见的继发性骨质疏松激素最常见的不良反应之一，防治刻不容缓01GIOP疾病负担不容忽视糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素导致的骨量减少、骨组织微结构破坏、骨折风险增高的全身性骨骼疾病。>80%发生率骨量减少和骨质疏松约1/3规范防治缺口从未接受规范防治临床定位最常见继发性骨质疏松激素最常见不良反应风湿病患者接受激素治疗椎体·肋骨·髋骨核心骨折风险严重者可致椎体、肋骨和髋骨等部位骨折，显著影响患者生活质量。骨形成下降伴骨吸收增加持续骨形成下降伴早期一过性骨吸收增加，激素直接作用于成骨细胞、破骨细胞和骨细胞三类靶细胞。骨形成成骨细胞降低成骨细胞招募并加速凋亡上调PPARγ2抑制

Wnt/β-catenin

信号通路骨吸收破骨细胞增加

RANKL减少

骨保护素延长破骨细胞寿命、增强活性骨细胞骨小管用药早期即导致凋亡影响骨小管循环、降低骨质量骨密度尚未降低时亦可能发生骨折骨量丢失的四个特点激素治疗早期骨量丢失最快，第1年可达12%~20%，且丢失程度与剂量密切相关—核心特点骨折风险与骨密度不呈线性关系，激素不仅降低骨密度，更导致骨质量下降时间维度骨量丢失在治疗第1年最明显，以后每年丢失约3%剂量维度剂量越大骨量丢失越多，每日大剂量与累积大剂量均可增加骨折风险部位维度激素对松质骨的影响大于皮质骨转归维度停用激素后骨量可部分恢复三大临床表现需警惕骨折常见部位为胸椎、腰椎、髋骨、桡尺骨远端和肱骨近端；发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险明显增加。疼痛腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。脊柱变形身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限；胸椎压缩性骨折可致胸廓畸形而影响心肺功能，腰椎骨折可改变腹腔解剖结构。脆性骨折早期常无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。CHAPTER风险评估先分层，再决策骨折风险分层是选择治疗方案的前提02三重评估锁定骨折风险定期收集临床资料，进行骨折风险分层，是治疗决策的前提“三重评估锁定骨折风险，为治疗决策提供依据。”骨密度检测（DXA）诊断骨质疏松的

金标准测量腰椎和髋部骨密度金标准骨折风险评估工具（FRAX）结合临床危险因素与骨密度计算未来

10年

髋部及主要部位骨折概率10年概率椎体骨折评估（VFA）识别无症状椎体骨折年龄

<40岁

者建议以VFA或脊柱X线评估骨密度<40岁评估与再评估时点评估不是一次性动作，须动态复查关键时间节点初始评估开始激素治疗的6个月内再评估持续治疗者每12个月1次评估内容与适用人群评估内容脆性骨折史、脆性骨折家族史、跌倒史、原发病控制情况适用人群所有预计需≥3个月激素治疗的成年患者，无论剂量高低与给药途径分层结果低、中、高度骨折风险，直接决定后续干预强度不同风险直接决定后续干预强度实验室筛查关键指标骨转换标志物可早于骨密度反映骨丢失，是激素治疗中更灵敏的监测窗口钙磷代谢血清钙、磷水平反映骨代谢基础状态，需结合分析。25-羟维生素D缺乏在激素使用者中极为常见，超过六成患者存在不同程度的不足。甲状旁腺激素（PTH）异常升高可能提示骨骼正在加速流失。骨转换标志物β-CTX与BALP，激素使用2周后β-CTX即可出现显著变化。初始剂量较大者，前半年可每3个月检测骨转换标志物、每半年检测骨密度，病情稳定后延长至每半年至一年复查CHAPTER分层防治按风险定方案低中高风险对应不同干预强度03钙与维生素D的基础补充所有使用激素疗程≥3个月的患者，均应进行生活方式的调整补充剂量2项每日补充元素钙推荐1000~1200mg每日补充维生素D推荐600~800IU

或活性维生素D定位与警示2项钙是骨骼的"砖石"，维生素D是促进肠道钙吸收的"搬运工"，二者需同时保证钙剂与维生素D是基础措施，不能替代抗骨质疏松药物，也不宜过量补充生活方式调整要点生活方式干预是所有风险层级患者的

共同基础饮食营养均衡饮食，体重指数维持在

18.5~23.9蛋白质每日

0.8~1.0g/kg，牛奶

300ml

或相当量奶制品戒烟限酒戒烟：吸烟是预测骨质疏松

最重要的

行为危险因素限制酒精：过量饮酒是骨质疏松重要的危险因素运动与日照常规承重或对抗性训练：每周

3~5次，中等强度适当接受阳光照射，并注意防止跌倒分层治疗总览共识首次提出分层治疗，干预强度须与骨折风险程度匹配低度骨折风险1项调整生活方式补充钙剂和维生素D中、高度骨折风险2项加用抗骨质疏松药物在补充钙剂和维生素D及调整生活方式的基础上双膦酸盐特立帕肽地舒单抗雷洛昔芬(限绝经后)降钙素(限3个月)共识推荐一线用药推荐双膦酸盐作为治疗GIOP的一线用药双膦酸盐为一线用药双膦酸盐是GIOP初始治疗的首选一线药物，可显著降低椎体及非椎体骨折发生口服制剂代表药物阿仑膦酸钠等注意事项需注意胃肠道耐受性转换方案不耐受或依从性差者，可转换为静脉制剂静脉制剂代表药物唑来膦酸给药方案每年1次，静脉滴注

5mg滴注要求滴注时间

不少于15分钟用药前须评估肾功能与血钙水平，治疗期间补充足量钙剂和维生素D抗GIOP药物一览药物类别与机制关键用药要点双膦酸盐抑制破骨细胞活性，一线用药口服或静脉给药，唑来膦酸每年

1

次特立帕肽促骨形成剂20μg

每日皮下注射，疗程不超过

24个月地舒单抗抑制RANKL，抗骨吸收60mg

每

6个月

皮下注射1次雷洛昔芬选择性雌激素受体调节剂限绝经后女性使用降钙素抑制破骨细胞，可缓解骨痛疗程限

3个月极高风险的联合序贯策略骨折极高风险者可考虑优先使用促骨形成药物骨折极高风险者（如已发生髋部骨折或多次椎体骨折），可考虑优先使用促骨形成药物特立帕肽：疗程与序贯促骨形成药物疗程不超过24个月停药后必须序贯抗骨吸收药物，防止骨量快速回落地舒单抗：停药管理与联合抗骨吸收药物无“药物假期”概念，不可随意停药若需停药须序贯双膦酸盐，防反弹性骨丢失联合特立帕肽可酌情用于骨折极高风险患者任何联合或序贯方案均须由专科医师评估后制定CHAPTER长期管理防治是长跑规范随访与序贯治疗决定远期获益04疗效与安全性监测疗效评估与不良反应监测须同步进行疗效监测定期监测骨密度按疗程规律复查，评估骨密度变化利用FRAX评估通过

FRAX

工具评估骨折风险不良反应监测低钙血症关注低钙血症等不良反应颌骨坏死关注颌骨坏死等罕见不良事件非典型股骨骨折关注非典型股骨骨折，及时处理药物转换的判断标准达到明确失败标准方启动药物转换GIOP随访治疗中仍持续接受激素治疗的成年患者01判断标准触发标准标准一：双膦酸盐治疗≥18个月后发生骨折标准二：骨密度显著下降，降幅达≥10%/年02处置路径转换建议满足上述条件者，条件性推荐在钙剂和（活性）维生素D基础上换用其他种类的抗骨质疏松药物若口服双膦酸盐不耐受或药物依从性差，可考虑使用静脉双膦酸盐抗骨质疏松药减停时机停药须同时满足停止激素治疗与椎体骨折低风险两个前提停药须同时满足两个前提：停止激素治疗

且骨折风险再评估为

椎体骨折低风险“停用激素后抗骨质疏松治疗停止的具体时间，尚待更多研究验证。”停药后随访停用后仍应补充钙剂和维生素D，并每

12个月

评估一次骨折风险残留风险处理部分患者停用激素后骨折风险仍持续升高，建议继续抗骨质疏松治疗

6~12个月高累积用量者激素高累积用量者，停用激素后延长抗骨质疏松治疗获益更多特殊人群防治策略需重点关注的特殊人群包括育龄期女性、接受超大剂量激素治疗者及器官移植者，应根据年龄与风险分层选择个体化防治策略。激素是GIOP发生发展最根本的原因，减少激素暴露是防