中国加速康复外科围手术期管理专家共识

专家共识解读中国加速康复外科围手术期管理专家共识解读循证·微创·多学科·加速康复汇报人XXX日期2026年09月共识精要01理念与原则ERAS起源、中国化历程与六大核心原则02术前管理禁食新规、碳水负荷与营养筛查更新03术中管理微创技术、多模式麻醉与精准调控04术后管理早期进食、早期下床与多模式镇痛05循证与展望效果数据、专科共识与未来方向SECTION理念与原则从多模式外科护理到中国规范化路径理解ERAS，先理解它为何而生01加速康复外科的本质ERAS不是一项技术，而是一整套循证管理方案ERAS本质是围手术期循证优化与多学科协作的系统工程定义与宗旨3项循证优化措施加速康复外科（ERAS）采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，减少患者生理及心理创伤应激核心宗旨减少应激、减少创伤、减少并发症、加速功能康复多学科协作依托外科、麻醉、护理、营养、康复、药学多学科协作，系统优化围手术期临床路径适用范围与全程覆盖2项适用范围普外科（胃肠、肝胆胰、结直肠）、骨科、胸外科、妇科、泌尿外科等几乎所有择期手术全程覆盖贯穿住院前、手术前、手术中、手术后、出院后完整诊疗过程，本质是集束式措施管理从国际起源到中国实践1997

丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet

教授提出多模式外科护理与快车道外科理念2001

Kehlet与Wilemore首次正式提出

ERAS

概念2006

中国工程院院士

黎介寿

率先将ERAS理念引入中国2010

国际ERAS协会在瑞典斯德哥尔摩成立2015

中国第一届加速康复外科学术年会在南京召开，成立首个ERAS协作组2016

发布首版《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》2023

国家卫健委发布推进ERAS相关工作通知及评价指标2026

新版共识整合国内多中心数据，新增特殊人群方案六大核心原则与安全底线总纲强调

安全第一、效率第二

，摒弃长时间禁食、常规留置胃管等旧习六大核心原则贯穿全程，安全第一、效率第二，以患者获益为最终准绳以患者为中心核心导向始终关注患者主观感受与功能恢复。循证医学指导决策依据基于当前最佳证据制定并优化路径。多学科协作团队模式外科、麻醉、护理、营养、康复全程参与。个体化方案精准适配依据年龄、基础疾病、手术类型动态调整。全程优化系统推进术前、术中、术后系统性优化并注重环节衔接。质量控制持续改进建立效果评估体系，通过数据反馈持续改进。SECTION术前管理术前准备不是越严格越好科学禁食，从饿肚子到合理补给02术前宣教与全面评估术前准备的起点，是让患者真正理解康复路径充分告知可缓解焦虑恐惧，提升患者依从性，减少心理应激充分告知可缓解焦虑恐惧，提升患者依从性，减少心理应激宣教形式与内容入院当日开展标准化ERAS宣教，图文、短视频、示范教学相结合宣教内容涵盖术前禁食方案、术中麻醉方式、早期下床与早期进食流程协同与干预同步家属宣教，纠正“术后必须长期卧床、禁食数日”的传统误区焦虑、失眠患者术前1晚可给予短效非苯二氮䓬类助眠药物，不影响术后苏醒术前评估单建立术前评估单，统一记录营养、衰弱、疼痛、跌倒风险与心肺功能营养筛查与术前营养干预所有住院手术患者入院24小时内

完成NRS2002营养风险筛查按

NRS2002评分分层处理，术前7-14天强化支持，高危病患重点干预NRS低于3分处理方案常规口服营养补充NRS大于或等于3分强化支持术前

7至14天口服方式口服肠内营养制剂01重点人群补充策略低白蛋白、贫血者纠正后再择期手术02无梗阻患者术前

3至5天

开始口服营养补充03糖尿病患者术前血糖控制：空腹

4.4至7.0mmol/L，餐后低于

10.0mmol/L停用长效降糖药，改用短效胰岛素平稳控糖禁食禁饮新规与碳水负荷从"饿肚子"到科学补给，禁食方案经历重大颠覆性更新项目传统方案ERAS新规固体食物术前禁食12小时术前6小时停止清流质术前禁饮6小时术前2小时可饮用饮品总量无明确推荐单次不超过400毫升推荐术前2小时口服

12.5%碳水化合物饮品300毫升，缓解饥饿与口渴碳水负荷可降低术后胰岛素抵抗，减少术后恶心呕吐胃排空障碍、胃食管反流重症及糖尿病患者需个体化缩短饮用量或提前禁饮肠道准备与合并症优化肠道准备更新普通胃肠、肝胆手术

无需常规机械性洗肠避免脱水与电解质紊乱仅结直肠复杂手术、肠梗阻患者

术前1天简化肠道准备辅以口服碳水饮品腹部非消化道手术

完全取消肠道清洁简化流程，减少创伤应激无需常规洗肠管路与合并症4项不推荐常规留置胃管仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置、术后即刻拔除高血压术前控制

<140/90mmHg手术当日晨起正常服用降压药慢阻肺、哮喘患者术前规范吸入支气管扩张剂戒烟至少2周阿司匹林可维持至手术当日利伐沙班等新型口服抗凝药术前停药24至48小时SECTION术中管理精准调控，减少每一分应激微创与精准麻醉共同奠基快速康复03全程微创化减少手术应激微创优先，从源头减少组织创伤与全身炎症应激全程微创化微创优先逐步替代优先选择腹腔镜、机器人等微创术式将手术创伤控制在最小范围精细操作超声刀替代电刀超声刀替代电刀，减少热损伤精细解剖，尽量保护正常组织应激降低少出血低炎症减少术中出血与术后炎症反应缩短恢复周期，加速术后康复切口控制1/3–1/2切口长度控制在传统开放手术的三分之一至二分之一分层管理个体化依据病情微创与开放手术依据患者情况个体化选择多模式麻醉与精准镇痛不是让患者单纯睡着，而是为快速苏醒与康复铺路以多模式麻醉为轴，以精准监测与超前镇痛为翼，让麻醉从「被动催眠」走向「主动护航」。麻醉组合与药物选择多模式麻醉方案区域麻醉（胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞）联合全身麻醉优选短效麻醉药物维持术中血流动力学平稳精准监测与超前镇痛BIS等脑电监测精准调控麻醉深度，避免苏醒延迟与术后认知功能障碍先发制人镇痛切皮前启动局部阻滞、非甾体药物与小剂量阿片阿片弱化与个体化弱化阿片类药物用量降低术后恶心呕吐与肠麻痹风险个体化定制根据手术类型与患者风险定制麻醉方案区域阻滞联合全身麻醉多模式麻醉以区域麻醉（胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞）叠加全身麻醉，兼顾镇痛与稳定。平稳苏醒与康复的基础通过精准调控麻醉深度与超前镇痛，为快速苏醒与康复铺路。液体治疗与体温双管控目标导向液体治疗与术中全程保温，共同构成术中两大质控要点。目标导向液体治疗GDFTSVV10%·CVP4–8mmHg术中全程保温≥36℃感染风险

×2–3目标导向液体治疗GDFT取代传统大量补液模式，避免容量过负荷导致组织水肿动态调整依据每搏量变异度

SVV10%

或中心静脉压

CVP4–8mmHg输注速率晶体液控制在

4–6毫升/千克/小时限制性补液减少肠水肿与肺部渗出，促进胃肠功能恢复术中全程保温保温措施暖风毯、加温输液与温盐水冲洗，维持核心体温

≥36℃低体温风险切口感染风险增加

2–3倍，并增加凝血异常与心血管事件质控要点液体管理与体温管理并列为术中两大质控点液体管理与体温管理并列为术中两大质控要点管路精简与预防性用药能不留则不留，必须留置者尽早拔除聚焦两类可干预环节：管路精简与预防性用药，从源头降低术后应激与感染风险管路管理3项严格把控留置指征对腹腔引流管、胃管、尿管的留置严格把关尽早拔除必须留置者术后尽早拔除，减少管路相关感染与活动受限关键一环管路精简是减少术后应激、促进早期活动的关键一环预防性用药3项术前预防性应用切皮前0.5至2小时预防性应用抗生素术中追加手术超3小时或失血量大于1500毫升，术中追加一次抗生素高危患者预防高危血栓患者术前启动物理性或药物性预防措施SECTION术后管理早进食、早下床、早拔管主动康复取代被动卧床04三大核心康复措施落地术后三早：早进食、早下床、早拔管三大核心康复措施须刚性执行，是ERAS落地的临床重点；以主动康复取代传统"卧床静养"的康复范式早期进食经口进食尽早恢复经口进食，刺激肠蠕动、维护肠黏膜屏障。早期下床主动活动减少肺部感染、下肢血栓与肌肉萎缩风险。早期拔管管路管理适时拔除胃管、尿管与引流管，降低感染风险。术后早期进食实施路径术后6小时内

即可少量流质进食，取代"排气后再进食"旧规阶段进食方案术后4至6小时每2小时口服温水，每次

20毫升术后第1天流食每次约

200毫升，每2至3小时一次术后第2至3天半流食及高蛋白营养补充剂术后第4至5天软食，如馒头、软米饭、炖菜长期禁食风险肠黏膜萎缩、菌群失调，增加感染风险早期进食获益维持肠黏膜完整性，促进益生菌生长，构建免疫屏障术后6小时内

即可少量流质进食，取代"排气后再进食"旧规术后早期下床活动方案术后行走距离递增趋势评估下床时机全麻清醒后

2小时

即可评估下床，活动量遵循循序渐进原则逐日提升。规范下床流程下床流程遵循坐起五步骤、下床三步曲，首次由医护人员及家属陪同。首次活动基础量首次活动基础量为床边站立

3至5分钟，体力允许可行走。术后3天行走递增至250米助力早期康复多模式镇痛与恶心呕吐防治多模式镇痛：联合方案2项联合方案非甾体抗炎药+小剂量阿片类+局部阻滞或切口浸润核心优势减少单一阿片类用量，降低恶心呕吐、嗜睡、肠麻痹等副作用多模式镇痛：动态评估与临床价值2项动态评估依据疼痛评分实时调整镇痛方案临床价值打破"疼痛至焦虑"恶性循环，提升康复配合度恶心呕吐防治2项适用人群中高危患者常规采取多模式预防术后恶心呕吐（PONV）干预策略药物组合与非药物干预相结合，缩短恢复时间SECTION循证与展望让数据说话，让路径落地从通用共识走向专科精准05循证数据验证ERAS价值13项研究、5603例胃肠手术患者的Meta分析给出明确答案3.16天住院时间平均缩短30%并发症风险降低25%再入院率降低核心获益3.16天住院时间：平均缩短3.16天30%并发症风险：降低30%25%再入院率：降低25%专科路径成效食管癌"免管免禁"路径术后第1天经口进食，住院时间缩短至5至7天未增加吻合口瘘及肺部并发症发生率再手术率与死亡率未见统计学差异成本效益与资源优化加速康复不只改善预后，也重塑医疗资源效率核心量化指标一30%-50%住院时间缩短30%至50%并发症减少30%至50%，且不增加再住院率核心量化指标二316万全面推行ERAS每年可节省316万住院日按我国年均100万例胃肠手术估算核心量化指标三10%-30%医疗费用降低10%至30%平均住院时间缩短1至2天资源效率改善提高床位周转效率，缓解医疗资源紧张患者满意度与整体就医体验显著提升实现临床结局与医院运营效益的双重改善2026版更新与专科共识2026版共识更新重点4项在2021、2023版基础上整合国内多中心临床数据与最新进展统一普外科、胃肠、肝胆、骨科、妇科、泌尿外科通用围手术期标准新增老年、重症、糖尿病、营养不良等特殊人群ERAS方案细化微创与开放手术分层管理，强化多学科协作与护理落地标准专科共识同步推进专科共识一《食管癌加速康复外科技术应用专家共识（2026版）》形成4大类32项推荐意见专科共识二《新生儿围手术期加速康