膝关节损伤的 MRI 表现

医学影像·专题汇报膝关节损伤的MRI表现解剖·信号·韧带·半月板·鉴别汇报人待定日期2026年内容导览01解剖与成像基础正常结构信号特征与扫描序列选择02韧带损伤交叉韧带与副韧带损伤的MRI征象03半月板与软骨损伤撕裂分型与软骨损伤分级04肌腱、骨与关节外损伤伸膝装置、骨挫伤与关节积液05鉴别与报告易混淆征象辨析与结构化报告要点解剖与成像基础读懂正常，才能识别异常从骨性结构到软组织的MRI信号基线01常用扫描序列与信号基础读片先读序列，序列决定信号临床常用组合为矢状面、冠状面与轴面多平面联合，脂肪抑制序列用于损伤筛查与水肿显示T1WI解剖结构解剖结构清晰脂肪与骨髓呈

高信号，液体呈

低信号脂肪抑制序列损伤筛查抑制脂肪信号突出

骨髓水肿

与

软组织水肿T2WI液体敏感对液体高度敏感积液、水肿、囊变呈

高信号质子密度加权纤维结构半月板与软骨对比度佳利于

纤维结构

判读膝关节正常解剖结构概览骨性结构1项股骨远端、胫骨近端构成膝关节的主要骨性结构，包含：髌骨及髌股关节骨性结构软性结构3项关节软骨覆盖股骨髁、胫骨平台与髌骨关节面半月板内侧与外侧半月板，承载缓冲与稳定功能韧带前交叉、后交叉、内侧副、外侧副及后外侧角结构软性结构肌腱与关节外结构2项伸膝装置股四头肌腱、髌腱关节囊与周围软组织关节囊、滑膜、髌支持带及周围软组织肌腱与关节外结构正常结构MRI信号特征正常信号是识别异常的前提，先建立信号基线结构T1WIT2WI骨髓高信号中等信号皮质骨低信号低信号关节软骨中等信号中等信号半月板低信号低信号韧带低信号低信号关节液低信号高信号韧带损伤韧带的连续性，是稳定的关键交叉韧带与副韧带损伤的影像判读02前交叉韧带损伤MRI表现直接征象定诊断，间接征象助佐证MRI以直接征象定诊断、以间接征象助佐证韧带连续性中断与信号异常为核心线索，骨挫伤与前移等表现协同印证损伤。01MRI直接征象直接征象韧带连续性中断，纤维走行紊乱韧带内信号增高，形态增粗或呈波浪状完全撕裂时断端回缩、局部空虚02MRI伴发表现间接征象股骨外侧髁与胫骨后外侧骨挫伤胫骨相对股骨前移后交叉韧带弯曲指数异常常合并半月板与内侧副韧带损伤后交叉韧带损伤MRI表现“常合并

后外侧角结构、后关节囊

损伤，需警惕

胫骨平台

与

髁间嵴

撕脱骨折。”—合并损伤需高度关注01常见机制仪表盘损伤胫骨前方直接撞击02常见机制过伸或旋转暴力过伸或旋转暴力可致韧带损伤01影像征象部分撕裂韧带内信号增高，部分纤维连续02影像征象完全撕裂连续性中断，韧带增厚、松弛或迂曲03影像征象慢性损伤韧带变细、信号不均内外侧副韧带损伤表现膝关节内侧结构内侧副韧带临床

最常见

的韧带损伤，多由外翻应力引起好发于股骨止点附近表现为韧带增厚、信号增高、周围软组织水肿完全撕裂时纤维连续性中断膝关节外侧结构外侧副韧带与后外侧角发生率较低，多由内翻或过伸暴力所致损伤常提示更高能量创伤需评估腘肌腱、弓状韧带等后外侧结构韧带损伤征象小结韧带常见机制关键征象前交叉扭转、外翻外旋连续性中断、骨挫伤后交叉胫骨前方撞击信号增高、韧带松弛内侧副外翻应力近端增厚、水肿外侧副内翻、过伸连续性中断、后外侧受累机制与部位，决定判读重点半月板与软骨损伤形态与信号，决定分型与分级半月板撕裂分型与软骨损伤分级03半月板信号与撕裂基本征象高信号是否达关节面，是退变与撕裂的分水岭判读要点半月板信号分级的关键在于高信号是否达关节面，这决定了病变性质的判断方向正常与退变均匀低信号正常半月板呈均匀低信号表现。未达关节面的高信号黏液样变性表现为半月板内高信号，但未达关节面。儿童生理性信号增高儿童可见生理性信号增高，需结合年龄判断。撕裂达关节面的高信号高信号达到关节面即提示撕裂。多切面连续确认需在矢状面与冠状面连续层面确认。形态与位置评估观察是否伴半月板形态改变与移位。半月板撕裂的分型按撕裂形态逐一分类，建立形态决定分型的判读框架垂直撕裂纵行撕裂/放射状撕裂纵行撕裂与放射状撕裂：沿半月板垂直方向走行的撕裂形态，是形态分类的基础类型水平撕裂退变相关多与退变相关，沿半月板长轴走行：水平方向的撕裂形态，常见于退行性改变基础复杂撕裂混合形态多种形态混合，多见于退变基础：同时包含垂直与水平等多种撕裂方向的复合形态桶柄状撕裂移位类型纵行撕裂的移位类型：纵行撕裂片段发生位移的特定表现形式，需结合征象识别关节软骨损伤MRI分级分级决定治疗方案选择，从信号异常到全层缺损逐级加重。分级MRI表现I级最轻软骨内异常信号，表面完整II级表面轻度不规则，缺损深度小于

50%III级缺损深度大于

50%，未累及软骨下骨IV级最重全层软骨缺损，软骨下骨暴露脚注：I级

软骨内异常信号、表面完整；II级

表面轻度不规则、缺损<50%；III级

缺损>50%、未累及软骨下骨；IV级

全层缺损、软骨下骨暴露。软骨下骨与骨软骨损伤骨软骨骨折常见诱因多见于

髌骨脱位

与急性扭转损伤病理表现软骨与软骨下骨片

分离、移位剥脱性骨软骨炎好发部位好发于

股骨内侧髁外侧缘影像特征软骨下骨片信号异常与

界面液性信号软骨下骨髓水肿信号表现脂肪抑制序列上呈

高信号损伤判断需结合损伤机制判断是否为

急性损伤急性损伤肌腱、骨与关节外损伤关节之外，同样不容忽视伸膝装置、骨挫伤与关节积液04伸膝装置损伤MRI表现腱股四头肌腱损伤部分撕裂肌腱

增厚、信号

增高完全撕裂连续性

中断，肌腱

回缩髌腱损伤常见于

跳跃运动

人群早期表现为肌腱

增厚

与信号

增高完全断裂时可见

腱间隙增宽髌骨损伤骨折呈

线样低信号，周围伴

骨髓水肿需评估

髌骨支持带

与

股内侧肌

损伤骨挫伤与隐匿性骨折骨髓水肿分布部位，往往指向损伤机制骨髓水肿分布部位，往往指向损伤机制骨挫伤3项信号特征脂肪抑制序列上呈边界模糊的高信号好发部位常位于股骨外侧髁与胫骨后外侧伴随损伤多见于前交叉韧带损伤的伴随表现隐匿性骨折3项信号表现表现为线样低信号，周围环绕骨髓水肿辨认要点需在多个序列与层面仔细辨认鉴别关键与单纯骨挫伤的鉴别关键在于是否见骨折线关节积液与关节外损伤关节积液2项T2WI信号特征T2WI上呈明显

高信号临床提示大量积液提示

急性损伤

或关节内骨折滑膜病变2项增强表现滑膜增厚，增强扫描可见

强化鉴别诊断需与

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

鉴别关节外结构3项腘窝囊肿呈边界清晰的

液性信号软组织水肿关节外软组织水肿提示

周围结构受累韧带损伤髌支持带与髂胫束损伤需

一并评估鉴别与报告看得准，更要写得清易混淆征象辨析与报告要点05易混淆征象的鉴别抓住关键鉴别点，可显著减少误诊征象可能诊断鉴别要点半月板高信号退变与撕裂是否达关节面前交叉韧带信号增高部分与完全撕裂纤维连续性骨髓水肿骨挫伤与骨折是否见骨折线结构化报告书写要点扫描部位、序列与平面

·有无对比剂增强01韧带完整性、信号、走行02半月板形态、信号、是否达关节面03软骨与软骨下骨分级、缺损范围04肌腱、滑膜与软组织肌腱、滑膜、关节积液与关节外软组织明确损伤部位

与

程度分级列出

合并损伤

与临床建议诊断思路与临床整合机制指引部位，部位印证机制按机制→部位→征象的路径，系统完成膝关节MRI判读。MRI是膝关节损伤评估的重要依据，规范判读与报告是临床决策的可靠支撑。判读三步01第一步识别损伤机制，预判可能受累结构02第二步逐结构排查，锁定直接征象0