骨科围手术期护理要点

围手术期·系统护理骨科围手术期护理要点术前·术中·术后·康复汇报日期2026年课程导览01术前护理准备评估要点与术前宣教02术中护理配合体位管理与无菌操作03术后护理管理观察要点与基础护理04并发症防控风险识别与应急处置05康复功能指导锻炼计划与出院宣教01术前护理准备术前准备是手术成功的基石全面评估，充分准备，为手术护航护理规范术前护理评估要点全面评估是制定个体化护理计划的前提针对高龄、糖尿病、吸烟等高危因素，提前纳入护理关注重点病史采集既往手术史过敏史用药史合并慢性疾病情况全身状况评估心肺功能营养状态皮肤完整性活动能力专科评估患肢肿胀程度末梢血运感觉与运动功能疼痛评分术前功能训练与准备术前训练为术后配合打下基础床上排便训练术后需卧床，提前适应平卧位使用便器呼吸功能训练指导深呼吸与有效咳嗽排痰，预防肺部并发症患肢肌肉等长收缩练习股四头肌、踝泵运动，为早期活动做准备体位与翻身训练掌握轴线翻身方法，避免术区牵拉术前皮肤准备与备血规范准备降低手术与感染风险术前准备要点皮肤清洁、禁食禁饮、备血用药与物品管理，逐项落实并交接确认皮肤准备清洁术区术前清洁术区皮肤，按医嘱备皮皮肤检查检查皮肤有无破损或感染禁食禁饮执行时间按麻醉要求执行禁食禁饮时间标识宣教做好标识与宣教备血与药物准备血型配血遵医嘱完成血型鉴定、交叉配血核对用药核对术前用药物品管理取下义齿、饰品等随身物品，做好交接与保管术前宣教与心理护理充分沟通能有效缓解术前焦虑以充分的讲解与情感支持，帮助患者从容面对手术。手术流程宣教术前充分告知讲解麻醉方式、手术过程与术后配合要点，解答患者疑问。术后感受交代：说明术后可能出现的疼痛、引流等感受，减轻患者未知恐惧。心理护理情绪支持陪伴心理疏导：评估焦虑程度，鼓励表达感受，给予情感支持与正向引导。家属参与：指导家属提供陪伴与支持，共同建立康复信心。02术中护理配合精准配合保障手术安全体位、无菌、器械，环环相扣护理规范手术体位安置与保护正确体位保障手术视野与患者安全体位选择根据手术部位安置合适体位充分暴露术野同时保证患者舒适皮肤保护骨隆突处加软垫衬垫避免局部长时间受压神经血管保护避免肢体过度牵拉、外展防止神经损伤与血运障碍约束固定约束带松紧适宜．固定牢靠术中避免体位移动无菌操作与器械配合严格无菌是预防手术部位感染的关键无菌操作与器械配合并重，全程严守无菌，器械传递精准，保障手术安全无菌操作3项规范外科手消毒按规范完成外科手消毒，建立无菌操作第一道防线器械台无菌管理器械台的无菌管理贯穿手术全程，防止污染污染器械及时更换发现污染器械及时更换，阻断感染风险器械配合3项熟悉手术步骤，准确传递器械熟悉步骤，准确传递器械，提升配合效率保持术区整洁始终保持术区整洁，避免污染与干扰植入物严格核对内固定物、植入物严格核对名称、型号与灭菌标识术中清点纱布、缝针、器械，配合做好术前术后核对术中监测与体温管理持续监测维持患者生命体征平稳生命体征监测血压、心率、血氧持续监测关注出血量与尿量体温管理调节室温，使用保温毯、加温输液预防术中低体温出入量管理准确记录输液量与失血量维持循环稳定03术后护理管理术后观察是安全的第一道防线生命体征、伤口、引流，细致入微护理规范术后体位与患肢管理正确体位是术后护理的第一环术后体位与患肢管理的六大要点，环环相扣保障康复安全安全防护体位安置2项按麻醉与术式安置按麻醉方式与术式要求安置体位患肢抬高制动抬高制动，保持功能位患肢观察2项末梢血运与皮温观察末梢血运、皮温变化感觉与运动功能感觉与运动功能，及时发现异常轴线翻身2项保持患肢与躯干直线保持患肢与躯干成一直线避免术区扭转牵拉避免术区扭转牵拉做好床档等安全防护，防止坠床安全防护生命体征与疼痛护理及时监测与疼痛干预保障患者安全生命体征监测与疼痛护理双轨并行以动态评估与规范干预，保障患者安全生命体征监测按医嘱测量体温、血压、脉搏、呼吸。警惕异常波动，动态观察变化趋势。疼痛护理采用疼痛评分动态评估，区分切口痛与其他原因疼痛。遵医嘱给予镇痛措施，观察药物效果与不良反应。记录疼痛部位、性质与程度，为病情观察提供依据。伤口与引流管护理观察渗血与引流是早期发现异常的关键严密观察伤口与引流情况，发现异常及时报告，早期干预是预防并发症的关键。伤口与引流管伤口护理观察敷料有无渗血渗液，保持清洁干燥，污染及时更换引流管护理妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、脱出观察与防控引流液观察记录引流液颜色、性质与量，发现异常及时报告无菌操作严格执行无菌操作，防止逆行感染术后饮食与基础护理合理饮食与细致护理促进机体恢复合理饮食与细致护理促进机体恢复饮食护理2项流质过渡普食按麻醉与术式逐步由流质过渡到普食加强营养摄入加强

蛋白质

与

维生素

摄入基础护理2项床单位整洁保持床单位整洁口腔皮肤卧位做好

口腔、皮肤

与

卧位

护理排泄护理2项观察大小便观察大小便情况，必要时协助使用便器多饮水促排泄指导患者多饮水，促进代谢与排泄04并发症防控早识别早干预是关键警惕风险信号，守护患者安全护理规范深静脉血栓预防护理早期预防是降低血栓风险的关键手段风险评估高危因素筛查识别高龄、肥胖、制动、既往血栓史等高危患者物理预防主动与器械干预指导踝泵运动、股四头肌收缩，遵医嘱使用梯度压力袜或间歇充气装置药物预防抗凝用药管理遵医嘱使用抗凝药物，观察有无出血倾向观察要点血栓征象监测警惕患肢突发肿胀、疼痛、皮温升高等血栓征象，发现异常立即报告切口感染预防护理严密观察与规范操作防控切口感染感染监测切口观察观察切口有无红肿、热痛、渗液及异常气味。体温观察发热预警关注术后体温变化，警惕持续发热提示感染。换药规范无菌操作严格无菌操作，敷料污染及时更换。全身支持营养抗感染加强营养，遵医嘱使用抗菌药物，观察用药反应。压力性损伤预防定时减压与皮肤观察是预防的关键加强营养支持，改善全身皮肤营养状况定时减压与皮肤观察是预防压力性损伤的关键皮肤评估评估骨隆突处皮肤颜色、温度与完整性识别高危部位减压措施定时协助翻身使用减压床垫、软枕等减压工具皮肤护理保持皮肤清洁干燥避免摩擦与剪切力及时更换潮湿敷料肺部并发症与便秘预防呼吸训练与肠道管理减少并发症负担肺部预防3项深呼吸与有效咳嗽指导患者进行深呼吸与有效咳嗽定时拍背排痰定时进行拍背以促进排痰早期坐起鼓励患者早期坐起活动肺部预防便秘预防3项膳食纤维与饮水增加膳食纤维与饮水摄入腹部按摩配合进行腹部按摩缓泻剂遵医嘱使用缓泻剂肠道预防腹胀观察2项热敷或肛管排气观察腹部体征，必要时协助热敷或肛管排气胃肠蠕动恢复早期活动促进胃肠蠕动恢复，减少并发症发生观察恢复05康复功能指导科学康复决定远期疗效循序渐进，功能重建，回归生活护理规范早期功能锻炼指导循序渐进的功能锻炼是康复的核心驱动早期介入、循序渐进、量力而行，以不引起剧痛为度则锻炼原则早期介入、循序渐进、量力而行以不引起剧痛为度练功能锻炼指导肌肉锻炼指导患肢肌肉等长收缩，维持肌力防止萎缩关节活动遵医嘱进行邻近关节被动或主动活动，避免术区受累活动辅助教会使用助行器、拐杖等辅助器具，确保活动安全渐进性康复训练计划分阶段康复计划助力功能逐步恢复康复训练遵循渐进性原则，分阶段推进功能恢复早期阶段活动以床上活动、肌肉收缩与关节被动活动为主中期阶段中期逐步过渡到坐起、站立与部分负重训练后期在辅助下进行步行与日常活动能力训练动态评估训练中动态评估疼痛与耐受度，及时调整锻炼强度出院宣教与随访指导规范的出院宣教是康复