骨科与静脉血栓栓塞症

临床医学教学骨科与静脉血栓栓塞症（VTE）临床教学认知·评估·预防·规范汇报人临床教学组日期2026年09月课程导览01VTE认知与危害流行病学特征与病理机制02骨科高危因素解析手术类型与患者相关风险03风险评估与分层Caprini等工具与分级管理04三驾马车预防策略基础、机械、药物三层防线05指南共识与教学要点最新推荐与临床落地01VTE认知与危害沉默的杀手，可防可控从流行病学到病理机制，认识VTE全貌VTE是骨科围术期的隐形杀手VTE是DVT与PE的统称，二者是同一疾病的不同阶段病理核心为Virchow三要素：血流淤滞、血管壁损伤、血液高凝深静脉血栓形成（DVT）临床表现单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高病理本质下肢深静脉血液异常凝结肺血栓栓塞症（PE）临床表现突发呼吸困难、胸痛、咯血危害等级是围术期猝死主因50%~80%无症状隐匿性高VTE发病率高且持续上升全球及我国VTE发病率均呈显著上升趋势115~269/10万全球年发病率每年超

1000万

人发病180.2万我国2021年VTE住院患者患病率

127.8/10万2.72%住院病死率7.05%PE相关病死率0.28‰(2004年)我国VTE年发病率2016年升至

0.48‰25%~30%未经治疗的PTE病死率02骨科高危因素解析骨科大手术，VTE极高危手术创伤、制动与高凝三重叠加Virchow三要素全面激活骨科手术特点与Virchow三要素高度契合制动使肌肉泵功能丧失，血流速度下降超

50%血流淤滞术中止血带使用、麻醉血管扩张、术后制动卧床下肢静脉血流显著减慢血管壁损伤髓腔锉磨、假体植入、骨水泥热效应直接损伤静脉内皮血液高凝手术创伤释放组织因子激活凝血系统纤溶系统受抑骨科大手术是极高风险场景未采取预防措施时，三类骨科大手术DVT发生率极高45%+三类骨科手术平均VTE发生率，HFS最高未采取预防措施时43%的亚洲AIDA研究骨科术后DVT率静脉造影证实，骨科术后三类骨科大手术DVT总发生率对比极高风险，需积极预防未采取预防措施时三类手术VTE发生率均超

45%，其中

HFS

最高亚洲

AIDA研究

显示，骨科术后静脉造影证实DVT率约

43%高危因素叠加放大血栓风险患者自身因素与手术因素叠加推高风险风险叠加年龄、基础疾病、制动与创伤等高危因素相互叠加，成倍放大血栓发生风险。年龄是独立危险因素，80岁人群发病率较30岁高30倍。肥胖（BMI≥28）、既往VTE病史、恶性肿瘤、心衰呼衰显著增加风险。卧床超3天DVT风险升高3倍，长途飞行超4小时风险升高2倍。脊髓损伤合并瘫痪者3个月内DVT发生率达38%。髋周及下肢骨折占创伤骨科DVT患者95%以上。03风险评估与分层先评估，再预防Caprini量表为核心的风险分层体系Caprini量表为风险评估核心Caprini量表是骨科VTE风险评估金标准风险等级Caprini评分骨科常见情况低危0~1分腕关节镜手术中危2分膝关节镜手术高危3~4分脊柱融合术极高危≥5分THA、TKA、髋部骨折量表涵盖

40余项

危险因素，骨科大手术无论评分均归

极高危动态评估与出血风险并重评估应动态持续，并兼顾出血风险评估应动态持续，并兼顾出血风险，双维度共同保障临床决策安全动态评估时机3项入院24小时内

完成首次评估入院即启动风险评估，锁定基线风险术后、转科、出院前及病情变化时复评关键节点动态跟踪风险演变风险等级变化时需及时调整预防方案评估结果直接驱动预防策略更新出血风险评估4项Caprini≥10分

对预测VTE更有价值高阈值提示更高的血栓风险分层出血风险采用HAS-BLED、CRUSADE评分以标准量表量化出血风险层级CRUSADE≥41分

为高出血风险明确高风险判定的量化阈值脊柱手术中

18.6%

患者被判定为出血高危临床印证出血风险评估的必要性04三驾马车预防策略三层防线，缺一不可基础预防、机械预防、药物预防协同基础预防是全员适用根基基础预防是全员适用的根本防线早期活动踝泵运动勾、绷脚尖各保持

5秒

反复进行建议麻醉清醒后即开始科学饮水饮水量每日

1500~2000ml目的降低血液黏稠度体位管理抬高患肢20°~30°

高于心脏禁忌腘窝垫枕规避风险穿刺避免下肢静脉穿刺输液习惯戒烟限酒尽早下床原则病情允许时尽早下床活动机械预防为出血高危首选机械预防是出血高危患者的首选使用前测量腿围选择合适尺寸，注意观察下肢血运适用于药物预防禁忌或高出血风险患者梯度压力弹力袜（GCS）压力自踝部向上递减，促进静脉回流间歇充气加压装置（IPC）模拟肌肉泵，压力设置

35~50mmHg，肥胖者可增至

60mmHg足底静脉泵（VFP）作用于足底静脉丛药物预防是抗凝核心手段药物预防是极高危患者的抗凝核心常用抗凝药物对照药物用法用量备注低分子肝素术后6~12小时皮下注射依诺肝素

4000IU

每日1次磺达肝癸钠2.5mg

皮下注射每日1次选择性Xa因子抑制剂利伐沙班10mg

每日1次THA疗程

35天，TKA为

12天首剂于伤口止血后

6~10小时

服用，用药期间监测出血征象05指南共识与教学要点循证更新，规范落地最新共识要点与临床实践启示最新指南勾勒规范防治路径最新共识为规范防治提供循证依据循证规范要点骨科大手术VTE预防专家共识以德尔菲法形成七大模块与51条推荐意见，权威系数达0.965共识已在国际实践指南注册平台注册，注册号PREPARE-2025-CN1378中国创伤骨科VTE预防指南引入强-中-弱三级危险因素分层THA预防周期延长至35天，症状性VTE减少74%共识明确护士为VTE预防核心执行者规范防治路径以循证共识与分级分层为双支柱落地MDT协作与主动预防是关键MDT协作与主动预防是临床关键高危人群定位骨科大手术（THA/TKA/HFS）纳入VTE极高危

人群，教学应强调

高发生率、高漏诊率、高致残率协作模式转型VTE防治需外科、麻醉、护理

MDT协作，从被动治疗转向

主动预防现实问题聚焦临床普遍存在

预防不规范、评估