小儿急性中毒的处理与急救

小儿急性中毒的处理与急救识别·急救·规范·预防2026课程导览01中毒识别常见类型与毒物综合征02现场急救生命支持优先的ABCDE流程03院内救治去污染与解毒规范04预防宣教风险分级与家庭防护急救基础中毒识别先识毒，再救人01常见中毒类型与流行病学特点中毒谱系有主次药物居首，日用化学品、农药或鼠药、有毒气体、有毒植物依次排后。先识毒，再救人七类毒物全覆盖工业性溶剂、重金属农业性有机磷、灭鼠药药物过量动物性蛇、蜂食物性霉变食品植物性毒蕈、白果其他强酸碱、一氧化碳、洗涤剂吸收途径90%以上消化道为主要吸收部位，小肠为主皮肤接触次之呼吸道吸入次之注射吸收次之毒物综合征快速识别表型即线索，识别即起点—毒物综合征快速识别毒物不明时，靠临床表型组合反推类别，指导初始处置抗胆碱能综合征瞳孔散大皮肤潮红干燥、心动过速躁动幻觉见于阿托品、曼陀罗胆碱能综合征针尖样瞳孔大汗、流涎肌颤、肺水肿提示有机磷或氨基甲酸酯类农药阿片类综合征针尖样瞳孔呼吸抑制意识淡漠见于吗啡、可待因急救基础现场急救生命支持优先于毒物鉴定02生命支持优先的ABCDE评估核心原则：生命支持优先于毒物鉴定——先保命，再找毒。A气道AIRWAY昏迷患儿置入口咽/鼻咽通气管；腐蚀性物质中毒警惕喉头水肿，尽早插管。B呼吸BREATHING呼吸衰竭或严重低氧血症立即辅助通气；吸入性中毒给高浓度氧气。C循环CIRCULATION建立静脉通道；低血压休克先以生理盐水

20ml/kg

快速推注，持续心电监护。D意识DISABILITY采用

AVPU法评级；瞳孔改变是判断毒物类型的重要线索。现场急救四步法与三大禁忌先断源，再留证，稀释送医不添乱。问题→对策现状：催吐、喂牛奶、责骂患儿——三大误区反而造成二次损伤。四步法断源：收好剩余药物，清理口边残留留证：记录药名、误服时间（精确到分钟）、估算剂量——三点助急诊锁定解毒方案稀释：安全情况下喂

50-100ml

温水送医：立即送急诊，途中保持安静三大禁忌盲目催吐：强酸强碱、石油类或尖锐药片误服时，造成二次灼伤甚至窒息喂牛奶/果汁：牛奶形成难吸收沉淀，果汁加速部分药物吸收打骂患儿：妨碍病史采集，诱发呛咳误服后家属慌乱操作常加重伤害，需用明确动作序列替代本能反应。皮肤接触与吸入中毒的去污“先脱离毒源，再处理损伤”先脱衣再冲洗，撤离为先供氧为要，脱离毒源后再处理损伤接触中毒3项皮肤脱去污染衣物→大量清水反复冲洗皮肤与毛发强酸强碱先干布轻擦，再冲洗，避免化学反应加重损伤眼部流动清水或生理盐水冲洗至少

15-20

分钟吸入中毒2项撤离迅速脱离现场，转移至空气流通处供氧给予高浓度氧气，保持呼吸道通畅，必要时人工呼吸螫咬中毒2项近心端扎止血带+局部冰敷配合相应解毒剂规范救治院内救治规范去污，精准解毒03院内毒物清除三技术三项技术按毒物类型与时间窗选择，边界比操作更重要。催吐适用仅限无意识障碍、能配合的年长儿禁忌严禁催吐或洗胃，防穿孔与吸入性肺炎情形意识不清、抽搐或摄入腐蚀性物质洗胃一般毒物

6小时内最有效毒物量大、种类多时超时仍应实施，勿受时间窗硬限洗胃液常规选用生理盐水活性炭吸附胃内残留毒物适用于口服非挥发性有机溶剂、农药等特异性解毒剂的选择解毒剂须依毒物精准匹配，选错即无效。毒物解毒剂作用要点有机磷阿托品+碘解磷定阿托品对抗毒蕈碱样症状，解磷定复活胆碱酯酶抗凝血类灭鼠药维生素K1竞争性对抗氟乙酰胺乙酰胺特异性解救一氧化碳高浓度氧疗以氧合替代为主给药前须告知家长风险并取得知情同意；用药后严密监测生命体征。血液净化指征与实验室诊断血液净化体外循环清除难经肾脏代谢毒素定向检测碳氧血红蛋白—一氧化碳

高铁血红蛋白—亚硝酸盐胆碱酯酶—有机磷

凝血功能—灭鼠药辅助评估血气、电解质、血糖与肝肾功能尿色线索桔红色—抗凝血类灭鼠药

葡萄酒色—苯胺类血液净化与定向检测血液净化重症、复杂或混合型中毒优选方案，重金属与有机溶剂中毒亦适用定向检测碳氧血红蛋白→一氧化碳中毒；高铁血红蛋白→亚硝酸盐中毒；胆碱酯酶→有机磷中毒；凝血功能→灭鼠药中毒辅助评估与尿色线索辅助评估血气分析、电解质、血糖与肝肾功能评估脏器损害程度尿色线索桔红色提示抗凝血类灭鼠药，葡萄酒色提示苯胺类中毒急诊预防预防宣教急诊再快，不如提前规避04中毒风险三级分级分级依据：毒物种类、剂量、摄入时间、患儿现状。01极高风险（红色预警）→致死量药物、强酸强碱，或昏迷、惊厥、严重心律失常、呼吸衰竭02中度风险（黄色）→明确低毒物质或症状轻微03低风险（绿色）→接触少量低毒物质立即生命支持+快速转运观察与去污处理居家观察+指导随访分级决定转运，转运决定预后。风险分级是现场转运决策与分诊处置的核心依据。家庭安全防护与宣教要点约90%的中毒发生在家中，预防比抢救更可靠。急诊再快，不如提前规避。三大宣教要点安全存放药物与化学品一律放入带锁药箱，置于儿童够不到的高处；不放抽屉或桌面杜绝误导不把药物说成糖果；不用零食罐或饮料瓶分装药品规范喂药喂药前核对药名与剂量；避免在哭闹跑动时喂服