新生儿疼痛评估与护理

临床护理培训新生儿疼痛评估与护理面向新入职护理人员的临床培训日期2026年课程导览01疼痛评估基础建立认知与评估框架02评估工具分层掌握量表选择与评分03疼痛识别线索行为与生理指标判断04干预策略落地非药物与药物干预05临床护理要点评估频率与远期防护疼痛评估基础疼痛是第五生命体征，评估是干预的前提01疼痛是第五生命体征疼痛是第五生命体征，与心率、呼吸、血压、体温并列，是反映患儿状况的重要指标。“对NICU新护士：把疼痛当作必须常规评估的体征，是开展一切干预的第一步。”

定义IASP界定为不愉快的感觉和情感体验，伴随现存或潜在组织损伤。新生儿特殊性：妊娠中期胎儿已具备疼痛感知；新生儿疼痛阈值低于成人，更易受刺激影响。

关键结论新生儿无法用语言表达疼痛，却真实拥有疼痛体验与缓解需求。反复疼痛刺激可致痛觉过敏，远期表现为注意力不集中、学习障碍等问题。急性疼痛与持续性疼痛“先分清痛的类型，才能选对评估的尺子”“先分清痛的类型，才能选对评估的尺子”急性疼痛伤害性刺激即刻发生，持续数小时或刺激结束后消失。致痛源多为诊疗操作——血标本采集、动静脉置管、注射、气管插管、吸痰、胃肠道置管、腰椎穿刺、眼底检查。持续性疼痛持续数小时以上或无明确终点。致痛源为长期机械通气、手术术后、导管留置、炎症性疾病、神经病理性与创伤性疾病。评估要点现有评估量表主要针对这两类疼痛研发验证。接诊先判类型：单次操作性急性痛，还是术后、NEC感染等持续性痛。类型决定量表选择与评估频率。疼痛未被管理的代价“评估缺口触目惊心——疼痛若无从识别，便无从管理。”对新人而言，认识到缺口，才能理解规范评估不是加分项，而是患者安全的基本要求。规范评估不是加分项，而是患者安全的基本要求。评估缺口触目惊心全球新生儿病房评估率6%~50.3%我国评估率39.02%约50%NICU尚未开展疼痛管理操作暴露高频发生每患儿每日致痛操作2~15次/日2024全球监测均值11.3±3.7次/日82%操作未采取规范镇痛规范评估为何是底线常规采用量表评估仅24%医护疼痛接受药物/非药物镇痛32.5%大量疼痛被无声放过评估工具分层选对工具，才能评准疼痛02按胎龄与疼痛类型选工具选工具先看三个维度：胎龄、意识状态、疼痛类型——不存在一个工具通吃的方案。“选对工具并坚持动态评估，疼痛才不会在两次记录之间悄悄溜走。”按胎龄与疼痛类型匹配量表4项胎龄28~37周早产儿急性疼痛PIPP-R胎龄≥37周足月儿急性疼痛FLACC持续≥72小时疼痛EDIN量表神经病理性疼痛mN-PLANK量表动态评估是硬要求操作前1分钟评1次操作中评1次操作后5分钟评1次操作后30分钟评1次共4次动态记录评分变化新护士最常见的错误是“凭经验看状态”，把量表当成可有可无——工具不是摆设，是疼痛的翻译器。PIPP-R与NIPS“两把尺子，都强调“看表情也看指标”。”—极早产儿与足月儿急性疼痛评估，两张量表互补使用，共同守护新生儿舒适与安全。PIPP-R7项评估胎龄、行为状态、皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、心率、血氧饱和度总分0~21分0~3无痛/4~6轻度/7~12中度/≥13重度2024年国际验证灵敏度

92.7%、特异度

88.3%NIPS6项评分面部表情、哭闹、呼吸模式、上肢、下肢、觉醒状态总分0~7分0~2无痛/3~4中度/5~7重度NPASS与NFCS、CRIES三工具定位互补：NPASS管镇静、NFCS管面部、CRIES管生理。选对工具，先看是否带机、是否镇静。NPASS新生儿疼痛与镇静5维度面部表情、哭声、手脚动作、呼吸稳定性、生理稳定性评估同时评估疼痛、躁动与镇静适用胎龄≥23周早产儿，机械通气可用区分区分"疼"与"镇静过度"NFCS新生儿面部编码10个面部项目皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直/水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈"O"形、伸舌适用早产儿与足月儿CRIES新生儿术后疼痛5项评分哭泣、需氧、生命体征、表情、睡眠总分0~10分适用新生儿至6个月婴儿纳入心率与血氧FLACC与EDIN一表守急性，一表守慢性，两条战线各有其尺FLACC适用胎龄≥37周；五项评分：面部/腿部/活动/哭闹/可安抚性，每项0~2分，总分0~10分分级0无痛→1~3轻度→4~6中度→7~10重度质控操作一致性Kappa0.89；安静态观察2~5分钟，避开进食、换尿布干扰EDIN适用NEC、术后等迁延痛；五项评分：面部/肢体/睡眠/互动/可安抚性，总分0~15分分级0~3无痛→4~6轻度→7~10中度→≥11重度质控识别准确率90.1%；每8小时评估1次，病情变化随时加评一表守急性，一表守慢性，两条战线各有其尺疼痛识别线索行为会说话，指标会报警03行为表现是疼痛的语言床旁要点：有意识地"读"这三类信号，而非把哭闹只当烦躁处理。新生儿无法自述疼痛——行为表现就是他们的语言。—疼痛评估的起点警惕：胎龄<28周的极早产儿面部表情不典型，不能只看脸，须结合生理指标综合判断。床旁要点：有意识地"读"这三类信号，而非把哭闹只当烦躁处理。

面部表情皱眉、挤眼、噘嘴、张嘴、鼻唇沟加深。足跟采血时迅速出现皱眉、紧闭双眼。

肢体动作屈曲、伸展、颤抖，甚至不自主挣扎挥舞。

哭声线索疼痛哭声尖锐、高亢且持续；饥饿哭声有节奏、较为平缓——两者明显可辨。生理指标会报警疼痛刺激的生理连锁反应疼痛刺激引发可测量的生理连锁反应，5项指标满足任意2项即提示疼痛：指标正常基线疼痛时变化心率120~160次/分可升至

180次/分以上血压基础值有创操作时升高

10~20mmHg血氧饱和度95%~100%长时间刺激降至

90%左右心率血压血氧饱和度判定门槛（满足任意2项）心率较基线升高

≥15%，持续

≥10秒平均动脉压较基线升高

≥10%经皮血氧饱和度较基线下降

≥5%，持续

≥10秒皮肤电导水平较基线升高

≥20%迷走神经张力降低（心率变异性高频成分下降

≥30%）记牢门槛，把"我觉得他疼"升级为"指标证实他疼"干预策略落地非药物先行，药物按需04非药物干预是第一选择“轻中度疼痛，非药物优先”核心时机：操作前启动

疼痛出现后再补救

操作前数分钟开始，延续至操作结束后——把疼痛峰值提前压下七类常用方法非营养性吸吮口服蔗糖水或葡萄糖水母乳喂养袋鼠式护理音乐疗法母亲声音刺激体位舒适化与环境控制优势明确操作简便、成本低、无药物不良反应同时改善情绪与生理稳定非药物干预不是“软操作”，而是有时机要求的临床措施非营养性吸吮与蔗糖水滴舌操作时机：致痛性操作前

2分钟启动，持续至操作结束。—非营养性吸吮与蔗糖水滴舌剂量有红线，操作须记录非营养性吸吮安抚奶嘴置于口中吸吮，带来安全感、减少紧张不安部分疼痛评分可降低

40%以上，效果优于手指安抚推荐直径约

5cm

的奶嘴蔗糖水滴舌剂量红线按体重：24%蔗糖水或25%葡萄糖水0.2~0.5ml/kg24小时内蔗糖水次数

<10剂次眼底筛查前2分钟：缓慢注入

0.5~1ml

的24%蔗糖水安全提醒不建议家中使用须在医护人员指导下进行，并记录每次剂量与用药时间剂量有红线，操作须记录母乳喂养与袋鼠式护理提前开始、持续覆盖，别等痛苦表情出现才行动。—非药物镇痛干预核心原则提前开始、持续覆盖，别等痛苦表情出现才行动。镇痛机制内啡肽母乳含内啡肽等活性成分，起天然止痛作用皮肤接触袋鼠式护理以最大皮肤接触提供温暖与安全感操作要点母乳喂养致痛操作前2分钟开始，奶瓶喂养全程覆盖备选方案注射器滴入1~2ml母乳于口中袋鼠式仅穿尿布的婴儿直立贴胸，约60度角时机操作前15分钟开始并持续至结束临床效果镇痛减轻疼痛的生理与行为反应情感增进母子感情、减少哭闹音乐、母亲声音与体位环境推行“疼痛友好型环境”的NICU，疼痛评分降低

28%、哭闹时间减少

42%。音乐疗法操作前20分钟床头

50cm

处播放舒缓音乐（如莫扎特《小夜曲》）音量40~60分贝时长持续至操作结束后

5分钟作用调节神经系统、减轻紧张反应母亲声音刺激操作前10分钟距一侧耳部

20cm

播放母亲讲故事/唱歌录音音量约

50分贝时长持续至操作结束后

10分钟或患儿恢复平静原理利用新生儿对母亲声音的天然偏好体位与环境俯卧位可减轻胸腹部操作疼痛环境控制噪音

50分贝以下光线与温湿度调节至舒适非药物干预先行，为新生儿营造疼痛友好型环境。药物干预的原则与路径先评估、先非药物、再按需用药——跳步即风险。从评估到用药，每一步都关乎患儿安全。第一原则非药物无效，才启用药物底线原则·按需镇痛严格遵循"按需镇痛"，非药物无效后才启用药物。用药阶梯WHO两步法轻中度疼痛：非阿片类药物（对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药）中重度疼痛或非阿片类镇痛后未缓解：强效阿片类药物，吗啡为第二阶段首选决定用药阶梯护理职责护士职责不止于执行医嘱用药后动态评估疼痛评分变化观察呼吸抑制等不良反应如实记录全程闭环管理临床护理要点规范评估，全程守护05评估频率与动态追踪评估时点写进流程单，疼痛变化不遗漏时有创操作四时点评估1操作前

1分钟2操作中3操作后

5分钟4操作后

30分钟，共4次动态记录规范评估频率，守住每一次疼痛变化。档评估频率分两档NICU常规至少每

4~8小时

一次持续风险持续疼痛风险患儿（手术、机械通气、严重疾病）：至少

每小时一次执行清单病情稳定、无明显刺激源时可适当延长间隔新护士落地法：接诊先评基线，操作中盯指标，操作后按

5分钟、30分钟

回访识别常见致痛源预判致痛源，是从"被动处理"转向"主动管理"的关键一步。核心原则主动预判致痛源，而非等患儿哭闹才反应。急性疼痛来源疾病因素：肠痉挛等急性发作性疾病操作因素：血标本采集、动静脉置管、注射、气管插管、吸痰、胃肠道置管、腰椎穿刺、眼底检查持续性疼痛来源长期机械通气、各类手术术后、导管留置炎症性、神经病理性、创伤性及功能性疾病数据警示11.3±3.72024年全球监测：住院新生儿平均每日暴露于11.3±3.7次急性疼痛性操作82%82%未采取规范镇痛措施一个班次内，每位患儿都可能经历多次本可干预的疼痛识别致痛源，是主动管理新生儿疼痛的第一步。疼痛的远期影响与预警反复