手术部位感染的防控与措施

手术部位感染的防控与措施认识·评估·防控·改进2026年内容导览01认识SSI定义分类与流行病学危害02风险识别危险因素与风险评估体系03全流程防控术前术中术后关键措施04标准与改进新标准体系与持续改进机制认识SSI防控始于认知认识它，才能战胜它01定义与诊断时间窗明确诊断标准，是感控监测的第一道关卡切口污染等级越高，感染率越高——清洁与严重污染切口风险差距可达40倍CDC定义术后30日内植入假体者为

90日内发生于切口或其附近的手术相关感染国内WS/T标准以筋膜为界区分浅部与深部感染无植入物者术后

30天内有植入物者术后

1年内诊诊断必要条件化脓性液体切口浅部有明确脓性渗出培养出病原体从液体或组织中分离鉴定发现脓肿影像学或手术探查确认三种分类与临床特征不同层级的感染累及范围与预后差异显著，占比呈金字塔分布分类累及范围典型表现占比浅表切口感染皮肤及皮下组织切口红肿、疼痛、脓性分泌物50%-60%深部切口感染筋膜和肌层发热、切口裂开，常需再手术确认约

30%器官或腔隙感染手术涉及的器官或体腔形成脓肿，需穿刺引流10%-20%切口分级决定感染风险四类切口SSI发生率对比（%），严重污染切口风险显著抬升切口分级风险解读全国监测SSI率约1.2%清洁切口SSI发生率

1%，风险最低基线清洁-污染切口3%-8%，风险上升但仍可控污染切口8%-15%，污染等级显著拉高风险严重污染切口40%，与清洁切口风险差距达

40倍临床与经济的双重危害患者层面住院时间延长

30%-50%，二次手术风险增加死亡率上升

2-3倍SSI病人死亡

77%

与感染直接相关经济与管理层面每例平均延长住院约

6.5天，直接医疗费用增加

1.8-3.0万元美国平均每例增加约

9.7天

住院与

2.08万美元

支出额外消耗抗菌药物与耗材，占用ICU等稀缺资源成为耐药菌传播源，加重院内交叉感染与防控压力风险识别精准分级是前提识别高危，方能精准防控02患者相关危险因素不可改变因素2项高龄70岁以上皮肤屏障退化，组织修复能力下降免疫低下HIV感染、放化疗、长期使用糖皮质激素可改变因素5项糖尿病血糖控制不佳时白细胞功能受损，感染概率提升30%-50%肥胖皮下脂肪厚、血运差，术后易发生脂肪液化营养不良低蛋白血症（白蛋白低于30g/L）直接影响切口愈合术前住院过长接触医院耐药菌机会增加吸烟组织灌注减少，愈合延缓手术与环境相关危险因素手术因素6项手术时长超过3小时，感染风险每小时增加约15%-20%切口污染等级由清洁到严重污染，感染率逐级跃升电刀过度使用焦痂成为细菌培养基止血不彻底血肿是细菌良好的培养基植入物留置内固定物表面易形成细菌生物膜引流管管理不当形成体外与体内通道环境与器械因素4项器械灭菌不合格灭菌流程缺陷易致器械带菌手术室空气洁净度不达标空气中悬浮菌污染手术野人员流动频繁增加交叉感染机会外科手卫生依从性不足手部带菌直接传播术前风险评估与分层术前

24小时

内完成三维度评估，每项赋值

1分，总分

不低于4分

判定为高风险维度主要评估指标患者因素年龄超过75岁、BMI超过30、糖尿病、免疫抑制、营养不良、吸烟、ASA分级不低于3手术因素手术时长超过75百分位、失血量超过500mL、植入物、急诊、术中低体温、血糖超过10mmol/L环境因素术前住院超过3天、备皮距切开超过6小时、手术室空气菌落超标高风险患者须在

病历首页标注，并启动

强化预防方案全流程防控环环相扣筑防线每一环节都是关键关卡03术前皮肤准备与状态优化→皮肤与鼻腔准备术前晚至术日晨的皮肤清洁与消毒处理术前晚用

2%氯己定

沐浴液全身擦浴，重点部位各3分钟，术日晨重复一次不推荐术前剃毛，确需去除时使用电动剪毛器并距切开少于

2小时消毒剂优选

2%氯己定加70%乙醇

溶液MRSA定植者术前

5天

起每日2次鼻腔涂抹

2%莫匹罗星

软膏基础状态优化全身性指标调整以降低手术风险血糖控制在

7.8-10.0mmol/L，糖化血红蛋白建议低于

7.5%术前至少戒烟

4周白蛋白低于

30g/L

者术前

7天

开始口服营养补充结直肠手术行机械性肠道准备联合口服抗菌药物抗菌药物预防策略核心原则精准、及时、适量——关键在给药时机而非用药时长给药时机切皮前

30-60分钟

静脉输注完毕万古霉素、氟喹诺酮类提前

120分钟药物选择头孢唑林

1-2g，体重<80kg

者

2g结直肠手术：头孢西丁

2g

或厄他培南

1g追加指征手术超过

3小时失血超过

1500mL

时追加一剂停药时机清洁切口术后

24小时清洁-污染及污染切口

48小时，禁止超过

72小时过敏替代β-内酰胺类过敏者用

克林霉素

联合

庆大霉素术中环境与无菌操作以环境控制、无菌与组织保护、体温与血糖三层递进，呈现术中最关键的防控动作组合环境控制室温21-25℃·湿度40%-60%层流手术室正压≥5Pa无菌与组织保护严格手消毒·切口保护套37℃温生理盐水500-1000ml冲洗体温与血糖核心体温维持在36℃以上每2小时

监测血糖环境控制室温21-25℃、湿度40%-60%，正压≥5Pa核心空气洁净度提升至千级，重点区域达百级限制参观人数，减少术中开门次数无菌与组织保护严格外科手消毒，穿戴无菌手术衣与双层手套高风险手术使用切口保护套，污染器械立即更换闭合切口前用37℃温生理盐水500-1000ml冲洗术野体温与血糖核心体温维持36℃以上，使用加温毯与预热输液术中每2小时

监测血糖，非糖尿病患者超过10.0mmol/L时予胰岛素术后护理与感染识别从护理规范到早期识别再到患者教育，形成术后闭环管理，突出早发现早处理的时效性切口护理与引流术后

24-48小时

首次换药，严格无菌操作与手卫生；首选密闭式负压引流，远离切口，病情允许尽早拔除；选择合适敷料，保持切口清洁干燥。感染早期识别术后

3天内

每日评估切口红肿、渗液、疼痛加剧；监测体温、白细胞计数、C反应蛋白变化；出现分泌物立即微生物培养，结合药敏调整治疗。患者教育术后

2周内

避免切口接触污水与宠物，防水敷料洗澡；高蛋白、高维生素饮食促进切口愈合；出现发热或切口异常及时就医。切口护理与引流24-48h

首次换药，严格无菌操作与手卫生首选密闭式负压引流，远离切口，尽早拔除选择合适敷料，保持切口清洁干燥感染早期识别3天内

每日评估红肿、渗液、疼痛加剧监测体温、白细胞计数、C反应蛋白变化出现分泌物立即微生物培养，结合药敏调整治疗患者教育2周内

避免接触污水与宠物，防水敷料洗澡高蛋白、高维生素饮食促进切口愈合出现发热或切口异常及时就医标准与改进标准引领长效防控把规范变成习惯04新标准体系全貌标准编号标准名称实施时间核心定位WS/T861-2025手术部位感染预防与控制标准2026年2月1日聚焦SSI全流程防控措施WS/T855-2026手术部（室）医院感染控制标准2026年2月1日聚焦手术室硬件与环境管理理念创新风险评估理念首次引入，按患者个体量身定制防控策略个体化量身定制技术升级空气洁净度

千级

提升核心由旧标准万级提升至千级，重点区域达百级千级百级管理强化院、科两级责任制明确法定代表人的感染防控责任两级责任法定代表人循证成效与持续改进效防控成效SSI发生率建立规程与备皮、血糖、体温管理后，一年平均下降27%（由2.3%降至1.7%）。措施组合至少采用2项措施的患者SSI发生率更低。医院实证某大型医院经培训、改善通风、严格无菌后，SSI发生率由5%降至3%。HFMEA采用HFMEA风险管理后，骨折及开颅Ⅰ类切口SS