腹部钝性损伤 CT 检查规范和临床应用中国专家共识

专家共识解读腹部钝性损伤CT检查规范和临床应用中国专家共识中国医师协会放射医师分会·中华医学会创伤学分会《中华放射学杂志》2023年57卷7期汇报人：XXX2026年09月共识导览01共识背景与价值流行病学负担与CT的核心地位02检查流程与规范检查前准备、检查时机与扫描方案03脏器征象解读实质与空腔脏器损伤CT征象04分级与决策AAST-OIS分级与临床治疗选择共识背景与价值规范检查，精准解读腹部钝性损伤占急诊腹部损伤约80%，CT已成为诊断与分级的核心手段01腹部钝性损伤约占急诊八成腹部钝性损伤是急诊腹部损伤中最常见类型，约占

80%，并发症发生率和死亡率均较高常见致伤原因与三类核心机制三类核心机制机动车碰撞·高处坠落·攻击与运动事故快速减速剪切力剪切力使相邻结构反向运动，导致血管蒂、肠系膜附着点等固定点撕裂外部压迫压力骤增外部压迫致腹腔压力骤增挤压伤挤压伤直接损伤组织机制解析剪切力使相邻结构反向运动，导致血管蒂、肠系膜附着点等固定点撕裂评估范围涵盖腹部

实质脏器、空腔脏器、系膜腹膜及血管

等多方面内容CT是腹部创伤分级核心手段CT已成为腹部创伤临床诊断和分级的重要方法，尤其适用于怀疑严重或多系统损伤。评价范围器官系统有效评价腹部实质脏器、空腔脏器、系膜网膜、相关血管和骨肌结构损伤。技术优势成像性能快速获得高敏感性和特异性的薄层容积扫描图像，有效发现附加损伤。治疗价值临床导向CT的快速发展和应用大大促进了腹部钝性损伤趋向保守治疗，并为其安全有效性提供证据。分级标准AAST-OIS2018年AAST-OIS修订中明确纳入CT影像标准，CT征象的准确显示与解读成为临床分级诊断的重要内容。共识制定背景与规范目标从检查技术到征象解读，规范CT共识，减少误诊漏诊共识制定制定者中国医师协会放射医师分会·中华医学会创伤学分会发表期刊《中华放射学杂志》2023年57卷7期723-732页共识目标核心作用最大限度发挥CT在早期诊断、随访和预后评估中的作用减少误诊、漏诊和延误诊断共识覆盖检查前检查前准备、CT扫描方案技术图像后处理技术应用征象解读腹部实质与空腔脏器损伤CT征象解读检查流程与规范时机决定成败血流动力学稳定者伤后6小时内完成检查，双期增强扫描为首选方案02检查前准备与评估要点到达CT检查室前执行主体：急诊科医师或创伤诊疗团队评估三项：生命体征、询问病史、体格检查核心目的：维持生命体征稳定、初步评估潜在损伤脏器、明确CT检查的

必要性

与

安全性到达CT室至扫描前评估腹部损伤情况，选择合适CT检查方案依据申请单明确扫描部位与扫描方案依据致伤机制重点观察潜在损伤脏器和组织检查时机依血流动力学分层血流动力学稳定检查时机应尽早行CT检查，推荐

伤后6小时内

完成，以捕捉早期损伤征象延迟风险延迟检查（超过6小时）可能因血肿密度由高密度转为等低密度，或损伤进展导致漏诊成像方案动脉期和门静脉期

双期CT增强扫描

是首选成像方案血流动力学不稳定处置优先收缩压低于

90mmHg

或需持续液体复苏者，优先复苏及生命支持替代评估宜行胸部与骨盆平片、创伤超声重点评估或诊断性腹腔穿刺，一般不宜行CT增强检查后续路径若复苏后稳定，尽快行CT明确损伤细节；超声提示大量积液或怀疑活动性出血，需紧急手术扫描设备选型与范围规范保证图像同质化与病灶检出率设备选型推荐使用

64排及以上

多排螺旋CT采用容积扫描模式扫描范围覆盖

膈顶至耻骨联合完整显示腹腔（肝、脾、胰、肾）、盆腔（膀胱、肠道）及腹膜后结构（腹主动脉、下腔静脉、腰大肌）重建参数扫描层厚建议薄层，重建间隔

0.5至1毫米，以提高小病灶检出率。高重建分辨率有助于发现胰腺微小断裂、肠系膜小血管损伤等细微病变。对比剂选择与注射方案一般性钝性损伤患者无须口服对比剂充盈肠腔规范静脉对比剂选择与注射参数，是保证增强扫描质量的关键环节对比剂类型3项非离子型碘对比剂碘海醇碘帕醇注射剂量2项1.5至2.0毫升每千克成人通常80至100毫升注射速率2项3至5毫升每秒双筒高压注射器冲管方案1项20毫升生理盐水冲管注射对比剂后进行三期增强扫描的时相价值扫描时相对照扫描时相采集时间主要诊断价值动脉期注射后30至35秒观察动脉性出血、实质器官灌注异常门脉期注射后60至70秒识别裂伤、血肿延迟期注射后3至5分钟评估主胰管损伤、肾脏集合系统、肠壁缺血各时相诊断要点动脉期注射后30至35秒，观察动脉性出血、实质器官灌注异常门脉期注射后60至70秒，识别裂伤、血肿延迟期注射后3至5分钟，评估主胰管损伤、肾脏集合系统、肠壁缺血三期联合三期联合应用，方能为损伤类型判断提供完整信息脏器损伤征象解读读懂每一个征象从肝脾胰肾到空腔脏器，系统掌握损伤征象的识别与鉴别03肝脏损伤的CT征象识别肝脏损伤征象多样，活动性出血是决定紧急干预的关键表现包膜下血肿新月形或弧形高密度影随时间延长密度降低实质内血肿类圆形或不规则形高密度或混杂密度灶肝裂伤线样或星芒状低密度区可延伸至肝表面或内部最需警惕活动性出血动脉期对比剂外溢呈斑点状或片状高强化脾脏损伤的CT征象识别脾脏是腹部钝性创伤中最常受伤的实质脏器，约占

25%—CT征象识别要点包膜下血肿脾周新月形高密度影，可压迫脾实质实质内血肿脾内类圆形高密度灶，密度随时间降低脾裂伤线样低密度区，可延伸至脾门脾门血管损伤脾实质强化不均或脾动脉对比剂中断警惕隐匿性脾损伤：早期仅表现为脾周少量积液或脾实质内微小低密度灶，需结合临床密切随访胰腺损伤的CT征象识别按轻中重度分层解读胰腺损伤征象，CT检出示有限性分级征象·轻度Ⅰ胰周脂肪间隙模糊、条索状高密度影，提示渗出或小血肿。分级征象·中度Ⅱ胰腺实质内低密度裂伤，

未累及胰管。分级征象·重度Ⅲ裂伤贯穿胰腺，

或主胰管损伤（延迟期胰周对比剂外溢）。肾脏损伤的CT征象识别与肝、脾损伤不同，肾损伤还需额外评估收集系统完整性，并关注对侧肾脏情况（如先天性孤立肾）四类典型损伤征象逐一识别关键：重在识别延迟期尿外渗，避免漏诊·肾损伤CT关键征象肾周血肿高密度影位于肾周脂肪间隙内，可包绕肾脏肾实质裂伤线样低密度区，可延伸至肾盂肾蒂损伤血管腔内充盈缺损，肾实质无强化或部分强化集合系统损伤对比剂外溢至肾盂或肾周，延迟期可见尿外渗空腔脏器与肠系膜损伤典型受伤部位十二指肠空肠曲、回盲部、乙状结肠与降结肠直肠连接处硬征象多提示需手术干预游离气腹对比剂外漏肠壁连续性中断肠管局部缺血软征象需结合临床与实验室综合判断肠壁增厚（超过

3毫米）肠壁分层征肠系膜血管密度增高FAST联合转氨酶提升灵敏度床旁超声可快速评估腹腔积液，但单独使用时灵敏度有限；联合血清转氨酶指标，可显著提升腹部钝性损伤的筛查灵敏度51.0%→88.2%灵敏度提升单独FAST灵敏度有限，联合转氨酶显著提升94.9%93.7%特异度维持两法特异度基本持平，联合后无显著下降84.2%→92.3%准确率提升整体诊断准确率同步改善分级与临床决策分级指导治疗AAST-OIS分级是创伤分类金标准，直接关联保守治疗与手术决策04AAST-OIS分级体系与修订AAST器官损伤量表将损伤由轻到重分为Ⅰ至Ⅴ级AAST器官损伤量表自

1989年首版

问世，历经

1994年首次修订

与

2018年更新，依据损伤器官的解剖结构变化将损伤分为

Ⅰ至Ⅴ级，被视为创伤分类的

金标准1989首版确立器官损伤分级雏形依据解剖结构变化设定损伤分级的初始框架分级范围

Ⅰ至Ⅴ级1994首次修订补充完善分级细则对损伤类型与细节作系统性补全，使分级标准更完整首次体系性修订2018更新明确纳入CT影像标准整合血管损伤的CT诊断，并对肝脾肾分级重新修订假性动脉瘤动静脉瘘三组评分标准肝、脾、肾损伤分级含

影像学、手术、病理

三组，取

最高分

作为最终分级胰腺例外迄今

未纳入CT标准，沿用旧版依据主胰管完整性、损伤位置分级实质脏器损伤分级要点以脾脏为例，AAST-OIS分级依据解剖结构破坏程度由轻到重划分分级主要特征临床意义Ⅰ级最轻包膜下血肿小于表面积

10%，或包膜撕裂深度小于1厘米轻微损伤，非手术治疗成功率高Ⅱ级包膜下血肿占10%至50%，或撕裂深1至3厘米多可保守治疗，需监测血色素Ⅲ级实质内血肿大于2厘米，或撕裂深大于3厘米保守与手术治疗的临界点Ⅳ级累及脾段或脾门血管，部分脾脏缺血常需手术或介入栓塞Ⅴ级最重脾脏完全碎裂或脾门血管离断通常需全脾切除以脾脏为例，AAST-OIS分级依据解剖结构破坏程度由轻到重划分分级指导保守治疗决策50%脾损伤可采取非手术治疗80%肝损伤可采取非手术治疗几乎全部肾损伤可采取非手术治疗CT的快速发展推动腹部钝性损伤趋向

保守治疗保守治疗适用条件血流动力学稳定无其他需手术探查合并伤AASTⅡ级脾破裂首选保守治疗并密切监测中转手术指征腹膜刺激征范围

进行性扩大血肿

进行性增大且触诊有搏动感分级需与患者生命体征、合并伤结合，避免机械套用分级标准临床落地核心要点规范检查，科学决策——从检查时机到治疗选择，每一步都有据可依检查时机与扫描方案时机：血流动力学稳定者伤后

6小时

内完成检查；不稳定者先复苏，首选FAST与腹腔穿刺方案：64排及以上多排螺旋CT，覆盖膈顶至耻骨联合，行动脉期、门脉期、延迟期三期增强对比剂