中西医结合治疗慢性肾功能衰竭

中西医结合治疗慢性肾功能衰竭辨证论治·协同增效·延缓进展·安全规范汇报人肾内科日期2026年09月内容导览01病机与共识中西医双重认识框架与治疗目标02辨证与分型本虚标实证型与治法方药03协同方案内服灌肠外治与西医基础治疗04疗效与证据临床研究数据与疗效评价05安全与展望用药红线与规范化管理方向病机与共识本虚标实，脾肾亏虚为根中西医双重病机认识，明确延缓进展的治疗目标01中西医双重认识慢性肾衰西医分期限定了干预节点，中医范畴界定了病机性质慢性肾衰需要中西医双重认识：西医界定结构与功能异常，中医界定病机归属西医视角2项定义肾脏结构或功能异常持续超过3个月，涵盖原发性与继发性肾病分期KDIGO标准——1期eGFR≥90，2期60–89，3期30–59，4–5期重度受损中医视角2项归属属癃闭、关格、虚劳、溺毒范畴，病位在肾，与脾、胃、肝、心密切相关病因糖尿病与高血压为主要病因，约占慢性肾脏病总数的60%以上本虚标实是核心病机脾肾亏虚为发病之根，湿浊瘀血为进展之因本虚标实是核心病机，扶正与祛邪需兼顾正虚为本脾肾亏虚是发病基础累及气血阴阳病变范围广泛病情迁延难愈的根本原因邪实为标湿浊、水湿、湿热为主要病理产物瘀血、风动贯穿病程始终虚实夹杂多数患者本虚与标实并存脾肾阳虚基础上兼有水湿内停需兼顾扶正与祛邪治疗目标并非追求治愈延缓肾功能恶化减少并发症、提高生活质量辨证与分型本虚五型，标实五证证型与方药一一对应，指导个体化施治02本虚五型证治对应方药辨明气血阴阳亏虚程度与脏腑受累，方能精准施治证型治法代表方剂脾肾气虚健脾补肾香砂六君子汤合无比山药丸脾肾阳虚温补脾肾济生肾气丸加减气阴两虚益气养阴参芪地黄汤加减肝肾阴虚滋补肝肾杞菊地黄丸加减阴阳两虚温阳滋肾金匮肾气丸或右归丸温补脾肾为本，化瘀泄浊为用标实五证与治法方药辨别湿浊、水湿、湿热、瘀血、风动的性质与主次证型治法代表方剂湿浊化湿泄浊小半夏加茯苓汤湿热清热化湿黄连温胆汤水气利水消肿五皮饮或五苓散血瘀活血化瘀桃红四物汤肝风镇肝息风天麻钩藤饮湿浊肝风辨明湿浊、水湿、湿热、瘀血、风动的性质与主次国医大师皮持衡辨治经验温补脾肾为本，化瘀泄浊为用国医大师皮持衡辨治经验——温补脾肾为本，化瘀泄浊为用名老中医经验5项病机认识脾肾两虚、湿邪丛生，气虚血瘀、久病入络，内外毒邪弥漫三焦温补脾肾以参苓白术散为基础，加用

黄芪、肉桂，使气血生化有源化湿活血湿热从三焦辨治，善用三仁汤化裁，辅以肉桂、川芎、桂枝通阳活血自创方剂肾衰泄浊汤含生黄芪、生牡蛎、蒲公英、巴戟天、生大黄、槐花等，化瘀生新、通腑泄浊给药特色提出补泻交替、扶正祛邪与敛散交替、摄精散邪的多途径交替给药法协同方案西医控症，中医调体内服、灌肠、外治与基础治疗协同增效03西医基础治疗是稳固基石控住原发病与并发症，才谈得上协同增效西医基础治疗是稳固基石，为协同增效提供前提病因控制积极治疗慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等原发病。血压管理严格控制血压，优先选择ACEI或ARB等具肾脏保护作用的降压药。营养治疗低蛋白饮食配合必需氨基酸或α-酮酸，减少含氮代谢废物生成。紊乱纠正处理水钠潴留、高钾血症、代谢性酸中毒，密切监测相关指标。并发症防治针对贫血、肾性骨病、心血管疾病、感染等综合干预。中医外治与灌肠排毒路径借肠道为排毒通道，以经络为调理路径中医外治与灌肠排毒路径：以肠道黏膜透析排出代谢废物，配合经络调理固本扶正中药保留灌肠核心药物选用大黄、牡蛎、蒲公英煎汁灌肠，借肠道黏膜透析作用排出代谢废物适用人群尤适用于伴恶心呕吐、尿素氮升高的早中期患者，或作为透析的辅助手段多途径调理穴位贴敷取肾俞、脾俞、足三里、涌泉，贴敷健脾补肾、祛湿降浊的中药膏剂艾灸调理取关元、神阙、足三里，温通经络、益气固本，改善虚寒体质中药内服按证型选用四君子汤、真武汤、参芪地黄汤、温胆汤合桃红四物汤等加减中西医协同的增效逻辑西医控症稳住基础，中医辨证调体治本优势互补、协同增效，兼顾控病情与调体质双重目标协同定位·中西医协同的增效逻辑方案个体化制定，根据病情变化动态调整中西医用药西医侧重·控症控症控制原发病与并发症稳住病情基础，避免原发病与并发症进一步加重纠正贫血、电解质紊乱、甲状旁腺功能亢进针对性纠正各项理化指标异常中医侧重·调体调体扶正固本改善乏力、纳差祛邪治标减轻恶心、水肿、皮肤瘙痒疗效与证据数据说话，疗效可循临床研究验证协同治疗优于单纯西医04两组研究总有效率对比注：72例研究对照组服用尿毒清颗粒，182例研究对照组为单纯西药治疗。中西医结合治疗在多项临床研究中展现出显著的疗效优势肾功能与并发症改善证据疗效不仅体现在有效率，更体现在指标与症状的同步改善肾功能肾功能指标肌酐改善差异极显著（P<0.01），尿素氮改善显著（P<0.05）症状临床症状中医单项症状与体征改善显著，两组比较差异具有统计学意义贫血肾性贫血中西医结合组纠正疗效突出，与对照组比较

P<0.01电解质电解质调节治疗组调整有效率，与对照组差异明显安全与展望安全为先，规范致远严守用药红线，推动中西医结合规范化05中药用药安全红线用之得当是良药，用之失当反伤肾护肾用药的核心，是分期对症、动态监测，而非终身不间断服药绝对禁用全程严禁使用含马兜铃酸的中药，如关木通、广防己，避免加重肾损伤分期匹配护肾中成药须同时匹配CKD肾功能分期与中医体质证型，禁止终身不间断服用复查标准每3至6个月复查肌酐、eGFR、尿蛋白比值，动态监测肾功能停药指征肌酐较自身基础值涨幅超过30%，须立即停药并找专业人士评估循证警示按分期对症规范用药者肌酐波动风险降低42%，盲目服药肾功能恶化速度翻倍指南引领规范化新方向从经验用药走向证据用药，是中西医结合的必由之路指南更新2025年国内外发布

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肾脏病权威指南与共识，覆盖CKD管理多个维度推荐升级首次推荐黄芪注射液联合ACEI用于蛋白尿控制，证据等级为

ⅠA级安全监控明确中药肝毒性血清肌酐监测频率为用药后